IBD

Question 1

Vilka sjukdomar ingår i IBD?

Answer 1

Ulcerös kolit
Crohns sjukdom
Mikroskopisk kolit

Question 2

Orsaker till IBD-utveckling

Answer 2

Kroppens immunförsvar reagerar på tarmens normala bakterieflora vilket ger inflammation.

Genetiskpredisposition
Miljöfaktorer (tidigare inf, rökning, hur vi lever)
Immunsystemet i mukosan

Question 3

Är rökning en riskfaktor?

Answer 3

Ja vd Crohns - ger ökad risk, sämre förlopp och ökad recidivrisk.

Inte vid UC (många får UC vid rökstopp)

Question 4

Symtom vid Crohns sjukdom

Answer 4

Initialt: mild diarré, feber och buksmärta.
Alutsmärta i lägre,högre kvadranten, feber, blodiga diarréer.

Sjukdomsperioder varavas med asymtomatiska peroioder och reaktvering kan ske pga externa triggers (stress, rökning mm)

Question 5

Utredning Crohns

• Vilka brister kan ev ses?
• Vilka labvärden ska tas?

Answer 5

Järnbristanemi (kolon)
Hypoalbuminemi, generell malabsorption (B12, gallsalter) (tunntarm)

Lab: blodstatus, albumin, elektrolyter, leverstatus, CRP & SR, f-hb, f-odling, f-kalprolektin

Question 6

Vad är kalprolektin?

Answer 6

Är mkt högt vid IBD (mm - men neg resultat är mkt prediktivt).

Produceras av vita blodkroppar - mest finns i neutrofiler.

Har antimikrobiella egenskaper.

Question 7

Behandling av Crohns

Answer 7

Ileokolisk resektion
Endoskopisk dilatation (ballong)
Strikturoplastik

Question 8

Symtom vid UC

Answer 8

Attacker med blodiga diarréer
Nedre buksmärta
Kramper (bättre efter defecation)
Ev feber
Ev viktnedgång

Question 9

Anamnes vid Uc

Answer 9

Anamnes (hereditet, rökning, tidigare sjukdomar, lm (NSAID ,ab)

Question 10

Behandling uc

Answer 10

Kolektomi

Question 11

Naturlig immunitet i tarmen

Answer 11

1. slemlager som täcker epitelet (p med IBD kan ha tunnare och glesare nätverk)
2. Epitelceller med PRR som känner igen PAMPs på bakt
3. Panethceller som producerar defensiner som avdödar bakterier

Question 12

3 membranbundna receptorerför generell naturlig immunitet

Answer 12

7-alfa-helikal transmembranreceptor: känner igen mediatorer som utsöndrats av eller pga bakterier ex cytokiner el. N-flormylmethinyl peptid

TLR (PRR) känner eigen ex LPS

Mannosreceptorer som reagerar på amnnos som finns på vissa bakts yta.

Question 13

Polymorfier hos patienter med Crohns

Answer 13

NOD2: känner normalt igen muramylpeptider i cellvägg och aktiverar olika signalvägar inkl. NFkB. Mutation ger sämre defensinproduktion.

MUC: mutation ger sämre slemlager

MAGI2: mutation ger nedbrytning av tight junctions.

Question 14

3 immunmodullerande egenskaper som IgA har

Answer 14

Inhiberar kolonisation av bakterier
Hindrar passage av toxiska antigen.
Bildar receptorkomplex som hindrar rekryteirng av inflammatoriska celler.

Question 15

IgA class switching vid IBD

Answer 15

Istället för att producera IgA an B-celler börja producera IgG vilket leder till en reaktion mot snälla bakterier med flagelin. Ger inflammatioriskt svar.

pga brist på Treg?

Question 16

Behandling

Answer 16

Steroider (kortison är antiinfl)

Immunmodulerare: azatioprin (purinantagonist), metotrexat (inhiberar enzym i folsyrametabolismen och hämmar syntes av nukleinsyror)

TNF-hämmare
Integrinhämmare
JAKhämmare

Question 17

2 sorters mikroskopisk kolit

Answer 17

Kollagen kolit med subepitelialt lager av kollagen, ökat antal lymfocyter i epitelet och infl infiltrat i lamina propria.

Lymfocytisk kolit: normaltjockt subepitelialt kollagenlager. flera intraepiteliala lymfocyter. Associerat med celiaki och andra autoimmuna sjukdomar.

Kronisk oblodig diarré och i princip normal kolonslemhinna.