Abdome Agudo: Pancreatite Aguda

Question 1

O que é pancreatite aguda?

Answer 1

inflamação do pancreas previamente normal podendo ter complicações sistemicas ou locais

Question 2

como ocorre a fisiopatologia do pâncreas ?

Answer 2

liberação e ativação das enzimas pancreáticas desenvolve um processo de autodigestão do pancreas, liberando cada vez mais enzimas e digerindo mais ainda

Question 3

Qual a principal causa de pancreatite aguda? e porque ela causa a pancreatite?

Answer 3

Litíase Biliar .
A passagem do calculo e a obstrução transitória do coledoco e da papila, causa a ativação das enzimas.
Se o calculo ficar parado, obstruindo a papila , então irá causar a icterícia obstrutiva.

Question 4

Quais as principais causas de pancreatite aguda?

Answer 4

Litiase biliar 
alcoolica
hipertrigliceridemia 
Neoplasia 
medicamentosa

Question 5

Quais os tipos de pancreatite ? qual o tem o pior prognostico?

Answer 5

Pancreatite intersticial edematosa
Pancreatite necrotizante .

PAncreatite necrotizante infectada

Question 6

Quais as complicações que aparecem na Pancreatite necrotizante precocemente (<1semana)?

Answer 6

insuficiência respiratória
insuficiência renal
insuficiência cardiaca (choque )
resposta inflamatória exacerbada

Question 7

Quais as complicações que aparecem na Pancreatite necrotizante tardiamente (> 1semana)?

Answer 7

complicações locais, necroze , abcesso pancreatico e peripancreático, pseudocisto.

Question 8

O que é a pancreatite leve?

Answer 8

não a complicações orgânicas e não a locais

Question 9

O que é a pancreatite grave moderada?

Answer 9

complicações locais ou insuficiencia organica transitória e /ou Falência organica transitória <48h

Question 10

O que é a pancreatite grave?

Answer 10

Falência organica em mais de 48 horas,

Question 11

Quais os achados na pancreatite intersticial edematosa?

Answer 11

edema do pancrêas
liquido peripancreático
inflamação do tecido periancreático

Question 12

A TC precoce com contraste sempre é indicada para o diagnóstico e estadiamento da pancreatite aguda?

Answer 12

não.

para o diagnóstico sempre, mas para o estadiamento entre 5 e 7 dias, ate 2 semanas

Question 13

Qual o quadro clinico da pancreatite aguda?

Answer 13

Dor abdominal , epigastrica ou em abdomen superior , com irradiação para o dorso ou flanco .
Náuseas ou vomitos **
Formas graves pode ter sepse , instabilidade hemodinamica…

Question 14

Quais são as enzimas que são pedidas nos exames para pancreatite e suas características? qual mais específica?

Answer 14

Amilase e Lipase.
A mais especifica Lipase.

Amilase sobem em horas e decresce de 3 a 5 dias.
Lipase , mais especifica, demorar mais para subir, fica por mais dias

Question 15

Quais os critérios diagnósticos da Pancreatite aguda?

Answer 15

Dor abdominal consistente com a de pancreatite
Amilase e/ou Lipase >=3 vezes o limite máximo normal.
Achado característico de imagem

Tem que ter 2 de 3.

Question 16

Quais exames de sangue são pedido na pancreatite aguda?

Answer 16

Provas inflamatórias: HMG e PCR.
Na, K,(nauseas e vomitos), Ur e Cr, Gasometria.
enzimas cardíacas??
Exame de urina?

Question 17

Qual exame de imagem sempre pedir na pancreatite para ver etiologia ?

Answer 17

USG

Question 18

Quais os critérios de gravidade da pancreatite, de Ranson, no diagnóstico e com 48h?

Answer 18

No diagnostico 
Idade >55 anos 
Glicose >200
Leucocitos >16.000
DHL> 350U/L
TGO > 250 U/DL

Evolução em 48h
queda do hematocrito >10%
aumento BUN (nitrogenio) > 5 mg/dl ( Ur> 10,75mg/dl)
Ca <8 mg/dl
PaO2<60 mmhg
BE < 4mEql ( acidose metabólica)
Sequestro liquido > 6000 ml ( aumentou 6kg, ou tive que repor mais que 6l para manter pressão)

> 3 = grave

Question 19

Quais os critérios Ranson , de gravidade da pancreatite com calculo biliar, no diagnóstico e com 48h?

Answer 19

No diagnostico 
Idade > 77 anos 
Glicose >220
Leucocitos >18.000
DHL> 400U/L
TGO > 250 U/DL

Evolução em 48h
queda do hematocrito >10%
aumento BUN (ureia ) > 2 mg/dl ( Ur> 10,75mg/dl)
Ca <8 mg/dl
BE < 5mEql ( acidose metabólica)
Sequestro liquido > 6000 ml ( aumentou 6kg, ou tive que repor mais que 6l para manter pressão)

Question 20

Qual a classificação de gravidade da pancreatite conforme Balthazar?

Answer 20

Balthazar A : normal
Balthazar B: edemaciado - aumento do volume do pancreas
Balthazar C : edema peripancreático
Balthazar D: 1 coleção peripancreática
Balthazar E: 2 ou mais coleções peripancreáticas ou presença de bolha de gas (infecção da necrose)

Question 21

Quais exames realizados na pancreatite NÃO tem valor PROGNÓSTICO?

Answer 21

Amilase e lipase, so tem valor diagnóstico

Question 22

Qual achado no Rx, pode ser sugestivo de pacreatite aguda?

Answer 22

derrame pleural a esquerda

Question 23

Quando necessário, qual o melhor exame para dx de pancreatite?

Answer 23

TC

prognostico: Tc depois de 5 a 7 dias ( se grave)

Question 24

Qual o tratamento na Pancreatite leve?

Answer 24

jejum 
hidratação
inibidor de bomba de prótons (pantoprazol/ omeprazol - o acido no duodeno estimula a liberação de enzimas pancreáticas)
antieméticos 
analgesicos

Question 25

Qual o tratamento na Pancreatite grave?

Answer 25

UTI
Jejum - SNG
reposição volemica
controle dos eletrólitos 
analgesia 
suporte nutricional ( se ficar sem alimentar por mais de 5 dias ja introduz) - ENTERAL - sonda com a ponta no jejuno. Ajuda a continuar mobilidade, as bacteria..
bloq.bomba de H+
Profilaxia TVP??? desnecessário
atb??

Question 26

Quando indicado a ATB na pacreatite grave?

Answer 26

Pancreatite aguda severa com instalação precoce (ESAP)

Pancreatite Necrótica >50%

Question 27

Em quais caso deve ser operado para pancreatite?

Answer 27

se infecção da necrose (bolhas na TC, PAF
ou tratamento da etiologia(calculo? - após redução do quadro agudo )
catastrofes abdominais

ideal e indicação tardia > 14d
Apenas se pancreatite leve que colecistectomia na mesma internação.