HÉRNIAS

Question 1

o que é a hernia umbilical, quais os padroes na criança e no adulto, quando operar?

Answer 1

é o não fechamento do anel umbilical

Na criança:

• defeito congênito
• tendencia de fechamento espontâneo até os 2 anos de idade - tratamento conservador
• cirurgia indicada quando:
  1) concomitante a hérnia inguinal
  2) >2cm
  3) associada a DVP (derivação ventriculo peritoneal)
  4) não fechamento com 4-6 anos

No adulto:

• defeito adquirido
• tratamento a princípio conservador
• cirurgia se sintomático ou ascite volumosa

Question 2

Hérnia epigástrica, o que é?

Answer 2

hérnia na linha alba, entre cicatriz umbilical e xifoide

Question 3

hérnia incisional, o que é, quais os fatores de risco

Answer 3

hérnia em área de incisão cirúrgica prévia, com ruptura da aponeurose

Fatores de risco:

1) técnica incorreta
2) ISC, hematoma, seroma na cicatriz
3) desnutrição, idade avançada, corticoide
4) obesos e outros fatores que aumento pressão abdominal

Question 4

hérnia de spiegel, o que é e como diagnosticar?

Answer 4

é a hérnia que se forma entre a borda laretal do reto abdominal e a linha de spiegel (semilunar)

é formada sobre ou abaixo da linha arqueada de douglas (geralmente abaixo do umbigo)

avaliar exame de imagem para diagnóstico (dificil identificar somente com exame físico)

Question 5

hérnias lombares, quais as características?

Answer 5

nos triangulos lombares:
SUPERIOR: GRYNFELT
- abaixo da 12 costela

INFERIOR: PETIT
- acima da crista ilíaca

Question 6

Anatomia das hérnias inguinais e femorais

Qual a estratigrafia, de dentro para fora?

Answer 6

1) alça intestinal
2) peritonio e gordura peritoneal
3) fáscia transversalis
4) m. transverso
5) m oblíquo interno
6) aponeurose do m. obliquo externo
7) subcutaneo

Question 7

quem compoe a parede posterior do canal inguinal? Onde esta o enel inguinal interno? e o orifício duplo da fascia transversalis? Quem compõe a parede anterior do canal inguinal? qual o nome do orifício na aponeurose do m. obliquo externo?

Answer 7

fáscia transversalis - abertura nessa fascia determina ANEL INGUINAL INTERNO, canal duplo é o canal femoral
m. transverso
m obliquo interno

Parede anterior: aponeurose do m. obliquo externo
nessa aponeurose, temos um orifício - ANEL INGUINAL EXTERNO

Ligamento Inguinal (poupart) - final da aponeurose do m. obliquo externo

Question 8

Quais estruturas passam pelo canal inguinal?

Answer 8

No homem:

• funículo espermático: m. cremaster, vv. deferente …
• conduto peritonio-vaginal obliterado

Na mulher:
- ligamento redondo do útero

Question 9

Qual a hérnia mais comum de todas?

Answer 9

hérnia inguinal indireta

Question 10

Hérnia inguinal indireta, o que é, quais as causas?

Answer 10

Se anuncia através do anel inguinal INterno

CAUSA:

• defeito congênito
• não fechamento do conduto peritônio-vaginal
• forma hérnia inguino-escrotal

Apesar de ser comum em todas as idades, é muito típica da infancia

Question 11

Hérnia inguinal direta, o que é, quais as causas, qual o ponto de fragilidade?

Answer 11

CAUSA:

• defeito adquirido
• enfraquecimento da parede posterior (fascia transversalis), principalmente em um regiao* triangular
• regiao de maior fragilidade, limites: (triangulo de HESSELBACH)
  a) Lig. inguinal
  b) vv epigástricos inferiores
  c) borda lateral do M. retoabdominal

Question 12

Como diferenciar uma hérnia direta de indireta? Qual da mais complicações?

Answer 12

usar vv epigástricos de referencia:

• Medialmente - direta
• Lateralmente - indireta

No exame físico, palpar canal inguinal, solicitar a valssalva:

• se bater na polpa do dedo - hérnia direta
• se bater na ponta do dedo - indireta (mes m o caminho do testículo para descer)

A hérnia indireta encarcera muito mais comparado a direta

Question 13

Hérnia femoral ou crural, o que é, qual a epidemiologia,

Answer 13

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

• é mais comum em mulheres (mas não é a mais comum)
• mais comum do lado direito
• MAIOR risco de encarceramento de todas

Question 14

Qual a classificação de NYHUS?

Answer 14

I - INDIRETA com anel inguinal interno normal
II - INDIRETA com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior (posTRESrior)
a) DIRETA
b) INDIRETA
c) FEMORAL
IV - Recidivante
a - direta, b - indireta, c - crural, d - mista

Question 15

Qual o tratamento da hérnia inguino-femoral?

Answer 15

se:
REDUTÍVEL:
- cirurgia eletiva

ENCARCERADA: (irredutível)

• tentar redução manual - manobra de TAXE
• não tentar redução quando há sofrimento isquemico
• se irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão, muito tempo de encarceramento; não tentar redução

ESTRANGULAMENTO: isquemia

• cirurgia de emergência - INGUINOTOMIA
• se redução espontânea - LAPAROTOMIA (pois não se sabe se ocorreu isquemia da alça)

Question 16

Quais as técnicas operatórias para resolução de hérnia inguino-femoral?

Answer 16

ABORDAGEM ANTERIOR: clássica

• herniorrafia anterior + reforço posterior
• SHOULDICE: reforço da parede com imbricação de músculos (não usa tela)
• LICHTENSTEIN: mais usada, tela livre de tensão (coloca tela, com sutura contínua ao longo do ligamento inguinal)
• MC VAY: boa para hérnia FEMORAL

ABORDAGEM POSTERIOR: acesso pré peritoneal

• indicada quando há recidivas (anterior é mais comum de ser feito primeiro) ou quando é bilateral
• STOPPA: tela bilateral
• VIDEOLAPAROSCOPIA: abordagem inicial (escolha nas mulheres)
  1) TAPP - transabdominal pré-peritoneal - penetra a cavidade abdominal
  2) TEP - totalmento extraperitoneal - não penetra a cavidade abdominal

Question 17

Denominações especiais de hérnias inguino-femorais

Answer 17

Hérnia de Richter

• pinçamento da borda antimesentérica
• ISQUEMIA SEM OBSTRUÇÃO

Hérnia de Littré
- diverticulo de meckel na hérnia

Hérnia de Amyand
- apendice na hernia inguinal

Hérnia de Garengeot
- apendice na hernia femoral