Les troubles de l'adaptation et le deuil

Question 1

Définir ce qu’est un trouble de l’adaptation

Answer 1

Les troubles de l’adaptation consistent en la mésadapation à un ou plusieurs stresseurs psychosociaux de la vie. Ils sont l’échec des mécanismes d’adaptation psychobiologiques de l’individu.

La notion de troubles de l’adaptation fait appel à celles de stress, de déséquilibre, de débordement des mécanismes de défense de la personne et d’épuisement de l’organisme.

Question 2

Sur quoi repose le diagnostic d’un trouble de l’adaptation?

Answer 2

Sur la survenue d’un événement stresseur considéré comme l’agent étiologique principal. S’en suit des symptômes psychiatriques et une atteinte fonctionnelle.

Question 3

Quelles sont les 3 phases du syndrome général de l’adaptation? (selon Hans Selye)

Answer 3

1) La réaction d’alarme : mobilisation des ressources de défense pour faire face au stress
2) La phase de résistance : utilisation de ces ressources
3) La phase d’épuisement : l’organisme perd sa capacité de s’adapter au stimulus et différents troubles somatiques et psychiques peuvent apparaître, tels l’insomnie, des céphalées, de l’irritabilité, des difficultés de concentration et des troubles mnésiques.

Question 4

Quelle population est la plus touchée par les troubles de l’adaptation?

Answer 4

On retient des études qu’en fonction des sexes, les troubles de l’adaptation surviennent dans un ratio de deux femmes pour un homme. Il est à noter que les femmes célibataires sont encore plus à risque, et que les adolescents sont également plus touchés

Question 5

Quelle est la prévalence estimée du trouble de l’adaptation?

Answer 5

Dans les études en première ligne, la prévalence se situe à 11-18%, quoique ces études soient relativement vieilles (avant 1990).

Question 6

Quelles sont les 5 caractéristiques inhérentes aux stresseurs dans le cas d’un trouble de l’adaptation?

Answer 6

1) Ne sont pas exceptionnels (font donc partie de la vie quotidienne d’un grand nombre de personne)
2) N’atteignent pas un niveau décrit comme traumatique (guerre, agressions, etc.)
3) Peut être un stress positif (mariage) tout comme négatif (perte d’emploi)
4) Peut toucher le domaine psychosocial, personnel, environnemental, ou autre
5) La subjectivité de ce qui peut être perçu comme un stress

Question 7

Quels types d’évènements stresseurs sont les plus fréquents selon l’âge du patient?

Answer 7

Question 8

Quels sont les 3 types de relation entre les stresseurs et le trouble de l’adaptation?

Answer 8

1) Relation de type circulaire
2) Relation de type hélicoïdale
3) Relation de type agrégation

Question 9

Décrire une relation de type circulaire entre le stresseur et le trouble de l’adaptation

Answer 9

La réponse au stress agit sur le stresseur lui-même par rétroaction.

Par exemple : un employé connait des tensions avec son superviseur → alcool→ retard les lundis → aggravation de ses problèmes.

Question 10

Décrire une relation de type hélicoïdale entre le stresseur et le trouble de l’adaptation

Answer 10

La réponse au stresseur entraîne l’apparition de nouveaux stresseurs qui, à leur tour, empirent la situation initiale (spirale vers le bas).

Par exemple : Un employé connait des tensions avec son superviseur → il boit et joue à la loterie → il connait des problèmes financiers → source de conflit dans son couple → devient irritable et agressif → sa femme demande le divorce et demande pension pour ses enfants.

Question 11

Décrire une relation de type agrégation entre le stresseur et le trouble de l’adaptation

Answer 11

Succession de stresseurs qui n’ont pas nécessairement de lien entre eux, mais qui finissent par déborder les mécanismes d’adaptation de la personne.

Par exemple : Un employé connait des tensions avec son superviseur + son fils a des problèmes de drogue et se fait intimidant pour demander de l’argent + son épouse atteinte de la fibromyalgie + son père vient de mourir d’un infarctus et sa mère etc…

Question 12

Vrai ou faux?

La sévérité du stresseur prédit toujours la sévérité du trouble de l’adaptation

Answer 12

Faux

La signification subjective ou symbolique, consciente ou inconsciente de l’événement stresseur joue un rôle important. Selon les individus, un même facteur stresseur peut être perçu comme catastrophique, anodin, ou même un apaisement. Cela dépend de l’histoire personnelle de l’individu, de sa tolérance et de sa personnalité.

Question 13

Nommer 10 facteurs de risque de développer un trouble de l’adaptation

Answer 13

1) Présence d’un stresseur significatif et la non-désirabilité de cet événement (ex : blessure sportive, maladie, accident)
2) Le moment de survenue (ex : perte d’une figure d’attachement en bas âge)
3) L’accumulation de plusieurs stresseurs
4) Les transitions de vie (ex : nouvelle maison)
5) La précarité
6) L’adversité (ex : pays en guerre)
7) L’épuisement
8) L’isolement social
9) Certaines caractéristiques de personnalité (ex : impulsivité)

10 ) Mauvaise hygiène de vie (ex : sédentarité).

* Notion de vulnérabilité *

Question 14

Nommer 5 facteurs protecteurs du trouble de l’adaptation

Answer 14

1) Les forces du Moi et sa capacité à composer avec les stresseurs du quotidien,
2) Utilisation de certaines stratégies d’adaptation
3) Certaines caractéristiques de la personnalité
4) Le système de soutien social
5) Une bonne hygiène de vie.

Question 15

Nommer 3 stratégies d’adaptation pouvant être utilisées comme facteur protecteur du trouble de l’adaptation

Answer 15

– Recadrage/réévaluation (reframing/reappraisal) = prendre du recul pour analyser/réévaluer une situation problématique

– Donner un sens (meaning-making) = comprendre ce qu’un événement donné vient faire dans la vie de la personne, sa signification ;

– Coping actif = chercher activement à agir sur son environnement pour diminuer les sources de stress et les émotions négatives qui leur sont associées

Question 16

Nommer 4 caractéristiques de la personnalité jouant un rôle de facteur protecteur face au trouble de l’adaptation

Answer 16

1) Mécanismes de défense matures (ex : humour, sublimation)
2) Tendance à l’optimisme
3) Sentiment d’auto-efficacité : croyance que possède l’individu en sa capavité à réaliser la tâche
4) Résistance psychologique, constituée de :

⇒

• L’engagement
• Le défi
• Le contrôle
• Le sentiment de cohérence : les évènements qui se produisent sont compréhensibles, gérables et significatifs
• La connectivité avec les autres.

Question 17

Quels sont les 3 facteurs permettant de comprendre la raison pour laquelle une personne présentera un trouble d’adaptation et pas une autre ?

Answer 17

1) La signification subjective ou symbolique du stresseur.

⇒

Certains stresseurs sont beaucoup plus importants pour certaines personnes que pour d’autres, selon leur vécu. D’ailleurs, la littérature met l’accent sur l’impact de certaines expériences précoce négatives sur la difficulté ultérieure qu’éprouve l’individu à développer des stratégies d’adaptation appropriées.

2) Le concept de locus, c’est-à-dire la tendance qu’ont les individus à considérer que les événements qui les affectent sont le résultat de leurs actions ou des facteurs externes.

⇒

a) Locus de contrôle interne : attribution d’une causalité interne aux événements subis. La personne croit qu’il y a un lien entre ses actions et ce qui lui arrive. Elle pense que les efforts qu’elle met peut influencer favorablement ce qui survient dans sa vie.
b) Locus de contrôle externe : attribution d’une causalité externe aux événements subis. La personne attribut ce qui lui arrive au hasard ou à la fatalité. Cet individu est plus confiant lorsqu’il est confronté à des problèmes graves (ex : maladie), car il accepte l’événement avec une plus grande résignation.
3) Le concept de coping c’est-à dire la capacité qu’a chaque individu à affronter un certain stresseur.

⇒

a) Coping centré sur le problème (plus fréquent chez les hommes) : réfère aux tentatives de réduire, de modifier ou d’éliminer le stresseur lui-même.
b) Coping centré sur l’émotion (plus fréquent chez les femmes) : réfère aux façons de l’individu de s’adapter face au stresseur, apaiser ses émotions et de changer sa propre réaction émotionnelle.
c) Coping centré sur l’évaluation cognitive : consiste à faire une évaluation cognitive du problème puis de décider si les ressources nécessaires sont présentes pour y faire face.

Question 18

Quels sont les 5 critères diagnostiques du trouble de l’adaptation selon le DSM 5?

Answer 18

A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress.

B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne un ou les deux éléments suivants :
⇒
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation.
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant.

D. Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal.

E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois

Question 19

Vrai ou faux?

Un trouble de l’adaptation peut se diagnostiquer si la personne vit un événement stresseur et si elle présente une réaction affective normale et prévisible

Answer 19

Faux.

Dans les critères diagnostics, il faut retenir une réaction qui n’est pas normale et prévisible.

Question 20

Le trouble d’adaptation peut-il être causé par l’effet d’une substance, ou d’une autre affection médicale concomitante?

Answer 20

Non. Si c’est le cas il ne s’agit pas d’un trouble de l’adaptation

Question 21

Quels sont les 6 types spécifiques de troubles de l’adaptation possibles selon le DSM-V? Comment les différencie-t-on?

Answer 21

1) Trouble de l’adaptation avec humeur dépressive

⇒

Baisse de l’humeur, larmoiement ou sentiment de désespoir sont au premier plan.

2) Trouble de l’adaptation avec anxiété

⇒

Nervosité, inquiétude, énervement, ou anxiété de séparation sont au premier plan.

3) Trouble de l’adaptation mixte avec anxiété et humeur dépressive

⇒

Une combinaison de dépression et d’anxiété est au premier plan.

4) Trouble de l’adaptation avec perturbation des conduites

⇒

La perturbation des conduites est au premier plan.

5) Trouble de l’adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites

⇒

Les symptômes émotionnels (p. ex. dépression, anxiété) et la perturbation des conduites sont au premier plan.

6) Non spécifié

⇒

Pour les réactions inadaptées qui ne sont pas classables comme un des sous-types spécifiques du trouble de l’adaptation.

Question 22

De quelles natures (4) peuvent être les symptômes du trouble de l’adaptation? Donner des exemples.

Answer 22

1) Neurovégétative ou somatique

⇒

• insomnie
• fatigue
• perte d’appétit
• céphalées,
• douleurs diffuses

2) Émotionnelle

⇒

• anxiété
• humeur dépressive
• retrait affectif
• irritabilité
• colère
• agressivité
  3) Cognitive :

⇒

• difficulté d’attention et de concentration
• troubles de mémoire à court terme
• intrusions de la pensée
• ruminations mentales
• baise de l’efficience scolaire ou professionnelle

4) Comportementale

⇒

• opposition
• fugue
• trouble de l’utilisation de substances ou de médicaments
• inhibition ou retrait social, scolaire ou du travail.

** De manière générale, on dit que l’intensité symptomatique est moindre que celle des autres troubles mentaux. **

Question 23

Quels sont les 5 diagnostics différentiels du trouble de l’adaptation? Comment les différencie-t-on du trouble de l’adaptation?

Answer 23

* Les troubles de l’adaptation consiste en une réaction psychologique significative à un ou plusieurs événements stresseurs, les autres diagnostics psychiatriques dans lesquels un tel déclencheur intervient (ex : trouble de personnalité antisociale, trouble de conduites) sont donc d’emblée des diagnostics différentiels à considérer *

Question 24

Quel est le traitement de choix pour le trouble de l’adaptation

Answer 24

Traitements psychologiques

Question 25

Quels sont les 4 objectifs de la psychothérapie?

Answer 25

o Réduire ou éliminer le stresseur

o Améliorer les stratégies d’adaptation

o Favoriser les comportements adaptés

o Établir un système de soutien social environnemental favorable

La psychothérapie doit permettre au patient de verbaliser ses émotions destructrices plutôt que de passer à l’acte. Elle doit aider le patient à comprendre la signification réelle qu’a le stresseur sur lui

Question 26

Quand envisage-t-on le traitement biologique dans le trouble de l’adaptation?

Answer 26

S’il y a échec à la psychothérapie, souvent en concomitance à une psychothérapie.

* Pas en première ligne *

Question 27

Quels sont les 2 molécules pouvant être utilisées dans le traitement du trouble de l’adaptation?

* À titre informatif pour l’instat *

Answer 27

Les benzodiazépines

⇒

• Court terme et PRN
• Utiliser celle à durée de vie courte (lorazépam, oxazépam)
• À utiliser si composante anxieuse significative, d’un stress important ou d’insomnie.

Les antidépresseurs

⇒

• De plus en plus utilisé pour leur capacité à résoudre les symptômes dépressifs et anxieux.
• Faible risque de dépendance
• À utiliser si dysphorie intense, ATCD personnel ou familiaux de dépression, ATCD personnel de tentative de suicide ou de suicide dans la famille, d’abus d’alcool actuel ou passé

Question 28

Quel est le pronostic général des troubles de l’adaptation?

Answer 28

L’évolution habituelle des troubles de l’adaptation se fait spontanément vers la guérison, nonobstant l’impact des mesures thérapeutiques pouvant être mises en place.

Le pronostic est plus favorable chez les adultes que chez les adolescents et les enfants, chez qui les symptômes ont davantage tendance à se chroniciser. Le sous-type « avec perturbation des conduites » présente un pronostic plus réservé.

Question 29

Quel groupe d’âge est le plus à risque de développer un trouble de l’adaptation?

Answer 29

Les adolescents, notamment en raison des nombreux facteurs de risque présents à cette période de la vie.

Question 30

Quelles sont les 5 phases classiques du mourir de Kübler-Ross?

Answer 30

1) Le choc ou le déni : « Non, pas moi ! »
2) La colère : « Pourquoi moi ! »
3) Le marchandage : « Oui, moi, mais… »
4) La tristesse : « Oui, c’est moi ! »
5) L’acceptation : « Mon heure est arrivée ! »

* Ces phases n’apparaissent pas nécessairement dans un ordre définit et universel *

Question 31

Qu’est-ce qu’une réaction de deuil normale?

Answer 31

La plupart des proches vont présenter une réaction dite normale, constituée par une gamme :

⇒

• d’émotions (anxiété, colère, tristesse, etc.) ;
• de cognitions (ruminations anxieuses, etc.) ;
• de changements neurovégétatifs (habitudes de sommeil, appétit, etc.) ;
• de sensations physiques (dyspepsie, sensation de soufle coupé, douleurs, fatigue, etc.) ;
• de comportements (suractivité, pleurs, recueil d’objets appartenant à la personne, etc.) ;
• d’expériences sensorielles s’apparentant à des illusions (p. ex., entendre la voix du défunt ou voir sa silhouette dans la maison, sans que ces phénomènes atteignent une intensité psychotique, car la personne endeuillée conserve son sens autocritique et considère ce phénomène comme irréel) ;
• d’états divers, tels qu’un choc (émotions intenses associées à un sentiment de paralysie psychique) et des phénomènes dissociatifs (sentiments de déréalisation, de dépersonnalisation, amnésie).

Question 32

Quelle est la durée du deuil normal?

Answer 32

Il n’existe pas de durée définie de deuil. Lors du deuil normal, l’intensité s’atténue généralement avec le temps au contact des proches.

Question 33

En quoi une mort logtemps redoutée est-elle plus facile à vivre qu’un décès inattendu?

Answer 33

Lors d’un deuil longtemps redouté, les proches ainsi que le malade ont le temps de partager des moments agréables et de passer à travers les phases classiques du mourir, ce qui peut permettre de faciliter la perte d’un être cher.

De plus, la famille peut se faire communiquer des informations pertinentes pas l’équipe soignante, qui peut faciliter les communications dans la famille. Ceci a généralement un effet thérapeutique qui pourrait prévenir certaines formes de deuil compliquées.

Question 34

Quels sont les 3 types de deuils compliqués ?

Answer 34

1) Deuil chronique (assez fréquent)
2) Deuil retardé
3) Deuil masqué

Question 35

Définir ce qu’est un deuil chronique

Answer 35

Les endeuillés semblent « bloqués » dans leur processus de deuil, qui s’accompagne souvent de pensées intrusives à propos de l’absence de l’être aimé, de ruminations anxieuses et d’une difficulté à trouver un sens à cette perte.

Question 36

Définir ce qu’est un deuil retardé

Answer 36

Se manifeste bien après le décès de l’être cher, et souvent dans des moments symboliques où une autre perte vient ranimer le deuil.

Question 37

Définir ce qu’est un deuil masqué

Answer 37

Se manifeste de façon indirecte par des plaintes somatiques, montrant parfois des symptômes d’apparence similaire à la maladie du défunt, ou par des comportements subits inattendus.

Question 38

Savoir différencier le deuil chronique de la dépression

Answer 38

* Le DSM-5 considère maintenant qu’il est possible de poser un diagnostic de dépression majeure si des symptômes persistent de façon significative pendant deux semaines suite à un deuil. Il souligne cependant qu’il faut utiliser son jugement clinique pour différencier les symptômes de deuil et ceux de la dépression *

Question 39

Comment doit-on aborder le sujet de la mort avec l’enfant?

Answer 39

Il faut aborder le sujet de la mort avec l’enfant de façon claire, honnête et ouverte.

C’est sa réaction qui sera différente en fonction de l’âge qu’il a.

Question 40

Comment traite-t-on le deuil?

Answer 40

Le psychiatre et l’équipe de soins palliatifs peuvent avoir un rôle important à jouer, surtout dans la prévention de l’apparition du deuil compliqué. 18 à 35% des familles disent vivre une détresse psychologique avec diminution de la qualité de vie et davantage de problème de santé.

Le psychiatre peut faciliter la collaboration entre l’équipe et la famille en détresse, en rappelant aux professionnels que la famille est un système qui réagit à la maladie terminale d’un proche. Cette réaction peut entraîner des conflits, des demandes nombreuses et des comportements jugés difficiles.

Il est important d’accompagner avec empathie les proches plutôt que de les guides tel un paternaliste. Cet accompagnement peut prendre la forme d’interventions de soutient, d’écoute ou d’interventions psychothérapeutiques visant à cibler la détresse psychologique de la famille.