Pré - Operatório

Question 1

Quais fatores devemos estar atentos no pre-op

Answer 1

risco cirurgico
exames pré op
medicações de uso cronico
profilax antib

Question 2

Avaliação do risco cirurgico, o que é importante?

Answer 2

avaliação cardiovascular

• se ingina instavel, icc descompensada, arritmia grave, valvopatia grave
• usado escore indice cardiaco revisado (IRCR):
• coronariopati, insuf cardiaca, DRC (cr>2), DM com insulina, doença cerebrovascular (AVC ou AIT), cirurgia (se toracica, abd ou vascular suprainguinal pontua)
• se tiver 2 ou mais desses preditores precisa avaliar capacidade funcional para liberar cirurgia
• nesse caso, precisar avaliar a capacidade funcional do individuo, se der > ou igual a 4 METS pode operar
• se der menor que 4 METS, fazer teste cardiaco não invasivo para ver se o coração aguenta

Question 3

Como se calcula capacidade funcional

Answer 3

< 4 METS - atividades normais
4-10 METS - subir lances de escada, andar rapido…
> 10 METS - esporte

Cirurgia demanda pelo menos 4 METS, se a pessoa não consegue exercer nem 4 METS, nao aguenta cirurgia

Question 4

O que é e quais as classificaçoes do ASA

Answer 4

diz respeito ao estado clinico do paciente
ASA I - saudavel
ASA II - deonça sistemica sem limitação
ASA III - limita, mas nao incapacita
ASA IV - limita e incapacita
ASA V - moribundo (expectativa de obito)
ASA VI - morte cerebral

OBS: se cirurgia de emergencia, usar sufixo E

Question 5

de acordo com a faixa etaria, o que pedir de exames?

Answer 5

até 45 anos, nao pedir nada
45 - 54 anos: ECG para homens
55 - 70 anos: ECG + HMG
> 70 anos: ECG + HMG + eletrolitos + glicemia + função renal

outros exames dependem da patologia base

Question 6

de acordo com a cirurgia, quando pedir exames?

Answer 6

Se estima-se que perca > 2L, neurocirurgia, cirurgia cardiaca e toracica - PEDIR COAGULOGRAMA

Se cirurgia cardiaca ou toracica - PEDIR RX TORAX

Question 7

Que drogas de uso cronico devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia?

Answer 7

• corticoide (tambem dar doses adicionais de corticoide, para simular a resposta do corpo ao trauma cirurgico em alguem que esta com o eixo inibido devido medicação cronica)
• anti - hipertensivo
• insulina (mas em doses mais baixas)

Question 8

Que drogas de uso cronico devem ser suspensas

Answer 8

• antidiabetico oral (suspender no dia, menos metformina e acarbose que suspende um dia antes)
• AINES (1-3 dias antes)
• antiagregante (7-10 dias antes) - MASS se coronariopatia, mantem AAS (menos se cirurgia da prostata ou neurocirurgia)
• novos anticoagulantes (24-48h antes da cirurgia)
• warfarin (4-5 dias antes) - operar com INR < ou igual a 1.5 - OBS: suspende warfarin e coloca heparina, porque essa pode ser suspensa 6h antes da cirurgia, ja HBPM 24 antes

Question 9

Como é feita a profilaxia antibiotica?

Answer 9

LIMPA

• não penetra tratos biliar, resp, GI e urinario
• esquema: somente se cortar algum osso ou protese (neuro, ortopedica, cardiaca)

POTENCIALMENTE CONTAMINADA

• penetra de forma controla (sem extravasamento)
• esquema: direcionado, mas geralmente fazer CEFAZOLINA (cefalosporina de 1, eficaz contra S aureus)

CONTAMINADA

• penetra sem controle, “ite” sem pus, trauma recente
• esquema: direcionada, mas geralmente fazer CEFAZOLINA,
• menos se cirurgia colorretal - dai fazer esquema que cubra bem anaerobico e gram - (aminoglicozidio e metronidazol)

INFECTADA

• “ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
• esquema terapeutico

Deve ser feita 30-60 minutos antes da primeira incisão cirurgica

Question 10

O que pensar como causa da febre no contexto operatorio?

Answer 10

PERI OPERATORIO

• infec pré existente
• reação a droga ou transfusão
• hipertermia maligna

24-72H DE PÓS OP

• atelectasia!!
• infecção necrosante da ferida

> 72H de PÓS OP

• infecção da ferida, ITU, pneumonia
• parotidite supurativa
• TVP

Question 11

O que é a hipertermia maligna?

Answer 11

é uma sindrome muscular hereditária fármaco-induzida

induzida por exposição a

• anestesico inalatorio
• succnilcolina
• levam ao aumento de abertura de canal de calcio muscular
• gera hipermetabolismo muscular
• gera hipercapnia (altera capnografia e gera acidose), rabdomiolise (aumenta K), hipertermia

TRATAMENTO

• cessar exposição
• resfriar
• dar HCO3
• usar dantrolene (fecha canais de calcio)

Question 12

Infecção da ferida operatoria, o que é

Answer 12

infecção que surge até 30 dias apos procedimento (ate 1 ano se for protese)

superficial - pele + subcut

• febre + dor + sinais flogisticos + pus
• retirar pontos, drenar e lavar

profunda

• idem
• mesmo tratamento, e associar antibiotico