Delirium Flashcards
Identificação e tratamento
Que é o delirium?
É uma sindrome clínica caracterizada por alterações agudas da consciência e das funções cognitivas com um caráter flutuante
Fatores predisponentes para delirium são:
Idade >70 anos Perda prévia da funcionalidade Diagnostico orevio de demencia Imobilidade Múltiplas comorbidades Polifarmacia Deficits sensoriais (auditivo, visual) AVC previo Depressão Etilismo Episodio previo de delirium
Fatores precipitantes são:
Infecções ( principalmente pneumonia e IVU)
Disturbios metabokucos
Causas neurológicas
Cardiovasculares
Medicações/intoxicações (suspensão abrupta de medicamento)
Contenção física
Que estruturas nerviosas estão acometidas no delirium
O sistema reticular ativador ascendente e comprometimento global da função cerebral cortical de predomínio frontal
Fisiopatologia do delirium
Aumento da quantidade circulante de citocinas e disfunção endotelial parem atuar sobre o fluxo cerebral e sobre a atividade neuronal
Devemos pensar em delirium quando:
Alteração da atenção Desorientação e confuso Alteração do nível de consciência (Sonolência, torpor) Alterações comportamentais Mudança no ciclo sono-vigília Disturbios da percepção Comprometimento da funcionalidade
Como se faz o rastreamento de delirium ?
sCAM (short confusion assesment method)
Escala CAM
- Inicio agudo e flutuante
- Desatenção (apertar a mão ao ouvir a letra A na frase S A V E A H A A R T
- Pensamento desorganizado
Preguntas como: a pedra flutua na água?, o peixe tá no mar?, comando: levante os dedos e pedir ele fazer com a outra mão - Alteração do nível de consciência (RASS)
Classificação do delirium
Delirium hipoativo
Delirium hiperativo
Delirium misto
No delirium hipoativo o paciente pode apresentar:
Letargia, esta apático e pouco reativo a estímulos externos
No delirium hiperativo o paciente pode apresentar:
Hiperatividade, labilidade emocional, agitação
Que exames conplementarios pedir ?
Hemograma, culturas, gasometria, função hepatica, renal, urina 1, eletrocardiograma, toxicologico se dor necessário
Diferencial importante entre delirium e demência
Atenção no delirium esta reduzida, na demência não
Alteração do movimento, o paciente pode ter flapping em delirium, na demência usualmente não tem alterações
Tratamento mnemônico
ADEPT Asses Diagnose Evaluate Prevent Treat
Tratamento não farmacológico
Promover a comunicação clara
Disponibilizar relógios, calendários, óculos
Visitas familiares
Ambiente calmo e escuro à noite
Controle da dor (retenção urinario, obstinação, preferente sem uso de SVD)
Estimular a deambulação
Evitar a contenção física
