Cours 2 - Vieillissement normal

Question 1

Comment évolue le pourcentage de personnes âgées de plus de 65 ans dans le monde depuis 1950? Comment prévoyons-nous que ce pourcentage va évoluer d’ici 2050?

Answer 1

Depuis 1950, il y a une augmentation considérable du pourcentage de personnes âgées de plus de 65 ans dans le monde (à différents degrés selon les pays). Cette tendance va se maintenir même jusqu’en 2050.

Question 2

Comment la population du Québec va évoluer d’ici 2050?

Answer 2

Si la tendance se maintient, il va y avoir plus de personnes âgées que de jeunes adultes te d’enfants au Québec en 2050.

Question 3

Vrai ou Faux. Le vieillissement est un phénomène très homogène. Tous les individus vieillissent de la même façon et à la même vitesse.

Answer 3

Faux. Le vieillissement est très hétérogène et plusieurs facteurs peuvent l’influencer.

Question 4

Qu’est-ce que le Mini Mental State Examination (MMSE)?

Answer 4

C’est un un instrument d’évaluation des fonctions cognitives mis au point pour un dépistage rapide des déficits cognitifs.

Question 5

Quels sont les différents facteurs pouvant influencer la performance au MMSE et comment ils l’influencent?

Answer 5

1) L’âge. Les scores au MMSE diminuent en fonction de l’âge. La variabilité augmente plus on avance dans l’âge. Pas de coupure nette à partir de 65 ans, c’est plutôt une diminution graduelle.
2) La scolarité. Les scores sont très dépendants du niveau d’éducation. Plus d’éducation = plus de points.
3) Le QI. Corrélation positive entre score total MMSE et score de QI au National Adult Reading Test (NART-QI).

Question 6

En quoi une évaluation longitudinale avec le MMSE peut-elle être utile?

Answer 6

Permet de détecter un déclin cognitif. Par exemple, Un changement de 3 points ou plus suggère un déclin cognitif important.
Pas de recommandations pour le délai de temps entre les temps de mesure, car l’évolution des démences est très variable.

Question 7

Quel sous-test au MMSE est très sensible à la maladie d’Alzheimer?

Answer 7

Le rappel des 3 mots. Si la personne a 0 ou 1 sur 3, c’est un signe de Maladie d’Alzheimer.

Question 8

Est-ce que le MMSE est sensible à tous les types de démence?

Answer 8

MMSE = conçu pour dépister démence type Alzheimer
donc moins sensible aux autres types de problèmes
cognitifs.

Question 9

Vous devez administrer un test rapide de dépistage du fonctionnement cognitif à une personne âgée chez qui on soupçonne une démence sémantique. Quel outil choisissez-vous et pourquoi?

Answer 9

Le MoCA, car son test de dénomination est plus difficile que celui du MMSE (images d’animaux comme un rhinocéros). Donc si la personne a un déficit sémantique, elle a plus de chance de perdre
des points dans le MoCA que dans le MMSE. Les individus avec une démence sémantique réussissent parfois à avoir scores dans la norme avec le MMSE.

Question 10

Combien de domaines cognitifs le MoCA évalue-t-il?

Answer 10

8 domaines cognitifs.

Question 11

Vous évaluez un homme âgé de 74 ans, qui a une scolarité de niveau universitaire. Il a récemment été évalué de manière sommaire par un son médecin de famille, qui lui a administré le MMSE. Son score total au MMSE est de 28/30. Vous décidez de lui faire passer le MoCA, et il obtient 25/30. Selon vous, y a-t-il présence d’un déficit cognitif?

Answer 11

Un score de 28/30 au MMSE est considéré comme normal. Donc, selon le MMSE, il n’y a pas de déficit cognitif.
Toutefois, un score de 25/30 au MoCA est anormal et indique la présence d’un déficit cognitif.
Considérant que l’homme est éduqué, il serait préférable de se fier au MoCA plutôt qu’au MMSE, puisque le MoCA est plus sensible avec ce type de population.

Question 12

Nommez et définissez les 4 composantes de l’attention.

Answer 12

1) Attention soutenue. Traiter de manière soutenue et prolongée une information.
2) Attention sélective. Traiter une source d’information aux dépens d’autres sources.
3) Attention partagée. Traiter simultanément plusieurs informations.
4) Switching attentionnel. Traiter de manière alternée plusieurs informations.

Question 13

Comment évolue l’attention soutenue dans le vieillissement et comment doit-on prendre cela en considération dans nos recherches?

Answer 13

L’attention soutenue montre un déclin avec l’âge. Donc à garder en tête quand on fait notre expérience, prendre des pauses régulières. Si on fait plusieurs séances de testing, les comparer.

Question 14

Quel est l’effet du vieillissement sur la performance des personnes âgées à la tâche Stroop?

Answer 14

• Dans condition congruente : même perfo dans différentes tranches d’âge (20, 40, 70, 90 ans).
• Dans non congruente : différences de performance entre les groupes d’âge.
  -On mesure le temps d’exécution.
• Les PA prennent plus de temps pour inhiber les infos non pertinentes pour faire la tâche.
• Ralentissement quand on est dans une situation
  d’attention sélective.

Question 15

Quel est l’effet du vieillissement sur la performance des personnes âgées à une tâche de recherche visuelle (3 conditions : 1) aucun distracteur, 2) distracteurs non similaires et 3) distracteurs similaires)?

Answer 15

• Dans condition aucun, tendance chez les PA à répondre plus lentement que les JA.
• À travers les 3 conditions, le TR est stable chez les JA.
• Le TR augmente chez les PA en relation
  avec la charge d’attention sélective et la demande
  d’inhibition de l’info.
• Les participants âgés se laissent plus facilement distraire par des stimuli non pertinents.

Question 16

Pourquoi est-ce important de comparer la performance d’attention sélective (en temps de réaction, TR) des personnes âgées avec une condition “baseline”?

Answer 16

• Tjrs important de mettre en relation le TR avec une
  condition baseline où il n’y a pas d’attention sélective.
• C’est la différence entre ces conditions qui est pertinente.
• Autrement dit, c’est le profil de perfo qui nous intéresse, pas les scores absolus. Même si le TR est plus lent, est-ce qu’il a un profil semblable aux JA?
• Tjrs administrer une tâche que la PA est capable de faire, pour pouvoir dire que difficultés sont spécifiques, pour pouvoir interpréter et comparer avec d’autres fcts.

Question 17

Quel effet la quantité de distracteur peut-elle avoir sur la performance d’attention sélective des personnes âgées?

Answer 17

Plus de distracteurs = plus difficile chez les PA, plus ça demande d’attention sélective et d’inhibition. Les PA ont tendance à avoir besoin de plus de temps pour faire ça.

Question 18

Quel est l’effet du vieillissement sur la performance des personnes âgées à une tâche d’écoute dichotique?

Answer 18

• On a tendance à donner une priorité à une des 2 sources, on n’est jamais parfaitement égal dans les 2 sources.
• Mais cette différence s’amplifie avec l’âge. C’est la
  distance entre le canal 1 et 2 qui nous intéresse.
• Avec l’âge, on a tendance à être moins bon à diviser notre attention.
• Les âgés ont plus de mal à répartir leurs ressources attentionnelles entre différentes sources de stimulation

Question 19

Quel est l’effet du vieillissement sur la performance des personnes âgées à une tâche de switching attentionnel (alterner entre soustraction et addition)?

Answer 19

Dans condition de switching, tout le monde prend plus
de temps que condition contrôle, mais différence entre
les conditions plus grande chez les PA.

Question 20

À quels autres facteurs la performance d’attention est-elle sensible?

Answer 20

Attention est aussi sensible au sommeil, aux conditions

de santé mentale, etc. Facteurs sur lesquels on pourrait intervenir.

Question 21

De manière générale, comment le vieillissement affecte les fonctions exécutives des personnes âgées?

Answer 21

• Déclin dans les tâches qui nécessitent des
processus propres aux fonctions exécutives
(planification, inhibition, etc.)
• Ce déclin pourrait être déterminé par une
difficulté à implémenter les stratégies
nécessaires pour la réalisation de la tâche

Question 22

Qu’est-ce que la mémoire de travail? Dans quelles activités cognitives intervient-elle? Comment l’utilise-t-on au quotidien?

Answer 22

• Définition: Système de stockage ET traitement
  temporaires de l’information
• La MDT intervient dans plusieurs activités cognitives
  complexes :
  -la compréhension du langage
  -la lecture
  -la production écrite
  -le calcul
  -le raisonnement
• Au quotidien : suivre une conversation sans en perdre le fil, rendre la monnaie, etc.

Question 23

Quel est l’effet du vieillissement sur la performance des personnes âgées à une tâche d’empan de chiffres (ordre direct et ordre inverse)? À une tâche de Corsi?

Answer 23

• Corrélation négative : progression de l’âge = diminution de l’empan de chiffres.
• À partir d’environ 65 ans, diminution de 0,4 items aux 10 ans.
• Perfo décline avec l’âge, surtout pour les PA dans
  Corsi direct et inverse.

Question 24

Quel est l’effet du vieillissement sur les autres fonctions exécutives (planification, inhibition, etc.)?

Answer 24

Dans les FÉ il y a aussi la planification, l’inhibition, etc.
ont aussi tendance, en général, à diminuer avec l’âge.

Question 25

Quel est le désavantage des devis expérimentaux “cross-sectional” par rapport aux devis longitudinaux?

Answer 25

Dans les études sur le vieillissement et la cognition, faire attention aux devis cross-sectional vs longitudinal.
Cross-sectional : effet de génération assez important, scolarité différente.

Question 26

Vrai ou Faux. Les différents types de mémoire évoluent tous de la même façon dans le vieillissement.

Answer 26

Faux. La MdT, la mémoire à court terme, la mémoire épisodique et la VdT montrent tous une tendance à diminuer avec l’âge.
Mais la mémoire sémantique (bagage de connaissances) semble augmenter, s’enrichir avec l’âge. On acquière plus d’expériences.

Question 27

Quelle est la définition de la mémoire épisodique selon Tulving (1983)?

Answer 27

Système d’encodage, de stockage et de

récupération des événements personnellement vécus, situés dans un contexte spatiotemporel d’acquisition précis.

Question 28

Qu’est-ce que l’encodage en mémoire épisodique?

Answer 28

Processus qui transforme un événement ou un fait
en trace mnésique. Il permet de mettre cette
information en MLT.

Question 29

Quelles sont les différences entre les personnes âgées et les jeunes adultes au niveau de l’encodage en mémoire épisodique?

Answer 29

• Les personnes âgées utilisent moins de stratégies
  d’association verbale ou visuelle (imagerie) que les jeunes.
• Profondeur du traitement : Le traitement initial d’une nouvelle information est plus superficiel et moins élaboré chez les personnes âgées vs. les jeunes
  • Même quand on leur demande de traiter les items plus intensément, le traitement profond est moins bénéfique chez les personnes âgées vs. les jeunes adultes
  • Les personnes âgées ont + de difficulté à appliquer le
  traitement profond
  – Les personnes âgées ont + de difficulté à inhiber les informations non pertinentes et sont + sensibles à l’interférence.

Question 30

Une dame âgée de 67 ans vient vous voir à votre bureau, car elle a des inquiétudes concernant sa mémoire. Elle se plaint d’oublier fréquemment des objets comme ses lunettes, ses clés, son portefeuille, etc. Elle vous demande alors si des oublis de ce genre veulent dire qu’elle va développer la maladie d’Alzheimer. Que lui répondez-vous?

Answer 30

Non. Tous les échecs de mémoire ne veulent pas dire que c’est un problème de consolidation de l’info (caractéristique de la MA), c’est peut-être juste
un problème d’encodage (caractéristique du vieillissement normal).

Question 31

Comment le vieillissement affecte-t-il la récupération libre en mémoire épisodique?

Answer 31

• La récupération d’informations épisodiques récemment acquises est perturbée dans le vieillissement.
• Le rappel libre est perturbé dans le vieillissement
  • Exemple : Retrouver le nom d’une personne
  • Âgés ont + de difficulté à créer des stratégies/indices de récupération
• Récupération plus facile quand on peut utiliser les mêmes stratégies qu’on a utilisé lors de l’encodage.
• Le fait de ne pas avoir de bonnes stratégies d’encodage fait en sorte que le rappel libre est plus difficile.

Question 32

Comment le vieillissement affecte-t-il la récupération indicée et la reconnaissance en mémoire épisodique?

Answer 32

• Le rappel indicé et la reconnaissance sont beaucoup moins affectés par le vieillissement
  • Lorsqu’il y a présence d’un soutien environnemental pour assister la recherche en mémoire
• Quand on donne des indices ou un test de reconnaissance, moins d’effets du vieillissement. Veut dire que même si l’encodage était plus superficiel, la consolidation s’est quand même bien faite.

Question 33

Quelle est la différence entre des détails épisodiques et des détails sémantiques lorsqu’une personne raconte des anecdotes de sa vie (mémoire autobiographique)?

Answer 33

• Épisodiques = nom de l’enseignant, la personne à côté de moi, le jour, l’année, etc. Infos très spécifiques à l’événement.
• Sémantiques = pupitres, couloirs, beaucoup d’élèves, etc. Moins spécifiques à l’événement. On pourrait utiliser nos connaissances générales pour dire ces infos.

Question 34

Lorsqu’on interroge les PA à propos d’événements de leur vie (mémoire autobiographique), ont-elles tendance à donner plus de détails épisodiques ou sémantiques?

Answer 34

Les PA ont tendance à spontanément donner des détails sémantiques d’abord. Mais si on les interroge, ça veut pas dire qu’ils ne pourront pas donner des détails épisodiques.

Question 35

Comment vont les mémoires implicite et procédurale dans le vieillissement?

Answer 35

Implicite et procédurale : assez préservées.

Question 36

De manière générale, comment le vieillissement affecte-t-il le cerveau des personnes âgées?

Answer 36

• Diminution de la matière grise et blanche avec l’âge.

- Augmentation des ventricules et du liquide céphalo-rachidien.

Question 37

Dans quelles régions cérébrales l’atrophie de la matière grise est-elle la plus importante?

Answer 37

Lobes frontaux semblent avoir réduction plus importante de la matière grise avec l’âge. Suivis par les lobes temporaux

Question 38

Quel est l’effet du vieillissement sur les hippocampes?

Answer 38

• Différences au niveau des structures sous-corticales, surtout hippocampes.
• Réduction du volume dans le temps des hippocampes.
• Volume hippocampe : déjà un début d’atrophie avant le Dx de la MA.

Question 39

Dans la mesure de l’épaisseur corticale, quelle est la différence entre la représentation basée sur la surface et celle basée sur le volume?

Answer 39

Cortical thickness = mesurer l’épaisseur du cortex. VS :

On divise le cortex en petit cubes (voxels), et on calcul le volume de la matière grise pour chaque voxels.

Question 40

Comment le vieillissement affecte-t-il l’épaisseur corticale des personnes âgées?

Answer 40

• Pour l’épaisseur, on a du frontal, mais aussi médial-postérieur.
• Volume c’est surtout frontal.
• Changements structurels chez les PA. Régions plus touchées : frontales, médiales, temporaux-pariétales.
• Régions qui justement sont impliquées dans l’attention et les FÉ. (et default mode network DMN).

Question 41

Comment les facteurs de risque vasculaires peuvent-ils influencer l’épaisseur corticale dans le vieillissement?

Answer 41

• Facteurs de risques vasculaires ; peut causer prob vasculaires (haute tension, obésité, etc.)
• Relation entre ces facteurs de risques et épaisseur corticale est plus importante qu’avec PIB (Bêta-amyloïdes). Ces facteurs entraînent une
  diminution plus importante que PIB. Réseaux similaires. - Plus de temporal, réseau fronto-pariétal.
• Importance des facteurs de risques vasculaires, sur la morphologie du cerveau et la cognition. Facteur qui crée bcp de variabilité.
• Pourquoi régions frontales : elles se développent plus tard, donc plus vulnérables, DMN est sous-stimulé et donc plus vulnérable (hypothèses).

Question 42

Comment le vieillissement affecte-t-il la densité de la matière blanche chez les personnes âgées?

Answer 42

Hyper-intensité de la matière blanche autour des ventricules. Manifestation de certaines anomalies de la matière blanche
qui sont cliniquement silencieuses. Donc pas de sx cliniques ou neurologiques associés à cet événement.

Question 43

Pour quelles raisons observe-t-on une hyper-intensité de la matière blanche autour des ventricules chez les personnes âgées?

Answer 43

Interprétation : pas 100% claire. Cette caractéristique pourrait
être dû à :
- Augmentation du signal de l’eau, associé à un processus pathologique dans cette région-là, comme une démyélinisation, une inflammation, ou même un dommage à la matière blanche en soi, au niveau axonal.
- Associé à réduction perfusion dans lobes frontaux, axone qui connecte frontal avec postérieur. Résultat de changements microscopiques qu’on peut pas détecter et qui touchent lobes frontaux.
- Petits infarctus au niveau de la matière blanche (petits vaisseaux), qui endommagent la matière blanche. Processus associé à réduction de l’épaisseur corticale dans cette région et
hypoperfusion.

Question 44

Vrai ou Faux. La présence d’hyper-intensité de la matière blanche autour des ventricules est associée à un plus grand risque d’avoir un accident vasculaire cérébral.

Answer 44

Vrai.

Question 45

Quelles sont les recommandations de l’Association de l’Alzheimer en matière de nutrition afin de réduire les facteurs de risques associés au déclin cognitif?

Answer 45

1) Adhérer à une diète Méditerranéenne.
2) Consommer beaucoup de gras mono- et polyinsaturé et diminuer la consommation de gras saturé.
3) Augmenter la consommation de fruits et de légumes.

Question 46

Quelles sont les recommandations de l’Association de l’Alzheimer en matière d’exercice physique afin de réduire les facteurs de risques associés au déclin cognitif?

Answer 46

1) Faire des activités physiques d’intensité modérée au minimum.
2) Faire des exercices aérobiques et/ou de résistance d’intensité modérée au minimum (même chez les patients avec TCL).
3) Des résultats prometteurs indiquent que la danse et les exercices corps-esprit en quantité modérée améliore la cognition.
4) Activités physiques chez les personnes avec démence vasculaire ou de type Alzheimer.

Question 47

Quelles sont les recommandations de l’Association de l’Alzheimer en matière de santé auditive afin de réduire les facteurs de risques associés au déclin cognitif?

Answer 47

1) Demander aux patients qui ont des plaintes cognitives, un TCL ou une démence (et leur proche) si elles ont des difficultés à entendre au quotidien.
2) Si des symptômes de perte auditive sont rapportés, effectuer une évaluation audiométrique avec un audiologiste. Si un trouble est confirmé, une réhabilitation auditive peut être recommandée. Cette réhabilitation peut inclure une thérapie ou des techniques comportementales et peut inclure ou non l’utilisation d’un appareil auditif.
3) Suivre les recommandations de l’OMS : examen audiométrique, vérification des médicaments pour une potentielle ototoxicité, référence en ORL pour les otites chroniques.

Question 48

Quelles sont les recommandations de l’Association de l’Alzheimer en matière de sommeil afin de réduire les facteurs de risques associés au déclin cognitif?

Answer 48

1) Établir l’historique du sommeil, incluant l’évaluation du temps du sommeil et la présence de symptômes d’apnée du sommeil. Pour les patients chez qui on suspecte de l’apnée du sommeil, faire une référence chez un spécialiste du sommeil.
2) Les patients souffrant d’apnée du sommeil doivent être traités avec CPAP pour aider l’amélioration de la cognition.
3) Éviter le manque de sommeil (moins de 5 heures) et viser 7 à 8 heures de sommeil par nuit.

Question 49

Quelles sont les recommandations de l’Association de l’Alzheimer en matière d’entraînement et de stimulation cognitive afin de réduire les facteurs de risques associés au déclin cognitif?

Answer 49

1) Proposer des entraînements cognitifs informatisés individuels ou en groupe (supportés par la littérature) pour les patients à risque, avec TCL ou démence légère.
2) Recommander aux patients d’augmenter ou de maintenir leurs engagements dans des activités stimulantes cognitivement (passe-temps, bénévolat, apprentissage, etc.).

Question 50

Quelles sont les recommandations de l’Association de l’Alzheimer en matière d’engagement social et d’éducation afin de réduire les facteurs de risques associés au déclin cognitif?

Answer 50

1) Porter attention aux circonstances et au support sociaux tout au long de la vie, incluant les stratégies de réduction de la pauvreté et les opportunités de socialisation.
2) Offrir du support pour une meilleure éducation, particulièrement au début de la vie, mais aussi en milieu et fin de vie.