Concepts transversaux Flashcards
Que se passe-t-il lors du sommeil lent (régulation/ réparation) et quelles sont les modifications des SV associées?
Le sommeil lent est dominé par le système nerveux parasympathique. Le corps effectue une régulation entraînant une diminution de la dépense énergétique afin de rétablir l’homéostasie.
- Dim. TA
- Diminution fréquences cardiaque et respiratoire
- Transpiration (Si Fièvre)
- Frissons (Si Fièvre)
Que se passe-t-il lors du sommeil paradoxal (régulation/ réparation) et quelles sont les modifications des SV associées?
Le sommeil paradoxal peut être vu comme un état où le cerveau est très actif dans un corps paralysé, d’où son nom. Le paradoxe tient au fait que certaines régions du cerveau restent très actives, tandis que d’autres sont inhibées.
- Oscillations de l’EEG : Tension électrique faible
- Variation de la TA
- Variation du DC, FC
- Variation de la FR
- Augmentation des ESV et tachyarythmies
- Apnées
Quelles sont les causes du manque de sommeil à l’USI?Nommez en 2.
Des facteurs externes tels que la posture, l’exercice et la lumière influent également sur le rythme circadien
Quels sont les obstacles au sommeil réparateur à l’USI? Nommez en trois.
position confortable
stress physiologique de la chirurgie
réaction inflammatoire générale
effets de médicaments
nature stressante de l’environnement de l’unité
l’‘incertitude et l’inquiétude concernant les suites d’une maladie grave
La ventilation mécanique et les soins connexes
Nommez trois moyens non pharmacologiques pour favoriser le sommeil à l’USI.
Si anxiété et malaises : Favoriser la relaxation et le bien-être (massage, jouer des sons de la nature ou de la musique)
Environnement calme et chaleureux : ouvrir les rideaux le jour et lumière réduite la nuit, bruit réduit au minimum, bouchons, masque pour les yeux
Présence des proches au chevet (ou absence si nécessaire)
Limiter les interruptions du sommeil : Combiner les soins, sieste le jour
Quelle est la définition de la malnutrition?
État pathologique découlant d’un déficit ou d’un excès d’un ou de plusieurs nutriments
Quelles sont les causes générales de la malnutrition et ses facteurs contributifs à l’USI?
Les causes générales
- Maladie chronique, accompagner d’une inflammation légère a modéré
- Une maladie aigue ou à une lésion, accompagné d’une inflammation marquée
- Apport insuffisant en nutriments
- Hypermétabolisme
Les facteurs contributifs
- Absence de communication entre les membres du personnel soignant
- Tests et interventions paracliniques –> NPO
- Rx causant NoVo
- Surveillance insuffisante
- Plan alimentaire non adapté au besoins du pt
Quelles sont les deux questions de dépistage de la malnutrition à l’admission?
1) Au cours des derniers mois, avez-vous perdu du poids sans avoir essayer de perdre ce poids (sans le vouloir) ?
2) Depuis plus d’une semaine, mangez-vous moins que d’habitude?
Nommez 5 manifestations possibles de la malnutrition
Œdème, Cheveux secs et fragiles, Ongles cassants, Fatigue/faiblesse, Apathie, Irritabilité, Diarrhée Perte de poids
Quelles sont les conséquences de la malnutrition? Nommez en 3.
Augmente risque délirium
Augmente temps d’hospitalisation
Déhiscence des plaies
Augmente risque de plaies de pressions
Augmente risque Sepsis
Augmente risque d’Infections
Insuffisance respiratoire nécessitant de l’assistance ventilatoire
En quoi consistent les soins nutritionnels standards? Nommez en 3.
Asseoir le patient au fauteuil ou relever le lit
Confirmer que les besoins touchant la vue et les dents sont satisfaits
Prendre en charge les nausées, la douleur, la constipation et la diarrhée
S’assurer que des aliments sont disponibles en tout temps
Surveiller et noter au dossier: l’apport alimentaire deux fois par semaine, la durée de l’interdiction de toute alimentation par voie orale (NPO) ou de la restriction liquidienne stricte, l’hydratation, les mesures hebdomadaires du poids
S’assurer que la table de chevet est dégagée pour y poser le plateau, ouvrir les emballages, offrir de l’aide pour manger
Surveiller les signes de dysphagie
Inciter la famille à apporter de la maison les aliments préférés du patient
Quels sont les avantages de la nutrition entérale précoce?
Favorise un apport nutritionnel adéquat. Permet de prévenir la malnutrition
Réduction de la mortalité
Diminution du risque de complication lié à une infection
Diminution du nombre de jours ou le patient est sous ventilation mécanique
Permet de maintenir l’intégrité des intestins
Permet de moduler le stress et la réponse immunitaire systémique
Permet d’atténuer la gravité de la maladie
Sur quels indicateurs (ou observations) se base l’échelle CPOT?
Observation du client au repos ; le visage et le corps du client afin de noter toutes les réactions visibles pendant une minute. Elle attribue un score pour tous les éléments. sauf la tension musculaire.
Quelles sont les recommandations en lien avec la prévention de la dépression respiratoire? Nommez en 2.
Évaluer la douleur
Évaluer le niveau de sédation
Évaluer l’état repsiratoire
Évaluer la présence de ronflement
Nommer 4 méthodes non pharmacologiques pour soulager la dlr.
Le froid
Le massage
La relaxation
Musicothérapie
Décrivez les obstacles à l’évaluation de la dlr à l’USI et nommez les moyens pour contourner les obstacles à l’évaluation de la douleur.
1- Altération de la capacité de communiquer: Ecrire, utiliser echelle comprt. La famille ou un proche du patient peut jouer un rôle important dans l’évaluation de la douleur.
2- Altération de l”état de conscience: il est recommendé de supposer que les patient inconscient ressentent la dlr et qu’il doit être traité de la même manière que les patients conscient.
3- Personne agée: Les déficience cognitives et le délirium sont des obstacles additionnels à l’évaluation de la douleur. Il est recommandé d’utiliser des échelles verticale d’intensité de la douleur. On peut répété les instruction à plusieurs reprises et laissé le temps d’y répondre. Aussi, nous pouvons observer les comportements du patient.
Les troubles cognitifs et le delirium sont des obstacles additionnels; Une difficulté importante que présente le délirium est Je chevauchement existant entre les comportements engendrés par ce trouble et ceux liés à la douleur.
4- Influences culturelles: Difficulté à évaluer lorsque le patient parle une autre langue que celle des membres de l’équipe soignante. Il est important d’utiliser des échelles d’auto-évaluation ou d’utiliser un interprète.
5- Manque de connaissances: Il est important que l’infirmière explique au patient et à ses proches l’importance de la maîtrise de la douleur et l’utilisation des analgésiques opioides dans le traitement de la douleur.
6-Obstacles organisationnel: Chaque établissement devrait analyser ses problèmes et ses pratiques en matière de gestion de la douleur et donner la formation a ce sujet à son personnel.
Nommez au moins 3 causes possibles pour l’agitation.
les interventions douloureuses et effractives, la perturbation du sommeil, la peur, l'anxiété et le stress physiologique, défaillance d’un organe, délirium, hypoxie, lésions neurologiques, positions inconfortables, utilisation de contention, réaction médicamenteuse, sevrage d’alcool et de tabac, sepsie, vessie pleine
Qu’est-ce que la sursédation et qu’implique-t-elle?
La sursédation est décrite comme une absence imprévue de réponse alors que le client se trouve dans un état ressemblant à l’anesthésie générale.
La sédation profonde prolongée est associée à des complications importantes liées à l’immobilité :
- lésions de pressions (plaies de pression)
- les maladies thromboemboliques,
- l’iléus gastrique
- la pneumonie nosocomiale et
- le sevrage tardif de la ventilation mécanique.
À quelle fréquence l’infirmière doit-elle évaluer la sédation?
Selon l’agitation et la sédation quatre fois ou plus par quart de travail et au besoin (PRN)
À quelle fréquence l’infirmière doit-elle évaluer le délirium?
Le délirium à chaque quart de travail et p.r.n.
Que faire si le patient présente de la : sous-sédation?
Si sous-sédation (RASS> 0, SAS > 4).
Évaluer/traiter la douleur -/+ traiter avec des sédatifs au besoin (autres que des benzodiazépines de préférence, à moins qu’un sevrage de l’alcool ou aux benzodiazépines soient soupçonnés)
Que faire si le patient présente de la : sur-sédation?
Si sursédation (RASS < - 2, SAS< 3). Suspendre les sédatifs jusqu’à l’atteinte du niveau cible, puis les recommencer à 50 % de la dose antérieure
Traiter la douleur au besoin.
- Réorienter le client; aménager un ellvironnement familier; utiliser les lunettes et les appareils auditils du client au besoin.
- Administrer la pharma cothérapie pour le délirium:
- Éviter les benzodiazépine à moins qu’un sevrage de l’alcool ou aux benzodiazépines soit soupçonné;
- Éviter la rivastigminc (ExolonMU); Éviter les antipsychotiques en cas de risque a cc ru de torsades de poinros.
En quoi consiste l’arrêt quotidien de la sédation? Également appelée congé de sédation ou test de réveil spontané.
Consiste à interrompre la perfusion une fois par jour.
C’est une intervention innovatrice pour :
- éviter la sursédation
- diminuer la durée de la ventilation mécanique ainsi que le temps d’hospitalisation à l ‘unité des soins intensifs
- éviter les pièges de la dépendance al d u sevrage des sédatifs
Quelles sont les particularités en lien avec l’analgésie et la sédation en présence de curarisation?
La curarisation est administrée pour synchroniser la respiration du client avec le respirateur et améliore l’oxygénation lorsque la sédation et l’analgésie n’y arrivent pas à elles seules.
Étant donné que la curarisation entraîne une paralysie pharmacologique, le client n’est pas en mesure de répondre aux stimulus verbaux ou douloureux; des méthodes de surveillance additionnelles sont donc requises.
Quels sont les facteurs psychologiques qui influencent l’apprentissage? Nommez en 2.
Quels sont les facteurs environnementaux qui influencent l’apprentissage? Nommez en 2.
Facteurs psycologiques
- L’anxiété et stress
- Les émotions et l’état mental créé par l’état critique
- La peur
Facteurs environnementaux
- Les bruits
- Le personnel (Rotation fréquente du personnel)
- L’équipment ultra moderne
- Un environment non familier
Quelles sont les interventions pour répondre aux besoins de soutien et d’information au client et à ses proches?Nommez en 3.
Reconnaître l’existence de la famille : présentations, relation de confiance
Reconnaître l’expérience de la famille : écoute active, légitimer, empathie
Donner de l’information/renseigner
Heures de visite, un membre de la famille pivot
État du patient
Ressources disponibles
Reconnaître l’expertise : impliquer dans les soins et les décisions, souligner les forces
Explorer la signification de la maladie, les perceptions et les croyances
Explorer les émotions
Reconnaître le besoin d’espoir : rassurer, normaliser
Utiliser une métaphore
Présenter une opinion partagée
Souligner les forces et les ressources des membres de la famille
Encourager à s’accorder du répit
