Sangramentos da 2ª Metade da Gestação - MED

Question 1

Quais as causas de sangramento da 2ª metade da gestação? (3)

Answer 1

• Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
• Placenta Prévia
• Roturas

Question 2

Sobre Descolamento Prematuro de Placenta.

1) Definição
2) Fatores de Risco (6)
3) Quadro clínico
4) Diagnóstico
5) Conduta
6) Complicações

Answer 2

1)Descolamento prematuro após 20 semanas associado a alguma complicação

2) TÁ Com DPP - Trauma| Anos > 35 | Corioamnionite | Drogas (cocaina, tabagismo) | Polidramnia (e gemelar)| Pressão Alta
- HAS**
- Trauma
- Idade > 35 anos
- Corioamnionite
- Polidramnia
- Gemelaridade
- Drogas (tabagismo/cocaína)

3)

• Dor abdominal
• Taquissistolia (⬆️atividade uterina)
• Hipertonia uterina
• Sofrimento Fetal Agudo
• Hemoâmnio
• Sangramento escuro (pode não ter)

4)Anamnese e Exame Clínico Obstétrico

5)
REALIZAR AMNIOTONIA ➕

Se feto VIVO:
- Via + rápida -> Cesariana ou Parto vaginal iminente
Se feto MORTO:
- Parto vaginal ou Cesariana se for demorar

6)

• Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
• Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária com amenorreia)
• CIVD (tromboplastina para a circulação materna) *teste do coágulo: colhe 8-10ml no tubo de ensaio e segura com a mão fechada —> observar por até 10minutos —> se coágulo até 10 minutos bom sinal —> se coágulo até 15 minutos —> afasta hiofibrinogenemia

Question 3

Qual o principal fator de risco para o Descolamento Precoce de Placenta?

Answer 3

HAS

Question 4

Qual principal marcador clínico do DPP?

Answer 4

⬆️Atividade uterina

Question 5

Qual complicação pode acontecer no Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)? Como manejar essa complicação?

Answer 5

1)Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)  
2)
1° Massagem + ocitócito
2° Sutura B-Lynch
3° Ligadura hipogástrica/uterina 
4° Histerectomia

Question 6

Sobre Placenta Prévia.

1) Definição
2) Classificação
3) Fatores de Risco (6)
4) Quadro clínico
5) Diagnóstico
6) Conduta
7) Qual a via de parto na placenta prévia?
8) Complicações

Answer 6

1)Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas

2)
Marginal (inserção baixa segundo a Febrasgo) - na margem, sem obstruir o colo
Parcial - obstrui parcialmente o colo
Total - obstrui totalmente o colo

3) CIMET entre o colo e feto: Cicatriz/Cesárea; Idade>35; Multiparidade/Gestação múltipla; Endometrite; Tabagismo
- Idade > 35 anos
- Tabagismo
- Gemelaridade
- Multiparidade
- Cesariana
- Curetagem

4) placenta PRÉVIA
- Sangramento Progressivo
- Sangramento de Repetição
- Sangramento Espontâneo
- Sangramento Vermelho Vivo
- Indolor
- Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo

5) USG TV
- Confirma e Classifica
* NÃO PODE FAZER TOQUE

6)
Se A TERMO:
- Interrupção
Se PRÉ-TERMO:
- Sangramento intenso: internação ➕ interrupção
- Sangramento discreto: internação ➕ conservador (corticoide pra maturação)

7)

• Placenta Prévia Total: Cesariana
• Placenta Prévia Parcial: Cesariana geralmente
• Placenta Prévia Marginal: Depende do sangramento

8)

• Prematuridade
• Apresentação anômala (não cefálica)
• Hemorragia pós parto (restos e atonia)
• Infecção puerperal (restos)
• Acretismo (Placenta aderida à parede uterina)

Question 7

Em caso de placenta prévia total qual a indicação obrigatória?

Answer 7

Cesariana

Question 8

Quais marcadores clínicos sugerem Placenta Prévia?

Answer 8

• Sangramento progressivo
• Sangramento recorrente
• Sangramento espontâneo
• Sangramento vermelho vivo
• Indolor
• Ausência de hipertonia e/ou sofrimento fetal agudo

Question 9

Complicações da Placenta Prévia.

Acretismo Placentário.

1) Diagnóstico
2) Classificação

Answer 9

1)Suspeita: Placenta prévia + Cesariana anterior
No pré-natal:
- USG com Doppler ou Ressonância
Após parto:
- Dificuldade de extração indica acretismo

2)
- Acreta: aderido até camada esponjosa do endométrio -> tentar conservadora, tendo a Histerectomia como padrão ouro
- Increta: aderido até o miométrio -> histerectomia indicada
- Percreta: aderido até serosa ou mais -> histerectomia indicada

Question 10

Quais tipos de roturas podem acarretar sangramento na 2ª metade da gestação? (3)

Answer 10

• Rotura seio marginal
• Rotura vasa prévia
• Rotura uterina

Question 11

Sobre Rotura de Seio Marginal.

1) Quadro clínico
2) Diagnóstico
3) Conduta

Answer 11

1) Mimetiza Placenta Prévia ➕ USG normal
- Durante trabalho de parto geralmente
- Sangramento indolor
- Sangramento espontâneo
- Sangramento vermelho vivo
- Tônus uterino normal e sem sofrimento fetal

2) Definitivo após parto (histopatológico)
3) Acompanhar trabalho de parto

Question 12

Sobre Rotura de Vasa Prévia

1) Definição
2) Quadro clínico
3) Fatores de risco (3)
4) Conduta

Answer 12

1) Vasos desprotegidos do cordão entre a apresentação e o colo que se rompem
2) Sangramento após amniorrexe ➕ Sofrimento fetal agudo (sangramento fetal)

3) Fatores de risco;
- Placenta bilobadas
- Placentas suscenturiadas (placenta acessória)
- Inserção velamentosa de cordão (principal)

4)Cesariana de urgência

Question 13

Qual a origem do sangramento na Rotura de Vasa prévia?

Answer 13

Fetal

Question 14

Sobre Rotura Uterina

1) Iminência de Rotura Uterina
2) Quadro clínico
3) Conduta na Iminência de Rotura
4) Conduta na Rotura consumada
5) Fatores de risco associados à Rotura Uterina

Answer 14

1) Síndrome de Bandl-Frommel - aspecto da ampulheta
- Formação de anel no local que irá se romper (Sinal de Bandl)
- Ligamento redondo palpável (Sinal de Frommel)

2)

• Dor intensa que ameniza quando a Rotura é consumada (período de acalmia)
• Fácil palpação de parte fetal
• Sinal de Clark (Enfisema subcutâneo)
• Sinal de Reasens (Subida da apresentação fetal)

3)Cesariana

4)
Histerorrafia -> se pequena extensão
Histerectomia -> se laceração ampla

5)

• Desproporção cefalopélvica
• Cicatriz uterina
• Multiparidada
• Macrossomia fetal
• Manobra de Kristeller