Komplikationer vid leversjukdom Flashcards
Vad är spider nevi?
Utvidgade blodkärl/utslag på huden som talar för kronisk leversjukdom.
Palamrerytem då i handflatan.
Möjliga orsaker till bilirubinstegring vid dekompenserad cirros
Fibros i sinusoiderna -> minskat upptag till hepatocterna
Kollateraler -> för blodet inkl. bilirubin förbi levern
Försämrad konjugering
Inhibition av utsöndrig av bilirubin till gallan pga energikrävande.
Orsaker till ökad intrahepatisk resistens
Mekanisk komponent:
Fibros och noduli -> komprimerar sinusoiderna
hypoxi -A angiogenes -> ökad resistens i nya blodkärl
Mikrotromboser
Dynamisk komponent:
Stellatcellerna förndras ->kontraktilitet
Cytokiner ger ökat ET-1.
Inflammation -> ökad mängd vasokonstrikterande ämnen
Varför sker ett ökat blodflöde till splanknikus?
ENdotoxiner -> TNF-alfa, shear stress, endogena cannabinoider & VEGF -> ökad mängd eNOS -> ökad mängd NO -> vasodilatation
Symtom på ascites
Något känns annorlunda/konstigt >5 l märks ökat bukomfång Sträckning i flanker och ljumskar Vag ryggvärk Bråck i bukvägg, ljumske 10-15 liter trycker på lungor och ger dyspné
Varför sker utveckling av ascites
Hypoalbuminemi
Portal hypertension
Systemisk vasodilatation i buken -> minskat flöde i njurar -> aktivering av RAAS -> vätskeretention
Är ascites exsudat eller transudat?
Exsudat: högt/normalt albumin
Kräver endotelskada (infl, malignitet, inf)
Transudat ger lågt albumin. Vätska läcker genom normala kärl vid ormala tryck. Ex portal hypertension.
Analys av ascites
Ultraljud buk
Punktion med fin nål
Bukpunktion (laparocentesis)
Inspektion
Baterieodling
LPK
Behandling av ascites
Minska saltintag Vätskerestriktion Bryt RAAS (spirolakton + loop-diuretika)
Om mkt -> tappa ut vätskan med nål. Ersätt albumin!
Vilket profylax ges till p med esofagusvaricer?
Vad gör man vid ruptur?
Beta-blockerare (propranolol). Hämmar både beta 1 och beta 2-receptorer
Beta 2 receptorer som hämmas ger konstriktion av dilaterade kärl i splanknikus -> blodöverskottet får till andra organ och rupturrisken i esofagus minskar
Ge lite blod för att säkra cirkulation.
Stoppa blödningen! (fibrosbildande ämnen, ligering av varicer, TIPS)
symtom på encefalopati?
Personlighetsförändring Vänder på dygnet försämrad koncentration långsamma reaktioner Koma
Behandling av encefalopati
pH-ändring (alkalos förenklar diffusion av NHG3 över BBB)
Förstoppning ger ökad mängd NH3 pga ökat tarminnehåll (töm tarmen via lavenemang, laktulos, rifaximin)
