Ø2 + ØK: Høreproblemer og svimmelhed

Question 1

Hvad står TC for i en høreprøve og hvad fortæller den noget om?

Answer 1

TC står for Threshold of Carhartt og beskriver gennemsnittet af luftledningstærsklen i tonerne 500, 1000, 2000 hZ.

Det er en kvalitetsmåling. Der må maksimalt være 10 hZ i forskel mellem TC og SRT. Ellers kan høreprøven være lavet forkert eller også har pt. simuleret prøven

Question 2

Hvad står SRT for i en høreprøve, hvordan udføres prøven og hvad fortæller den noget om?

Answer 2

SRT står for speech reception threshold.

Udførelse: man gentager ord ved forskellige lydstyrker. Man starter på høj lydstyrke og så skruer man ned undervejs indtil man svarer rigtigt på ca. 50% af ordene. Det er den lokale hørelse. Den skal gerne ligge på det samme niveau som TC på skemaet..

Question 3

Hvad står DS for i en høreprøve, hvordan udføres prøven og hvad fortæller den noget om?

Answer 3

DS står for Discrimination Score.

Udførelse: ligesom SRT bare modsat. Man skruer op for lydstyrken - op til 40 dB højere end tonetærsklen på lydaudiogrammet. Man nævner 25 ord (hvorved svarprocenten helst skal ligge på ca. 92% korrekt). Svarer man 50% forkert er der noget galt. Testen fortæller noget om hvordan de centrale strukturer virker. Forståelsen ligger længere inde i øret og kan derfor tests med en DS. Så har man et problem langs hørenerven eller CNS vil det påvirke forståelsesevnen.

Question 4

Hvad menes med luftledning?

A) Lyden vibreres igennem kranieknoglen vha. vibrator sat på processus mastoideus
B) lyden sendes igennem øregangen med høretelefon

Answer 4

B) Lyden sendes igennem øregangen med høretelefon

Question 5

Hvad menes med Benledning?

A) Lyden vibreres igennem kranieknoglen vha. vibrator sat på processus mastoideus
B) lyden sendes igennem øregangen med høretelefon

Answer 5

A) Lyden vibreres igennem kranieknoglen vha. vibrator sat på processus mastoideus.

Question 6

Beskriv hvordan en toneaudiometri aflæses.

Answer 6

Højre øre markeres med røde tegn.
Venstre øre markeres med blå tegn.

Der måles for hvert niveau af toner fra 250 til 8000. Herefter kan man se afvigelser.

Man kan aflæse de målte værdier for både luft umaskeret/maskeret samt ben umaskeret/maskeret.

Hørenedsættelserne fortæller ikke noget om hvor problemet ligger og derfor udføres TC, SRT og DS altid sammen med en høreprøve.
Man kan aflæse TC, SRT og DS samt reflekstærsklen for patienten på toneaudiometri-arket..

Question 7

Definer skelnetab.

Answer 7

Skelnetab = Diskrimination score: Der undersøges hvor stor en del af prøve ord (kop, stol, båd mm) der misforstås i procent når lydene angives med en for patienten god intensitet.

Question 8

Hvad er SRT et udtryk for?

Answer 8

SRT er et udtryk for praktisk hørelse

Question 9

Hvad er tærsklen for tale SRT?
A) 25%
B) 30%
C) 50%
D) 80%

Answer 9

C) 50%.

Tærskel for tale SRT (Speech reception treshold) også kaldet TI (treshold Intelligibility) er at 50% af velkendte talord gengives korrekt.

Question 10

Hvilke typer hørenedsættelser findes der?

Answer 10

Konduktiv hørenedsættelse (air-bonegap)

Perceptiv/sensori-neural hørenedsættelse (ingen air-bonegap)

Question 11

Hvad omfatter konduktiv (air-bonegap) hørenedsættelse?

Answer 11

Konduktiv (air-bonegap) hørenedsættelser omfatter lidelser i øregang, trommehinde og mellemøre incl øreknogler. Disse hørenedsættelser er rent kvantitative. Konduktive høretab giver aldrig total døvhed.

Question 12

Hvad omfatter perceptiv (ingen air-bonegap) hørenedsættelse?

Answer 12

Perceptiv/sensori-neural (ingen air-bonegap) hørenedsættelser har et varierende kvalitativt element.
Perceptive høretab kan føre til døvhed.
Der findes to typer:
- cochleær (normal DS)
- retrocochleær (patol. DS)

Question 13

Hvilken hørenedsættelse er der tale om her?

Answer 13

Konduktiv hørenedsættelse sinister med air-bone gap

Højre øre er fint.
Venstre øre er ikke så godt. Der er tale om konduktiv høretab - dvs. problemet ligger lateralt for stigbøjlen. Det er værst i de dybe toner: luftledningen er dårligere end knogleledningen.

Question 14

Hvilken hørenedsættelse er der tale om her?

Answer 14

Perceptiv s. sensori-neural hørenedsættelse sinister.

Det er perceptivt på venstre side.
Det er retrocochleært fordi DS er meget lav hvilket vil sige at forståelsesevnen er meget lav. Skaden sidder mere centralt og så skal pt. have en MR-scanning for at se hvor problemet ligger i CNS.

Man kan dog diskutere om denne prøve er god nok da TC og SRT varierer med mere end 10. Men her er det nok mere sandsynligt at det er fejl i prøven fordi pt. ikke kan simulere at have samme målinger på ben og luftledningen.
Denne undersøgelse gentages og så sendes pt. videre til MR.

Question 15

Hvordan udredes hørenedsættelse?

Answer 15

• Først undersøges for om der forekommer hørendesættelse.
• Derefter undersøges for om der er air-bonegap
  * Hvis Ja = konduktiv
  * Hvis Nej = perceptiv (cochleær; DS er normal) (retrocochleær; Patologisk DS).

Question 16

Er svimmelhed en sygdom eller et symptom og hvordan opstår svimmelhed?

Answer 16

Svimmelhed er et symptom som opstår ved et mismatch mellem de forskellige input ELLER en direkte påvirkning af de centrale nerveforbindelser.

Påvirkning af de centrale vestibulære nervebaner i hjernestamme og cerebellum kan være en årsag til svimmelhed

Question 17

Hvad hedder balancenerven?

Answer 17

Balancenerven: nervus vestibularis

Question 18

Nævn nogle perifere årsager til svimmelhed.

Answer 18

Perifere årsager:
Morbus Meniére
BPPV
Neuritis vestibularis
Labyrinthitis
Dehiscent buegang
Temporalbensfraktur
Perilymfatisk fistel
Tindingebenskirurgi
Vestibulær schwannom
m.fl.

Question 19

Nævn nogle centrale årsager til svimmelhed.

Answer 19

Centrale årsager:
TIA/Apoplexi (hjernestamme, cerebellum)
Migræne (migrænøs vertigo)
Vertebro-basilar insufficiens
Epilepsi
Episodisk ataxi
Tumorer
Dissemineret sclerose
Down-beat/up-beat nystagmus
m.fl.

Question 20

Nævn nogle systemiske årsager til svimmelhed.

Answer 20

Andre årsager/systemiske årsager:
Hyper-/hypotension
medikamentel bivirkning
alkohol intoxikation
kardielle problemer
nakke-rygproblemer
autoimmune sygdomme
sinus caroticus syndrom
pulmonale problemer
m.fl.

Question 21

Nævn nogle psykogene årsager til svimmelhed.

Answer 21

Fobisk postural
angst
m.fl.

Question 22

Hvad skal først udelukkes ved udredning for svimmelhed?

A) Gigt, DM og forhøjet blodtryk
B) Apopleksi, meningitis, hjerte-karsygdomme
C) Nystagmus, bihulebetændelse, graviditet

Answer 22

B) Apopleksi, meningitis, hjerte-karsygdomme

Man skal altid udelukke det farlige først - derfor skal man udelukke følgende før man kan fortsætte videre udredning:

• Apoplexi
• Meningitis/encephalitis
• Kardiovaskulære problemer
• Elektrolytforstyrrelser
• Intoxikationer/Bivirkninger
• Lungeinsufficiens
• etc.

Question 23

Hvilke faresignaler kan forekomme ved otogen svimmelhed?

Answer 23

Øresmerter (kan føre til meningitis og derfor dødelig tilstand hvis ubehandlet)
Nyligt øreopereret
Tidligere kendt øresygdom (kolesteatom)
Øreflåd

Question 24

Hvad er vigtigt at have fokus på i anamnesen med fokus på symptomet svimmelhed?

Answer 24

• Ægte vertigo (bevægelsesillusion).
  * Centrale vestibulære nervebaner, ofte nautisk svh.
  * Vestibulærorganet, ofte gyratorisk svh
• Præsynkope
  * Systemisk dysfunktion
• Ligevægtsforstyrrelse/ubalance
  * Perifer eller central vestibulærapparat, systemisk dysfunktion
• Ukarakteristisk ørhed
  * Systemisk dysfunktion, perifer eller central vestibulærapparat
• Akut opstået eller længerevarende
• Anfaldsvis (paroxystisk) eller vedvarende
• Provokerende faktorer (stillingsafhængig, lyde, i hvile/bevægelse…)
• Ledsagesymptomer (hørenedsættelse, tinnitus, øresmerter…)
• Synsforstyrrelser (nedsat visus, diplopi…)
• Bevægeapparat (nakke-ryg problemer, ekstremitetsproblemer…)
• Øre (hørenedsættelse, tinnitus, smerter, øreflåd, kvalme/opkast…)

Question 25

Hvilke bedside undersøgelser af den akut monosymptomatiske svimle patient vil man udføre?

A) Undersøgelse for DM, spontan nystagmus og blodtype
B) Undersøgelse for spontan nystamus, HINTS og dix-hallpike test
C) Undersøgelse for ØNH-sygdomme, hjerte-karsygdomme med udførelse af UL-scanning
D) ingen, pt. bliver udskrevet og sendt hjem med besked om at der ikke kan foretages diagnosticering af et enkelt symptom

Answer 25

B) Undersøgelse for spontan nystamus, HINTS og dix-hallpike test

se slide 25 i forelæsning om svimmelhed

Question 26

Definer Benign Paroxysmatisk Positions Vertigo (BPPV).

Answer 26

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) er en indre øre dysfunktion hvor ændringen i stilling af hovedet (såsom at tippe hovedet bagud) kan føre til pludselig vertigo (dvs. en følelse af at rummet roterer).

Denne vertigo følelse kan variere i sværhedsgrad og varer typisk kun et par minutter.
Kan ledsages af kvalme, men ellers ingen symptomer.

BPPV forekommer når utriculus river otoconier/otolitter løs og driver ud i en af buegangene (hyppigst posterior), hvor de hindrer normalt flow af endolymfe ved bevægelse i bue-gangens plan.

BPPV er den hyppigste årsag til vestibulær svimmelhed og udgør 25% af alle årsager til svimmelhed.

Question 27

Hvad udgør den hyppigste årsag til vestibulær svimmelhed?

A) Meningitis
B) DM
C) BPPV

Answer 27

C) BPPV.

BPPV er den hyppigste årsag til vestibulær svimmelhed og udgør 25% af alle årsager til svimmelhed.

Question 28

Hvilken test kan udføres for at undersøge for BPPV?

A) Dix Hallpike test
B) HINTS test
C) Impuls test

Answer 28

A) Dix Hallpike test

Resultatet vil udførelsen af en Dix Hallpike test vil være nystagmus samt svimmelhed hos patienten.

Kan behandles med Epley Manøvre (eller andre)

Question 29

Hvordan behandles BPPV?

Answer 29

BPPV kan behandles med Epley Manøvre (eller andre) og virker sufficient i 80-90% af tilfældene.

Question 30

Definer neuritis vestibularis?

Answer 30

Virus (formodentlig herpes virus) på balancenerven.

Antages at udgøre ca. 7% af alle tilfælde af svimmelhed.

Akut opstået kraftig rotatorisk svimmelhed ledsaget af kvalme og opkastninger. INGEN auditive eller neurologiske symptomer.

Question 31

Hvordan udredes neuritis vestibularis?

Answer 31

Der udføres følgende tests:

• Undersøgelse for spontan nystagmus (skal være positiv)
• Impulstest (som skal være positiv)
• Neurologisk undersøgelse (skal være normal)
• Audiometri (som skal være normal)
• Man kan udføre en MR scanning af hjernen (men dette udføres ikke i den akutte fase).

Question 32

Hvordan er forløbet for en pt. med neuritis vestibularis?

Answer 32

Den initielle akutte fase varer dage-uger, men herefter følger ofte et langt forløb med ubalance/lettere svimmelhed.

Typisk først fuld restitution efter flere måneder. Specielt ældre har dårligere prognose.

Jo hurtigere patienten kommer i gang med fysisk aktivitet des hurtigere restitution.

Question 33

Hvordan behandles neuritis vestibularis?

A) Der er ingen behandling. Patienten skal bare vente på naturlig bedring.
B) Prednisolonbehandling 50 mg dgl. i 10 dage samt hurtig mobilisering/genoptræning.
C) øredråber og antibiotikabehandling
D) Symptomatisk behandling med kvalmestillende og søsygetabletter samt binyrebarkhormon (der skal opstartes så hurtigt som muligt (inden 3 døgn))

Answer 33

D) Symptomatisk behandling med kvalmestillende og søsygetabletter.
Vigtigt er behandling med binyrebarkhormon, der skal opstartes så hurtigt som muligt (inden 3 døgn)

Hertil hurtig mobilisering/træning

Question 34

Hvilke symptomer vil en patient med endolymfatisk hydrops (Morbus Meniere) opleve?

A) nedsat appetit, hørenedsættelse og nedsat lugtesans
B) svimmelhed i anfald, mavesmerter og ondt i bihulerne
C) Hørenedsættelse, tinitus og svimmelhed i anfald

Answer 34

C) Hørenedsættelse, tinitus og svimmelhed i anfald

Endolymfatisk hydrops er en tilstanden hvor der er for meget endolymfe i øret hvilket sansecellerne ikke kan lide.
Det giver hørenedsættelse, tinitus og svimmelhed i anfald.

Definition:
“Tilbagevendende anfald af gyratorisk svimmelhed ofte ledsaget af tinnitus og hørenedsættelse på det syge øre.

Hertil kvalme og opkastninger.

Varighed af anfald er 4-12 timer og afløses af træthed nogle dage.”

Question 35

Hvad er hyppigheden af Morbus Meniere?

Answer 35

Prævalens på 0,2%
Incidens 200/år

Question 36

Hvordan vil undersøgelsen mod Morbus Meniere se ud på en høreprøve og hvad kræves der yderligere for at stille diagnosen?

Answer 36

Se billede på slide 42 i forelæsning om svimmelhed.

Det er en perceptiv hørenedsættelse hvor der sker en cochleær skade (dvs. at DS er normal).
Det er stort set kun Morbus Meniere som giver perceptiv bas-nedsættelse!

Det kræver desuden en kanalparese på kalorimetri under anfald.

Question 37

Hvordan er prognosen for Morbus Meniere?

Answer 37

Oftest unilateral, sjældent bilateral sygdom

Efterhånden kommer mere permanent hørenedsættelse og kronisk ubalance mellem anfaldene.

Med tiden ”brænder” sygdommen ud.

Question 38

Hvordan behandles Morbus Meniere?

A) Symptomatisk anfaldsbehandling, trommehindetubulation, trykimpulsbehandling, mm.
B) Prednisolonbehandling samt labyrintdestruktion med Gentamycin
C) Antibiotikabehandling samt HPV-målrettet behandling.
D) Kirurgi efterfuldt af binyrebarkhormonbehandling

Answer 38

A) Symptomatisk anfaldsbehandling, trommehindetubulation, trykimpulsbehandling, mm.

Fulde svar:
- Symptomatisk anfaldsbehandling (søsygetabl, kvalmestillende)
1) Forebyggende behandling (specielle typer antihistaminer)
2) Trommehindetubulation
Trykimpulsbehandling via mellemøret (Meniett apparat)
3) Labyrintdestruktion vha. indhældning af Gentamycin i mellemøret
4) Kirurgisk overskæring af nervus vestibularis m.fl.

Question 39

Hvordan kender man forskel på en central og en perifer facialisparese?

Answer 39

Ved central facialisparese er evnen til at rynke panden intakt.

Ved perifer facialisparese er hele siden af ansigtet lammet og man kan derfor ikke rynke panden.

Question 40

Nævn nogle årsager til svimmelhed ud fra følgende:

• Øre
• Strukturelt i CNS
• Psykisk
• Misbrug
• Medicin
• Fysisk inaktivitet
• Perifer neuropati
• Infektion
• Blodet
• Kredsløb

Answer 40

Question 41

Hvilke undersøgelser kan man udføre for at undersøge svimmelhed ud fra følgende:

• Øre
• Strukturelt i CNS
• Psykisk
• Misbrug
• Medicin
• Fysisk inaktivitet
• Perifer neuropati
• Infektion
• Blodet
• Kredsløb

Answer 41