Abordagem Do Paciente Com Acidente Vascular Cerebral Isquemico Agudo

Question 1

O tempo para trombolise endovenosa é…

Answer 1

Ate 4,5 horas

Question 2

A trombectomia mecanica pode ser considerada até…

Answer 2

24 horas

Question 3

O paciente com AIT apresenta risco de sofrer un AVCi principalmente…

Answer 3

Nos 2 primeiros dias

Question 4

O infarto do SNC é definido como

Answer 4

Epum episodio agudo de disfunção focal do encefalo, retina ou medula espinal com duração maior que 24 horas

Question 5

O AVC pode ser:

Answer 5

Isquemico

Hemorragico

Question 6

A tomografia é sensível para identificação de lesões de fosa posterior?

Answer 6

Não

Question 7

Em quanto tempo a resonancia magnética pode não identificar a isquemia na fosa posterior

Answer 7

24 - 48 horas

Question 8

É importante avaliar:

Answer 8

• Quando foi o último momento em que o paciente estava assintomatico
• Quando apareceram os deficits
• Antecedentes mórbidos
• Presença de contraindicações para trombólise
• ReLizar NIHSS

Question 9

PA na trombolise e trombectomia

Answer 9

Manter Pa < 185/110 antes da trombolise

Durante e após 24 horas manter < 180/105

Question 10

Quando reduzir a PA 15% nas primeiras 24 horas ?

Answer 10

Se PA for > 220/110

Question 11

Achados na tomografia

Answer 11

Perda da relação entre substância branca e cinzenta
Edema cortical leve
Hipoatenuação discreta no local do infarto
Arteria cerebral media hiperdensa (sugere coagulo no vaso)

Question 12

Que avalio o score ASPECTS

Answer 12

É aplicável ao território da cerebral media, sua pontuação máxima é 10 e quanto menor pontuação maior extensa a área isquemica

Question 13

O ASPECTS inclui:

Answer 13

Capsula interna 
Núcleo caudado 
Núcleo lentiforme 
Insula 
Operculo frontal (M1) 
Lobo temporal anterior (M2)
Lobo temporal posterior (M3) 
Anterior (M4)
Lateral (M5)
Poaterior (M6)

Question 14

A sequencia que reconhece mais cedo o infarto é

Answer 14

Difusão da RM, que altera-se apenas poucos minutos do ictus < 6 horas

Question 15

Quando é obrigatória a RM

Answer 15

Quando o tempo para trombolise é maior que 4.5 horas para avaliação

Question 16

O mismatch DWI positivo e FLAIR negativo indica benefício da intervenção?

Answer 16

Sim

Question 17

Angio-TC e angio-RM devem ser realizadas quando ?

Answer 17

• Ictus <6 horas NIHSS > 6 e ASPECTS > 6
• ictus entre 6-16 horas e preencher critérios de inclusão do estúdio DAWN e/ou DIFUSE 3
• ictus entre 16-24 horas, preencher critérios de estudio DAWN

Question 18

O NNT oara alteplase

Answer 18

10 en 3 horas

20 de 3 a 4.5 horas

Question 19

ASA 2019 sobre AVCi

Answer 19

1. Inclusão de indicação para pacientes com mais de 4.5 horas mediante presença de dissociação DWI- FLAIR
2. NIHSS < 5 com deficits não incapacitantes foi considerada contribuição absoluta

Question 20

Efeitos adversos da alteplase

Answer 20

Sangramento e angioedema orolingual

Question 21

Ate que segmentos da arteria cerebral media pode se utilizar a trombectomia mecânica

Answer 21

M1, M2 e M3

Question 22

O ápice do edema cerebral relacionado a AVCi é…

Answer 22

Entre o 3 e 4to dia após ictus

Question 23

Tempo oara tratamento cirúrgico em casos de edema cerebral

Answer 23

Até 48 horas pode ser considerada a hemicraniectomia descomprenssiva

Question 24

Recomenda-se AAS:

Answer 24

Para o paciente con AVCi agudo em até 48 horas do ictus

Nos casos de trombolise após 24 horas da infusão

Question 25

Indicações de dupla antiagregação

AAS 75 mg
Clopidogral 300 de ataque e 75 de manutenção

Answer 25

AVCi não cardioembolico + NIHSS < 3 e não tinham recebido TEV, por 21 dias

AIT com ABCD2 > 4

Ensaios CHANCE e POINT

Question 26

Quando indicar gastrostomia?

Answer 26

Pacientes que não serem capazes de receber dieta oral de forma segura por mais de 2 a 3 semanas após ictus

Question 27

AIT é?

Answer 27

Episodio transitorio de disfunção neurologica com duração de sintomas tipicamente menor que 1 hora e na ausência de evidências de infarto agudo do encefalo

Question 28

Score ABCD2

Answer 28

Age
Blood pressure
Clinical symptoms 
Duration
Diabetes

Question 29

Dose de alteplase

Answer 29

0.9 mg/kg máximo 90 mg

10 % em bolus de 1 min e o restante da dose ao longo de 1 h

Question 30

Casos de hemorragia após alteplase, administrar:

Answer 30

Crioprecipitado (que inclua fator VIII) 10 UI EV isso fundidos em 10 - 30 min

Acidi tranexamico 1000 mg EV em 10 min

Question 31

Caso de angioedema após alteplase, administrar:

Answer 31

Metilprednisolona 125 mg EV + difenidramina 50 mg EV + ranitidina 50 mg EV

Epinefrina 0.1 % 0.3 ml subcutaneo ou 0.5 ml por nebulização

Question 32

Indicações de trombectomia

Answer 32

> 18 anos 
ERm previo de 0 - 1 
Oclusão da arteria carótida interna ou do segmento M1 da cerebral media 
NIHSS > 6 
ASPECTS > 6

Question 33

Indicações de hemicraniectomia descompressiva

Answer 33

< 60 anos
< 48 horas de ictus
Isquemia > 50% do territorio da ACM ou VI (volume da isquemia > 145 ml
NIHSS > 15