Trauma 2 Flashcards
Quando usar TC com contraste no trauma abdominal?
quando houver estabilidade hemodinamica, avalia retoperitonio
O que é o lavado peritoneal?
é um exame sensivel para encontrar sangue na cavidade, primeiro vc aspira e procura por sangue ou resto alimentares. Depois vc lava a cavidade e depois aspira novamente, procurando hemacias>100k, leuco > 500, amilase > 175 ou bile
O que é o FAST?
USG em 4 locais de analise
- hepatorrenal, esplenorrenal, subxifoidiano, supra-pubica
Tambem há o E FAST
- procura hemotorax ou pneumotorax
Quando usar videolaparoscopia?
exige estabilidade hemodinamica, preferencial para lesões penetrantes em transição toracoabdominal
Qual a indicação de laparotomia?
O abdome é cirurgico? Trauma penetrante - tem choque, peritonite ou evisceração? Trauma contuso - tem peritonite ou pneumoperitonio?
Se sim, fazer!
Se não for abd cirurgico
- se for arma de fogo: maioria faz laparotomia
- se for arma branca: fluxograma!
Qual o fluxograma de lesão por arma branca
É um abdome claramente cirurgico?
SIM: laparotomia
NÃO:
- exploração digital da ferida:
se não violou a cavidade peritoneal - alta com avaliação da antitetanica
se esta positiva ou duvidosa - observar em 24h com exame fisico e hemograma: se não alterar, alta
- se houver alteração (peritonite, instabilidade hemodinamica ou queda de hb/ leuco: fazer laparotomia e considerar TC
Qual o fluxograma para trauma contuso?
Quando não tem peritomnite ou pneumo peritonio
- analisar hemodinamica
se estavel - fazer TC de abdome com contraste (no geral fazer FAST antes) - avaliar grau da lesão para indicar cirurgia
se instavel - ver se é politrauma ou não
- se não for politraumatizado (só tem lesão no ABD): Laparotomia
- se for politrauma: fazer FAST ou lavado para provar que o sangramento está na barriga: aí laparotomia
Quando fazer conduta conservadora (não cirurgica)?
EXIGE:
- não ter choque, peritonite (DB), evisceração nem pneumoperitonio
- estabilidade hemodinamica
- condições de observar/ intervir quando preciso
Lesões na transição toracoabdominal, o que fazer?
lesões entre linha intermamilar e rebordo costal e entre linha da ponta das escapulas e rebordo costal
CONDUTA:
- laparoscopia se houver estabilidade hemodinamica
- fazer laparotomia se TC mostrar lesão diafragmatica
Lesão de Baço, como identificar, qual a conduta?
- Quadro clinico: sinal de kehr - dor referida em ombro
- Na criança é o orgao mais acometido no trauma contuso
- lesão em 10 ou 9 costela pensar em trauma esplenico
- TC quando paciente estavel é a opção de escolha, se instável avaliar pelo FAST
CONDUTA CIRURGICA
- TC com lesões graus IV - V (IV - desvascularização do baço > 25%, V - baço pulverizado)
- complicação pode ser fístula pancreatica
TNO
- para pacientes estaveis em centros com disponibilidade de operar a qualquer momento
- paciente fica em observação
- arteriografia e angioembolização quando:
- usados em graus IV e V (mesmo sem blush)
- Blush
- crianças - sempre propor em paciente estavel, não precisa fazer art + angioemb necessariamente quando criança tem blush
- complicado indicar em paciente com TCE, pois deve manter PAS mais baixa, o que pode ser perigoso para a perfusão cerebral
CIRURGIAS
- rafia ou esplenectomia parcial/ total
- geralmente feito a total, pois é mais rápida e não corre risco de ressangramento
- se pressão e frequencia boa posso fazer laparoscopia
- dreno se houver lesão de cauda de pancreas
- feito em pacientes instáveis, independente do grau da lesão ou estavel em hospital sem UTI ou equipe de radiointervenção
SE retirar baço,
vacinar contra pneumo, haemophilus e meningococo 14 dias após
Lesão de fígado, quando operar?
CONDUTA CONSERVADORA (mais feito)
- SÓ com estabilidade hemodinamica
- E/OU controlou sangramento com angioembolização
CONDUTA CIRURGICA
- instabilidade hemodinamica ou TC com lesão grau VI: avulsão hepatica
CIRURGIAS
- lesões simples: compressão, hemostaticos simples, rafia
- lesões complexas: fazer ressecção segmentar
se o sangramento for difuso e não estiver cessando, fazer manobra de PRINGLE: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (coledoco, a. hepatica, v. porta)
laceração duodenal, quadro clinico e conduta
QUADRO CLINICO
- retropneumoperitonio: escoliose antalgica, dor lombar irradiando ate escroto, crepitação ao toque retal
- em imagem: ar delineando rins
conduta é laparotomia
contusão duodenal, qual o quadro clinico e conduta
QUADRO CLINICO
- hematoma da parede duodenal, obstrução gastrica com nausea e vomitos
- em imagem: fazer tc
CONDUTA:
- nutrição parenteral total em ate duas semanas, se não melhorar é laparotomia
lesão no pancreas
CONDUTA:
1) se nao tem lesão no ducto - reparo mais drenagem
2) se tem lesão no ducto principal:
a - se lesão em corpo e cauda: pancreatectomia distal + drenagem
b - se lesão na cabeça: drenagem e reparo se simples; duodenopancreatectomia + drenagem se grave/ junto com duodeno
trauma de Instestino delgado, quadro clinico e conduta
QUADRO CLINICO
- sinal do cinto de segurança
CIRURGIAS:
1) rafia primaria se tiver < 50% de lesão na circunferencia
2) ressecção + anasatomose se > 50% de lesao na alca
