Funktionell mag- tarmsjukdom Flashcards
Hur stor andel av befolkningen har funtionell mat-tarm sjukdom?
1/3 varav IBS och funktionell dyspepsi är vanligast
Kriterier för IBS
Kroniska, återkommande buksmärtor i snitt 1 dag/vecka senaste 3 månader
Symtomdebut >6 månader sedan
Minst 2 av följande:
Lindras/förvärras av tarmtömning
Förändrad tarmtömningsfrekvens
Förändrad avföringskonsistens
Prevalens av IBS
5-11% globalt varav >2x kvinnor 20-40 år (vanligen milda symtom).
Riskfaktorer IBS
Genetik Kvinligt kön Gastroenterit Psykologiskt trauma ångest/depression Stress
Tarmsymtom vid IBS
Växlande avföringskonsistens Onormal avföringsfrekvens Urgency Känsla av ofullständig tömning Krysta vid tarmtömning SLem i avföringen Svullen/uppblåst buk Visceral hypersensitivitet
Nattliga symtom talar EMOT IBS.
Vanlig samsjuklighet vid IBS
Fibromyalgi Kronisk huvudvärk Ryggvärk Bäckenbottenbesvär Ångest & depression Kronisk trötthet & sömnstörningar
Alarmsymtom IBS
Rektal blödning
SYmtom >40-50 år
Viktnedgång
Nattliga symtom
De kräver ytterligare utredning av ev annan orsak. Kan dock ändå vara IBS
Utredning av IBS
Bukpalpation
Rektalpalpation vid tömningsbesvär
Lab: CRP, blodstatus, celiaki, avföringsanalys (kalprolektin, Hb, bakt, virus, parasiter), thyroideaprover
Behandling vid IBS
IBS-skola
Livsstilsförändringar (stress, mat, sömn, regelbundna vanor, fibrer, vätskeintag mm)
Behandling utifrån dominerande symtom
Vad innebär visceral hypersensitivitet
Icke-smärtsamma stimuli (ex kontraktion, distention, kemisk stimulering mm) orsakar smärta eller obehag.
Utredning av visceral hypersensitivitet
Barostat: ballong i rektum som blåses upp till olika tryck. Ger information om compliance och reservoarfunktion i rektum
3 möjliga orsaker till hypersensitivitet
Ökad lokal receptorkänslighet
Ökad excitabilitet i ryggmärgen
Förändrad modulering av sensationer (PAG & RVM i pons/medulla tar emot signaler fr ex amygdala)
Vilka psykologiska faktorer påverkar hur symtom och smärta upplevs?
Hur man lärt sig hantera symtom och smärta i barndomen påverar hur patienten reagerar nu (ex med rädsla och katastroftänkt)
Förväntningar förändrar perception: positiva kan lindra (placebo) och negativa kan öka smärta (nocebo).
Placebo och nocebo är oproprtionerligt stor effekt hos IBS-patienter
Hur kan förändrad mikrobiota leda till hypersensitivitet?
Förändrad mikrobiota tillsammans med förändrad barriärfunktion i slemhinnan leder till ökad mastcellsaktivering och ökad utsöndring av tryptas. Tryptas sänker trlskeln för aktivering av neuron. Lymfocytaktivering ger utsöndring av cytokiner och kemokiner.
Det ger aktivering av sensoriska neuron och ökad input till CNS.
Symtom vid funktionell dyspepsi
Epigastrisk smärta/brännande känsla
Tidig mättnadskänsla
