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Obstetrícia > Pré-Natal > Flashcards

Pré-Natal Flashcards

1
Q

Qual o mínimo de consultas pré-natal aceitáveis?

A
  • 6 consultas pré-natais (1 no 1°, 2 no 2° e 3 no 3°)
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2
Q

Qual manobra determina a posição do feto?

A

Manobra de Leopold-Zweifel

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3
Q

Como é realizada a medição da altura do útero? Quais relações importantes relativas à altura do fundo do útero?

A

1) Posicionar fita na altura da sínfise púbica e correr a mão até o fundo do útero
2)
- 12 semanas - saída do útero da pelve (acima da sínfise púbica)
- 16 semanas - entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
- 20 semanas - na cicatriz umbilical
- Entre 20 e 32 semanas - altura coincide com Idade gestacional
- 40 semanas - altura no apêndice xifoide

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4
Q

Qual a rotina de consultas pré-natais é recomendada pelo Ministério da Saúde?

A

1) Mensalmente até a 28ª semana
2) Quinzenalmente da 28ª até a 36ª
3) Semanalmente da 36ª a 41ª (até o parto)

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5
Q

Qual a anemia mais frequente em grávidas?

A

Anemia ferropriva

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6
Q

Quais suplementações indicadas em grávidas?

A

1) Ferro
- Profilático: 40/60mg Fe elementar da 20a semana (hb >11) até 3 meses pós parto em não lactante ou durante aleitamento (sulfato ferroso 200/300mg - tomar com suco cítrico)

2) Ácido Fólico
- Profilático: 3 meses antes de engravidar até fim do 1ºtrimestre - 0,4mg/dia para evitar defeitos do tubo neural
* * Se filho anterior acometido com defeito do tubo neural ou em uso de anticonvulsivante = repor 4mg/dia

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7
Q

Como prescrever ferro para gestantes?

A

1) Gestante hb > 11: Suplementar ferro 30-60mg/dia (1 drágea de Sulfato Ferroso 200mg(40mg fe), a partir da 20a semana durante aleitamento (ou 3 meses pós gestação se não amamentação)
2) Gestante hb >8 e < 11: Rastrear parasitose (EPF) + Suplementar ferro 120-240mg/dia(5 drágeas 200mg de Sulfato Ferroso), a partir da 20a semana durante aleitamento (ou 3 meses pós gestação se não amamentação)
3) Gestante hb < 8: Pré-natal de risco

*tomar antes das refeições, com sucos cítricos

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8
Q

Quando e como prescrever ácido fólico?

A

1) 3 meses antes da gestação no acompanhamento pré concepção, até o fim do 1° trimestre
2) 0,4mg/dia ou 4mg/dia (mães com HPP de feto com defeito no tubo neural ou em uso de anticonvulsivante)

*no SUS, comprimido de 5mg

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9
Q

Exercícios físicos e atividades sexuais são contra-indicadas na gravidez?

A

Não.

1) Exercícios físicos moderados normal
2) Atividade sexual normal

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10
Q

Como calcular Data Provável do Parto (DPP)?

A

Regra de Nagele

  • Somar 07 ao dia da DUM
  • Somar 09 ao mês da DUM ou Subtrair 03 ao mês da DUM (se depois de março)
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11
Q

Qual a regra de McDonald? Para o que serve?

A

1) IG = fundo uterino x 8/7

2) Utilizada para calcular IG com base na altura do fundo uterino quando não se sabe a DUM ou a IG

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12
Q

Qual a nomenclatura para a quantificação relativamente a parto e gestação?

A

G - quantidade de gestações
P - quantidade de partos
**gemelar não dobra Gesta ou Para

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13
Q

Quais vacinas são proscritas em gestantes?

A

Micro-organismos atenuados

- Tríplice Viral(MMR), Pólio (Sabin), Varicela, BCG, HPV, Febre amarela**{se viagem para área endêmica, tomar vacina}

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14
Q

Quais as vacinas de recomendação obrigatória na gestação?

A

Micro-organismos inativos

  • dT/dTpa (mesmo que 3 doses, tomar 1 dTpa com > 20 semanas)
  • Hepatite B (tem de ter tomado 3 doses)
  • Influenza (H1N1) - no período da vacinação
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15
Q

Quais as vacinas de recomendação obrigatória na gestação?

A

1) Tríplice bacteriana acelular (dTpa)
2) Hepatite B
3) Infuenza

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16
Q

Quais as peculiaridades da vacinação tríplice bacteriana acelular?

A

1) Se mulher tomou 3 doses, tomar 1 dTpa com > 20 semanas sempre que engravidar
2) Se mulher nunca vacinou para tétano:
- dT + dT + dTpa (última - com > 20 semanas) - intervalo de 30-60 dias
3) Se mulher tem uma dose de dT:
- dT + dTpa (última - com > 20 semanas)
4) Se mulher tem 2 doses de dT:
- dTpa com > 20 semanas

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17
Q

Quais os exames devem ser solicitados no pré-natal?

A
  • Tipagem sanguínea
  • Fator RH (coombs indireto se RH-)
  • Hemograma (repetir 3° trimestre) - 2016* eletroforese hb
  • Glicemia de jejum (repetir 3° trimestre)
  • VDRL (ou teste rápido treponêmico, preferencial)
  • HIV (repetir 3° trimestre)
  • HBsAG (repetir 3° trimestre)
  • EAS (repetir 3° trimestre)
  • Urocultura (repetir 3° trimestre)
  • IgM e IgG Toxoplasmose. (se suscetível repetir a cada 2-3 meses e no parto)
  • TOTG 75 entre 24-28 semanas em não diabética
18
Q

Quais exames devem ser repetidos no pré natal?

A
  • Hemograma
  • Glicemia de Jejum
  • EAS e urocultura
  • HIV
  • HBsAg
  • VDRL
  • IgG/IgM Toxoplasmose se suscetível
19
Q

Quais os exames devem ser solicitados no pré-natal? E quais devem ser repetidos

A 
(T)ipagem sanguínea e RH(Coombs ind?)
(E)AS e urocultura 
(S)exuais (HIV, HBsAg, VDRL)
(T)oxoplasmose
(A)nemia(hemograma) e Açúcar(glicemia de jejum)
(R)epetir

(R)epetir
(E)AS e urocultura
(S)exuais (HIV, HBsAg, VDRL)
(A)nemia (hemograma) e Açúcar (glicemia de jejum)

20
Q

Como proceder diante de paciente gestante RH-?

A

Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40 semanas.

21
Q

Como interpretar os perfis de Toxoplasmose?

A

IgG-/IgM- -> SEM imunidade (pedir de 3/3 meses)
IgG+/IgM- -> COM imunidade - não precisa repetir
IgG-/IgM+ -> infecção aguda ou falso positivo(pode repetir ou solicitar IgA) - tratar com espiramicina enquanto aguarda
IgG+/IgM+ -> Antiga ou Recente? -> realizar Teste de Avidez (se < 16 semanas)

22
Q

Qual a interpretação do Teste de Avidez na Toxoplasmose IgG+/IgM+?

A

> 60% (alta) -> > 4 meses (crônica)

< 30% (baixa) -> < 4 meses (aguda) -> Tratar

22
Q

Qual a conduta diante da Toxoplasmose aguda na gestação?

A

1) Infecção aguda comprovada - Espiramicina 1g VO 8/8hs + rastrear o feto (amniocentese + PCR)
2) Infecção aguda em investigação por teste de avidez - Espiramicina 1g VO 8/8hs (até resultado)
3) Infecção fetal comprovada pela amniocentese + PCR para Toxoplasma -> Sulfadiazina + Primetamina + Ácido Folínico (se > 30 semanas, realizar empiricamente, mesmo sem a amniocentese)
- > Espiramicina se < 20sem ou > 37sem
* USG mensal de rastreio de complicações fetais

24
Q

Qual o tratamento da infecção aguda por Toxoplasmose em gestante?

A

Espiramicina 1g VO 8/8hs

25
Q

Como rastrear infecção por toxoplasmose em feto? Como tratar?

A

1) Amniocentese com PCR para Toxoplasma

2) Sulfadiazina + Primetamina + Ácido Folínico (Espiramicina se < 20sem ou > 37sem)

26
Q

Quais outros exames são importantes no pré-natal, embora não obrigatórios?

A

1) USG
- Se puder, pelo menos 1° trimestre e 2° trimestre morfológico
- Translucência Nucal (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso no 1° trimestre - rastreia má-formações, aneuploidias

2) Rastreio de infecção GBS
- Swab vaginal e retal entre 35 - 37 semanas
* ACOG 36 e 37 semanas e 6 dias
- Swab tem validade por 5 semanas

26
Q

Quando tratar ITU em gestantes? Qual o principal agente responsável pela ITU?

A

1) Sempre. Mesmo em bacteriuria assintomática (>10^5 UFC/ml)

2) Escherichia coli

28
Q

Quando realizar profilaxia para ITU em gestantes? Como?

A

1) 2 episódios de cistite ou bacteriuria OU 1 episódio de pielonefrite
2) Até o final da gestação com Nitrofurantoína ou Amoxicilina ou Ácido Nalidíxico

29
Q

Para que é realizada a profilaxia intraparto para GBS (Streptococcus agalactiae)?

A

Previnir sepse neonatal

30
Q

Quando é realizado o rastreio (através do swab) para GBS durante a gestação? Qual a validade do Swab?

A
  • Swab vaginal e retal entre 35 - 37 semanas
  • ACOG 36 e 37 semanas e 6 dias
  • Swab tem validade por 5 semanas
31
Q

Quais os fatores de risco para GBS? (Swab não realizado)

A

1) Trabalho de parto prematuro (< 37 semanas - sem swab)
2) TAx intraparto > 38°C
3) Bolsa rota > 18 horas

32
Q

Quando não é necessária a realização da investigação com swab para GBS?

A

1) Bacteriúria em gravidez atual p/ GBS
2) Filho anterior teve GBS

** vai fazer profilaxia de qualquer forma

33
Q

Quem faz profilaxia intraparto para GBS?

A
  • Bacteriúria em gravidez atual para GBS
  • Filho anterior teve GBS
  • Swab + 35-37 semanas
  • Sem rastreio com fator de risco (Trabalho de parto prematuro < 37 sem ou TAx > 38°C intraparto ou bolsa rota > 18 horas)
34
Q

Como é realizada a profilaxia intraparto para o GBS?

A

Penicilina Cristalina IV 5x10^6 de ataque
+
Penicilina Cristalina IV 2,5x10^6 de manutenção de 4/4 horas até clampear o cordão

Alternativas:

  • Ampicilina IV
  • *Alérgicos:
  • Clindamicina IV
  • Cefazolina IV
35
Q

Quando não fazer profilaxia intraparto para previnir sepse neonatal?

A

1) Cesariana eletiva
2) Swab neg < 5 semanas
3) Sem rastreio sem risco

36
Q

Quais antimicrobianos são contraindicados na gestação?

A
  • Sulfametoxazol (final da gravidez - passagem de BbI ->Kernicterus)
  • Estreptomicina
  • Quinolonas
  • Vancomicina
  • Antifúngicos (no 1° trimestre)
37
Q

Quais drogas cardiovasculares/anticoagulantes/antiplaquetários são contraindicados na gestação?

A
  • IECA
  • Beta bloqueadores (exceto pindolol)
  • Diuréticos (1° trimestre)
  • Warfarina
38
Q

Quais outras drogas estão comumente associadas à má formações?

A
  • Anticonvulsivantes
  • Talidomida
  • Diazepam
  • Ciclofosfamida
  • Micofenolato
  • Metotrexato
39
Q

Quais antidepressivos podem ser utilizados na gravidez? E qual imunossupressor?

A

1) Sertralina e Fluoxetina

2) Azatioprina

40
Q

Quais drogas (lícitas e ilícitas) estão associadas à má formações importantes na gestação?

A

1) Álcool - Síndrome Alcoólica Fetal
2) Maconha - ⬆️Leucemia aguda na infância
3) Heroína - SARS, Sd. Abstinência
4) Cocaína
5) Tabagismo

41
Q

Quando é maior a chance de transmissão vertical da toxoplasmose? E de letalidade e má formações?

A

1) Quanto maior a IG -> ⬆️Transmissão vertical

2) Quanto menor a IG -> ⬆️aborto e má formação

42
Q

Quais fatores de risco indicam gestação de alto risco?

A

1) Condições prévias
- Cardiopatia, HAS, nefropatia, pneumopatia, endocrinopatia, DAI, epilepsia, doença psiquiátrica, doenças genéticas, ginecopatias, doenças infecciosas, dependência de drogas

2) Fatores relacionados à gestação anterior
- Morte uterina perinatal ou intrauterina, história prévia de doença hipertensiva, abortamento habitual, esterilidade infertilidade

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