חומרי הרדמה

Question 1

מהם מרכיבי ההרדמה הכללית

Answer 1

אמנזיה- לא לזכור

אנגלזיה- לא להרגיש כאב

Question 2

מהם 4 שלבי ההרדמה

Answer 2

.1עירני אך קצת מתחיל להיות מטושטש, מספיק לפרוצדורות מסוימות

.2עוררות יתר תגובת יתר , סוג של השתוללות- רואים אצל ילדים קטנים, הילד לא מבין לא מודע ולא זוכר. בגלל השפעה על מרכזים שונים במח

.3ריפיון שרירים, ניתוק מהעולם החיצוני

.4במידה ונעלה את המינון נוכל להגיע לדיכוי המרכז הנשימתי והקרדיו-ווסקולרי

Angalgesia- חולה ער תחושת כאב מופחתת

Delirum q Excitement- חולה חסר הכרה אך קיימת תגובה חזקה לגירוי חיצוני

Surgical anethesia- חוסר הכרה וריפיון שרירים

Medullary depression- דיכוי ווסקולרי ונשימתי

Question 3

מה המטרה של

Inhalation induction

Answer 3

נותנים מינון גבוה כדי לעבור את שלב העוררות מהר ולהגיע לשלב של הרדמה עמוקה. ברגע שמורידים את השלב הזה מורידים את חומרי ההרדמה למינון שיחזיק אותו ישן.

Question 4

מהו

MAC

minimal alveolar concentration

Answer 4

הלחץ החלקי בו מחצית מהחולים לא יזוזו בזמן חתך כירורגי

ככל שנמוך יותר אזי החומר פוטנטי יותר

Question 5

מה היתרון של חומרי הרדמה נדיפים

Answer 5

מע’ הנשימה מוציאה ומכניסה את התרופה- ולכן ניתן לעשות שינויים ברמותיהם בצורה אפקטיבית

Question 6

מהם חומרי ההרדמה הנדיפים

Answer 6

NO

הלוטאן

סאבופלראן

כולם עם סיומת

ane

Question 7

מתי

MAC

יהיה יותר נמוך

Answer 7

ככל שחומר הרדמה חזק + ככל שחומר יותר מסיס בשומן

Question 8

מהו סינדרום החום הממאיר

Answer 8

SRבעקבות בעיה ברצפטור ריאנודין מתן תרופה תוביל לשחרור סידן בצורה בלתי נשלטת מה

יתרחש מטבוליזם מהיר שיוביללחמצת בגלל חומצה לקטית ומוביל ל-50% תמותה

אנשים יכולים לנהל חיים שלמים מבלי לדעת עד שנחפשים לחומרי הרדמה

Question 9

מהם 3 המאפיינים העיקריים של תרופות נדיפות

Answer 9

כולם מרפות שרירים ולא משככות כאבים

כולם מורידים לחץ דם ומדכאים שריר לב

כולם יכולים לעורר את הסינדרום הממאיר

סעיף 1 + 2 זה כולם למעט ניטריט אוקסיד

Question 10

N2O

שימושים יתרונות וחסרונות

Answer 10

מאפשר לבצע סדציה אפקטיבית

שלו יותר מריכוז האטמוספריMACלא באמת גז הרדמה- ה

מסיסות נמוכה בדם- לא צריך הרבה חומר, משפיע מהר

משכך כאבים

חיסרון- עובר דיפוזיה במהירות,יכול להוביל לבועת אוויר והחנקן מהחומר הרדמה ירצה להיכנס לבועה ולהשוות ריכוזים. אם ניתן 50% חומר הבועה תגדל כפליים

Question 11

חומרי הרדמה נדיפים

Answer 11

• Halothane ו- Sevoflurane – בעלי ריח טוב ומאפשרים הרדמה עם מסיכה
• Sevoflurane ו- Desflurane – בעלי מסיסות נמוכה (הרדמה והתעוררות מהירות)
• Isoflurane – זול, מעט תופעות לוואי, בשימוש נרחב
• Halothane – מפחית זרימת דם לכבד, גורם להפטיטיס (נדיר מאד), היום כמעט ואינו בשימוש

Question 12

ממי נצטרך כמות יותר גדולה כדי שיגיע למח

מחומר מסיס או לא מסיס

Answer 12

חומר פחות מסיס- יגיע למח יותר מהר

חומר מסיס- יצטרך להגיע לרוויה בריאות,בדם ואז רק יגיע למח

חומר שנמס פחות לא צריך להמיס הרבה ממנו כדי שיגיע למח.

חומר מאוד מסיס – כדי שיגיע לרוויה בריאות צריך הרבה מולק’ שיצאו מהריאות לדם יהיו ברוויה בדם ואז יגיעו למח ולכן נצטרך כמות גדולה יותר

Question 13

כיצד ניתן תרופות היפנוטיות

ותוך כמה זמן ישפיעו על המח

Answer 13

הזרקה לוריד

20 שניות עד שיגיעו למח

Question 14

על מה משפיעות התרופות ההיפנוטיות

Answer 14

GABA

השפעה על הרצפטור תוביל להשפעה על רמת ההכרה עד לחוסר הכרה

Question 15

מהי המשמעות של

Contect senstivity half life

Answer 15

הזמן מחצית חיים משתנה כתלות בכמות אותה נותנים.

בנוסף יש פינוי כבדי למשל 8 שעות לעומת פינוי ממשי שהוא 8 דק’

צריך לקחת בחשבון את הdistribution של התרופה

לשריר, שומן, מח

אם תרופה מאוד מסיסה בשומן היא גם תצטבר בשומן ותרד בזרם הדם דבר שיוביל להתעוררות המטופל

Question 16

ברביטורטים

מה המנגנון פעולה שלהם

Answer 16

GABA תרופות המגבירות משך קשירה של

לרצפטור ואף מפעילות אותו ישירות

Question 17

מהו חוק

Meyerb overton

Answer 17

ככל שחומר יותר מסיס בשומן, כך הוא יותר פוטנטי, וגורם לאפקט חזק יותר .

Question 18

מתי שימוש בברביטורטים יהווה יתרון

Answer 18

במצבים שרוצים להגן על המח, כמו פגיעות ראש ושבצים מסוימים

Question 19

איזו תכונה צריכה להיות לתרופות כדי שיגיעו למח

Answer 19

מסיסות בשומן

Question 20

Sodium thiopental

לאיזה משפחה שייכת ומתי נשתמש

Answer 20

משרה שינה בצורה מהירה, פחיתה צריכת חמצן למח ומדכאת נשימה. לא עושה כלום לתחושת הכאב ובמינון נמוך תגביר תחושת כאב

שייכת למשפחת הברביטורטים

נשתמש במצבי טראומה או שרוצים להגן על המח לאחר אירוע מוחי למשל

Question 21

מה ההבדל בין בנזודיאזפינים לברביטורטים

Answer 21

בנזודיאזפינים הינם קו-אגוניסטים כלומר בנוכחות גאבא הם יגבירו את ההשפעה שלו ע”י הגדלת זמן הנוכחות שלו ברצפטור

ברביטורטים משפיעים ישירות על הרצפטור וגורמים לפתיחתו + הגברת משך הקשירה של גאבא לרצפטור

בנזודיאזפינים- קו אגוניסטים

ברביטורטים- אגוניסטים + קו אגוניסטים

Question 22

מהו

ceiling effect

ובאיזה משפחה של חומרי הרדמה נראה

Answer 22

אפקט שתלוי בכמה חומר מסוים יש

בדוגמא שלנו האפקט של התרופה תלוי בכמה גאבא יש

בנזודיאזפינים

המשמעות בתרופות אלו- לא אוכל להגיע לדיכוי נשימתי מלא באדם צעיר , נחשבות לביטוחתיות

Question 23

לאיזה מטופלים נמליץ להשתמש בבנזודיאזפינים כמו מידזולם למשל

Answer 23

חולים אפילקטיים, קו ראשון לטיפול

Question 24

מהם 2 הקונפרציות של מידזולם ומדוע יש לה 2 קונפרמציות ובמה תלויות

Answer 24

חומצי PHטבעת פתוחה- מסיסה במים ונמצאת ב

טבעת סגורה- החומר המסיס בשומן, החומר האפקטיבי שיגיע וישפיע על המח

PHנותנים באמפולה (לשריר, וריד, אורלית, ספריי לאף) בממס מימי, ברגע שעוברת ל

של הגוף התרופה משנה קונפרמציה לטבעת סגורה ויכולה לעבור למח ולהשפיע

יתרון של ממס מימי- לא גורם לכאב או פגיעה בווריד

השפעה מהירה ולזמן של 20-30 דק’ במינונים נמוכים

Question 25

מהם המאפיינים של

propofol

ממס, שימוש,

התוויות נגד

Answer 25

תרופה המשמשת להשריית הרדמה ושמירה עליה בטפטוף איטי

מאוד מסיסה בשומן, משפיעה מהר

זקוקה לממס שומני- מבוסס על ביצים וסויה ויכול להיות מקור לאלרגיות ומצע לחיידקים

מרחיבה סימפונות- טוב לחולי אסתמה

ואזודילטור משמעותי ומדכא פעילות לבבית מאוד אפקטיבי- מסוכן באנשים עם שוק, בעיות איסכמיות וכדומה התווית נגד

Question 26

מה היה החסרון ומה היתרון בשימוש ב

Etmoidate

Answer 26

יתרון- לא השפיע על הלב, כלי דם ושמר על יציבות הומודינאמית

חסרון- עיכוב אנזים בקסקדה של קורטיזול שהינו הורמון סטרס, בהעדרו גרם לירידות לחץ והפרעות אלקטרוליטיות במטופלי טיפול נמרץ

אין היום שימוש בתרופה

Question 27

Ketamine

על איזה רצפטור משפיעה, למה גורמת

ובשילוב עם איזה תרופה ניתן

Answer 27

משפיעה על הרצפטור

NMDA

משככת כאבים

תרופה הגורמת להזיות ומשנה תודעה, נוטה לייצר טריפים רעים

בד”כ שנותנים קטמין משלבים עם פרופנול לדיכוי האפקט ההזייתי

לא מצליחים לקרוא מוניטורים של הרדמה עם התרופה- מגבירה פעילות מוחית

Question 28

כיצד מנטרים עומק הרדמה

Answer 28

דופק, ל”ד, גודל אישונים, טונוס, רפלקסים

מדדים מבוססי EEG

Question 29

מהו

BIS

Answer 29

EEG מוניטור שמחשב כל מיני סיגנלים מבוססי

ולבסוף זורק ערך מספרי

0 הרדמה מאוד עמוקה

100 אדם ער

Question 30

ככל שנעמיק את ההרדמהEEGאילו תדרים נראה ב

Answer 30

ככל שמעמיקים את ההרדמה תדרים יותר נמוכים באמפליטודה גבוהה. וככל שיורדים רואים שקט חשמלי ומדי פעם זמנים של פעילות עד שקט חשמלי כללי.

Question 31

מהו

Wet Blanket model

Answer 31

חומרי ההרדמה מושלים לשמיכה רטובה ששמים על אזורי שריפה (נוירונים) והיא גורמת להורדת הפעילות המוחית באופן גלובלי

מתרחש כנראה רק בהרדמה עמוקה

בניגוד לתיאוריה- אנשים מאבדים את ההכרה והקשר לסביבה ברמה הרבה יותר מוקדמת

Question 32

מהו

Context senstivie half life

Answer 32

במתן תרופות ההרדמה בבולוס, נקבל הרדמה מאוד קצרה.
נובע מהשפעה מהירה על המוח, ולאחר מכן מעבר של התרופה לרקמות השומן.

כיצד נשמור על המטופל ישן- מתן טפטוף מתמשך אחרי בולוס ראשוני כדי שהחולה יישן

Question 33

מתי לא נשתמש במדד

BIS

Answer 33

• נוכל לדעת מתי החולה כאוב כשלא משתמשים במשתקי שרירים

שנותנים חומרי הרדמה נדיפים- ניתן לנטר ריכוז במח

Question 34

באיזה מנגנון המח עובד ומה ההבדל מהרדמה

Answer 34

המח עובד בשיטת הפידבק

ברגע שעושים הרדמה רואים ירידה באותו פידבק של המח

Question 35

כיצד פועלים חומרי הרדמה מקומית

Answer 35

מעכבים תעלות נתרן תלויות מתח המונעות היווצרות של פ”פ

תופעות לוואי במנת יתר- פרכוסים לא סדירים והפרעות קצב

Question 36

מהם

Nodes of ranviaers

Answer 36

פתחים של תעלות נתרן בין מיאלין דבר שגורם לפ”פ לנוע בקפיצות

חסימה של 2-3 כאלו תוביל לחסימה מלאה של ההולכה

Question 37

אילו סיבים עמידים לחומרי הרדמה ומדוע

Answer 37

, מלאים במיאלין סיבי אלפא- עמידים

, ללא מיאלין עמידים - C סיבי

חומר הרדמה לא מצליח לחדור לתא עם שכבת מיאלית עבה

אם אין מיאלין בכלל צריך לחסום קטע ארוך של העצב וצריך יותר חומרי הרדמה

Question 38

היכן משפיעות חומרי הרדמה מקומית

ובמה תלויה חדירות חומרי ההרדמה

Answer 38

השפעה על התעלות מתוך התא

החדירות תלויה בעובי העצב ועטיפות המיאלין

עצב מוטורי- עמיד , עבה ועטוף מיאלין

Aδ סיבי למדא סיבי כאב- דקים שכבת מיאלין דקה

סיבים ללא מיאלין - עמידים (C)

Question 39

על חדירות חומרי הרדמה מקומית PH מהי ההשפעה של שינויים ב

ומה יקרה אם אוסיף ביקרבונט

Answer 39

של הגוף הם לא מיוננים ולכן יכולים PHהתרופות הינן בסיסים חלשים ולכן ב

לחצות את הממברנה בקלות

כלומר עוד יותר פחות חומר מיונן = השפעה מהירהPH אם נוסיף ביקרבונט נעלה מעט את ה

Question 40

מהם שני סוגי החומרים להרדמה מקומית ומה ההבדלים ביניהם

Answer 40

אסתרים- מטבוליזם אנזימטי בדם, יש הרבה אלרגיות

אמידים- מטבוליזם בכבד, נדיר אלרגיות, שכיחות בשימוש קליני (לידוקאין)

Question 41

מאיזה משפחה של חומרי הרדמה לידוקאין

רעילות

שימושים

Answer 41

משפחת האמידים

רעילות מוחית לפני לבבית- נעדיף כי קל יותר לטפל בפירכוסים

שימושים: טיפול בהפרעות קצב חדריות, שיעול, מניעת עלית לחץ תוך גולגולתי באינטובציה ואקסטובציה, טיפול בכאב כרוני (במינון נמוך לאורך זמן)

Question 42

מה היתרון של

Bupivacaine and Ropivacaine

מה החסרון שלהן

Answer 42

ביחס ללידוקאין משפיעות להרבה זמן

חסרון- רעילות לבבית, יכול להוביל להחייאות ממושכות של כמה שעות

**רופי מחליפה את בופי כי היא עם רעילות נמוכה ללב

Question 43

כיצד ישפיע הוספת אנדרנלין לחומרי הרדמה

Answer 43

להאריך את משך החומר במקום מסוים, אדרנלין עושה ואזוקונסטריקציה דבר שמעכב את הפינוי שלהם מאזור ההרדמה.

Question 44

אילו 2 גישות ניתן לתת ב

neuro-axial anesthesia

ומה המטרה בסוג הרדמה זה

Answer 44

Spinal

Epidural

המטרה ליצור אמבט של חומר הרדמה מקומית סביב העצבים השנכנסים לחוט השדרה

Question 45

מה ההבדלים בין הרדמה אפידורלית לספינלית

Answer 45

ספינלי- זיהוי קל, נקבל נוזל חוט שדרה שנגיע, מינוך נמוך, בלוק עמוק, שליטה על כמות הבלוק ע”י כמות החומר משקלו הסגולי ותנוחת החולה, הזרקה רק מתחת לשק הדוראלי- לומברי 3-5

אפידורלי- זיהוי מורכב הדורש מיומנות, מינון גבוה ובלוק משתנה, שליטה על אזור הבלוק ע”י מקום הדקירה ונפח החומר שמוזרק, ניתן לבצע בכל גובה

Question 46

מהו הסיכון המשמעותי בהרדמה אפידורלית

Answer 46

Inadverdent spinal

כלומר הזרקה לכלי דם

Question 47

מהי

Combined spinal epidural

Answer 47

שימוש ב2 השיטות וקבלת היתרונות של שתיהן- השפעה מהירה עם קתטר שניתן להוסיף עוד חומר

יכול להוביל לPost dural panture headace

Question 48

מהו

•Post dural puncture headache

Answer 48

מצב שבו דוקרים את הדורה עם מחט עבה דבר שמוביל לדלף משמעותי של נוזל חוט שדרה,כאבי ראש משמעותיים

טיפול שמרני- השכבת החולה, שתיית נוזלים וקפאין

Blood peatch אם הטיפול השמרני לא מצליח ניתן לעשות

הזרקת דם ורידי לחלל האפידורלי, יוצר טמפונדה ומונע דליפה נוספת של נוזל חוט שדרה