Infecciones Connatales

Question 1

Clasificación

Answer 1

A. Precoces: 0 a 3 días (hasta los 7 días en Streptococcus Beta
hemolítico Grupo B (SGB)
B. Tardías: entre 3 y 28 días.

Question 2

Etiología

Answer 2

A. Precoz: Strepcoccus agalactiae o Estreptococo Beta Hemolítico Grupo B (SGB),
Listeria monocytogenes y Echerichia coli (E.coli)

B. Tardía: E. coli, SGB y otros
gram positivos como Stafilococcus aureus y principalmente
los Stafilococos coagulasa negativa (50%) entre ellos el Stafilococo
epidermidis, capitis, hominis y hemolíticos.

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

1. Rotura prematura de membranas (RPM) > 18 horas.
2. Fiebre materna (> 38°C)
3. Prematurez (< 37 sem EG)
4. Corioamnionitis materna (FIEBRE >38 + leucocitosis o taquicardia fetal o flujo purulento)

Question 4

Septicemia

Answer 4

comrpomiso hemodinamico + hemocultivos +, ojo con poco reactivo, somnoliento, pálido, ampneas, cianosis, distensión abdominal, pete4quias… Sindrome dificultad respiratoria

Question 5

Meningitis

Answer 5

Neonato, irritabilidad, fiebre y convulsiones

Question 6

Neumonia

Answer 6

adquirida in utero o canal del parto, se manifiestra con sindrome de ditress respiratorio

Question 7

Infección por estreptococo beta hemolitico grupo B (gram +)

Answer 7

corioamnionitis y endometritis puerperal. puede haber sepsis precoz <7 días (SDR, sepsis grave y meningitis y tardía 7d a 3 meses meningitis, sepsis e infección local

Question 8

Listera monocytogenes (gram +)

Answer 8

abortos y mortinatos, sepsis y bronconeumonia perinatal y meningitis (precoz y tardía)
Exanteema maculo papular, visceromegalia, granulomas milliares

Question 9

E. Coli y Klebsiella (gram negativas)

Answer 9

Compromiso cardiovascular con hipotensión severa secundaria a
vasodilatación periférica mediada por endotoxinas.

Question 10

Stafilococo aureus

Answer 10

piel y mucosas, menos frecuente

Question 11

Stafilococo coagulasa negativa

Answer 11

es la causa más frecuente de septicemia tardía en particular en RNPT de MBP

Question 12

Dg(x)

Answer 12

Cultivos de sangre, LCR y orina. Meningitis puede tener hemocultivos negativos en 1/3 de los casos. PL siempre que se sospeche septicemia.

Question 13

Laboratorio

Answer 13

A. Hemocultivos: dos muestras
B. Estudio de LCR: (>20 cls y PMN >60%, hipoglucorraquia <60%, GRAM (+ o -), PL a las 24-48hrs en gram -, y pneumoniae)
Hemograma con leucopena (<4000)
Ran <2000
Trombocitopenia <80.000
PCR para SGB, L monocytogenes, S aureus y E. COli en LCR
Prot. C Reactiva bajo rendimiento
Urocultivo
Y pancultivo

Question 14

Manejo Sepsis y Meningitis

Soporte general

Answer 14

Monitorización hemodinamica
Apoyo ventialtorio
Apoyo cardiovascular
Balance hidroelectrico y acido base, Termorregulación
Regimen 0 y apoyo nutricional parenteral
Corrección tratorno coagulación
Monitorzar EEG y convulsiones

Question 15

Manejo Sepsis y Meningitis

ATB

Answer 15

Empirico-> ampi 100mg/kg/dosis c/12 para SGB y listeria monocytogenes y amika 15mg/kg/día para e coli. x 10 a 14 dpias o cefalosporina de 3era generacion (cefotaxima) + ampi (cada 6) si hay compromiso meningeo x14 a 21 días
Si es piel cloxacilinay ojo vanco si hay resistencia

Question 16

Infecciones tardías: Factores de riesgo

Answer 16

1. Peso de nacimiento < 1000g.
2. Uso de antibióticos de amplio espectro.
3. Nutrición parenteral.
4. Ventilación mecánica.
5. Uso de dispositivos invasivos.
6. Retraso en el inicio de la leche materna

Question 17

Infecciones tardías formas de presentación

Answer 17

1. Sepsis
2. Neumonia asociada a ventilación mecánica (NAVM).
3. Infección de la zona quirúrgica.
4. Infección urinaria asociada a catéter urinario.
5. Infección de derivativa ventrículo-peritoneal.
6. Infección de piel y tejidos blandos.

Question 18

Infecciones tardías etiologías

Answer 18

Gram (+) Staphy coagulasa negativo y staphy aureus
ojo pseudomona, enterobacter, klebsiella y serratia
Hongos
Virus

Question 19

Diagnósticos infecciones tardías, conservador y no conservador

Answer 19

cultivos sin extracción de cateter y con extracción de cateter

Question 20

TTO infecciones tardías

Answer 20

a. RN sin catéter y sin compromiso hemodinámico: Cloxacilina y
Amikacina.
b. RN con catéter y/o compromiso hemodinámico: Vancomicina
y Amikacina.
c. Cefotaxima en vez de aminoglicósido si hay compromiso
meníngeo.
d. Meropenem si hay una bacteria gram negativa ß-lactamasa
de espectro extendido (BLEE+).

Question 21

Retiro de catéter.

Answer 21

a. Mandatorio si se trata de Stafilococo aureus o un bacilo gram
negativo.
b. Se podría conservar sólo si se trata de SCN y para administración de antibióticos, con control de HC
intratratamiento, si éstos persisten positivos se debe retirar. Instalar nuevo catéter si fuera necesario una vez logrado HC negativos.

Question 22

Prevención de sepsis precoz por SGB (profilaxis)

Answer 22

20% de las mujeres embarazadas son portadoras del SGB en el tracto urogenital o anorectal. Transmisión vertical ocurre en el 30-70% de
los RN, La portación perineal asintomática de las mujeres embarazadas se determina entre las 35 y 37 semanas de gestación, a través de un cultivo obtenido mediante un torulado de la región vaginal y anal

Question 23

FR sepsis precoz por SGB

Answer 23

A. Bacteriuria materna por SGB
B. Hijo previo con sepsis por SGB
C. RPM > 18 horas
D. Fiebre materna > 38°C intraparto
E. Prematurez < 37 semanas

Question 24

Prevención de sepsis precoz por SGB (profilaxis)

Answer 24

profilaxis intra-parto en nuestro centro se realiza con Ampicilina 2 gramos EV y luego 1 gramo cada 4 horas hasta el nacimiento. Se considera profilaxis completa si recibe al menos 4 horas de
tratamiento antibiótico.
No requieren profilaxis aquellas portadoras de SGB sometidas a cesárea electiva de término, sin trabajo de parto y membranas intactas. Tampoco requiere profilaxis si existe antecedente de portación en embarazos anteriores y cultivo negativo en el actual.
Alergia a Penicilina debe usarse Clindamicina.
Sólo la administración de Penicilina, Ampicilina o Cefazolina 4 horas antes del parto, se considera profilaxis completa