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BSI 322 - Soins intensifs > Pathologies cardiaques > Flashcards

Pathologies cardiaques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le débit cardiaque?

A

La quantité de sang éjectée par les ventricules en une minute.

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Q

Le volume d’éjection systolique (VES) diminue en présence de quel facteur?

A

Précharge diminuée
Postcharge augmentée
Contractilité diminuée

Le volume d’éjection systolique (VES) diminue en présence d’une diminution du volume circulant ou du retour veineux (diminution de la précharge), de l’augmentation de la résistance vasculaire périphérique (augmentation de la postcharge) ou d’une diminution de la contractilité.

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3
Q

La dyspnée, les crépitants et le pouls périphérique faible sont des signes de quelle pathologie cardiaque?

A

Insuffisance cardiaque gauche

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4
Q

Nommez 3 signes de l’insuffisance cardiaque gauche?

A

Dyspnée
Crépitants
Pouls périphérique faible

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5
Q

Nommez 3 signes de l’insuffisance cardiaque droite.

A

Distension des jugulaires
TVC augmentée
Oedème périphérique

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6
Q

La distension des jugulaires, l’augmentation de la TVC et l’oedème périphérique sont des signes cliniques de quelle pathologie cardiaque?

A

Insuffisance cardiaque droite

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7
Q

Nommez un signe clinque de l’insuffisance cardiaque systolique.

A

Fraction d’éjection inférieure à 40%

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8
Q

Vrai ou Faux? Afin de compenser la diminution du DC, le corps provoque une vasoconstriction. À long terme, cette augmentation de la postcharge du cœur gauche provoque alors des symptômes tels que la dyspnée et des crépitants pulmonaires.

A

Vrai.

L’augmentation du volume résiduel dans le ventricule gauche produit un reflux de sang vers le système pulmonaire. Le refoulement vers les poumons augmente la pression dans les vaisseaux pulmonaires ce qui provoque l’œdème pulmonaire (crépitants). L’œdème pulmonaire perturbe les échanges gazeux (dyspnée).

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9
Q

Quelles sont les différences entre les urgences et les crises hypertensives?

A

Urgences hypertensives :

  • Engagent le pronostic vital, car s’accompagnent d’une douleur viscérale
  • Les organes cibles sont : le cœur (IADM), le cerveau (AVC) et les reins (IR).

Poussées hypertensives :

  • Caractérisées par une élévation grave de la PA
  • Ne présente pas de dommages aux organes cibles
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10
Q

Quels sont les facteurs étiologiques des crises hypertensives?

A

IRA

Éclampsie

  • Vasoconstriction artérielle importante
  • Augmente la PA
  • Diminue l’apport sanguin au placenta

Phéochromocytome

  • Tumeur surrénalienne
  • Cellules sécrètent de l’adrénaline, de la noradrénaline et des catécholamines
  • Provoquent une hausse de PA

Drogues illicites (cocaïne, amphétamines)

Intéractions rx-aliments

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11
Q

Qu’est-ce que l’éclampsie?

A

Éclampsie

  • Vasoconstriction artérielle importante
  • Augmente la PA
  • Diminue l’apport sanguin au placenta
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12
Q

Qu’est-ce qu’un phéochromocytome?

A
  • Tumeur surrénalienne
  • Cellules sécrètent de l’adrénaline, de la noradrénaline et des catécholamines
  • Provoquent une hausse de PA
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13
Q

Quelles sont des manifestatinos cliniques associées aux urgences hypertensives?

Nommez en au moins une par système (neuro cardio, rénal)

A

Neuro :

  • Céphalée
  • Vision trouble altération état de conscience
  • Coma

Cœur :

  • DRS,
  • dissection aortique, - arythmies

Reins :

  • anurie,
  • augmentation urée,
  • créat
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14
Q

Pourquoi faut-il titrer doucement la PA?

A

Peuvent activer les paramètres d’autorégulation et mener à une HTA et hypoperfusion accrues.

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15
Q

Quels médicaments peuvent être administrés pour diminuer la PA en présence d’urgence hypertensive?

A

aNitroprussiate

b. BB : lopressor ou labetalol ou esmolol
c. IECA
d. Hydralazine
e. Nicardipine (BCC)

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16
Q

En quoi consiste la procédure de correction valvulaire par ballonnet ?

A

La valvuloplastie par ballonnet

  • réalisée en laboratoire de cathétérisme cardiaque
  • on place un ballonnet au niveau de la valve sténosée en gonflant
  • permet de réduire la sténose
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17
Q

En quoi consiste la procédure d’implantation trans cathéter de la valve aortique? ?

A

?

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18
Q

Quelles sont les complications associées aux valvuloplasties?

A
  • Régurgitation (ballonnet)
  • Perforation du myocarde, tamponnade
  • Événements thrombotiques AVC
  • Arythmies
  • IRA (TAVI)
  • Saignements, ischémie site insertion
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19
Q

Quel est un des plus grands risques lors d’un emplacement de valve?

A

Événements thrombotiques nécessitant anticoagulation

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20
Q

En quoi consiste un pontage?

A
  • Revascularisation du myocarde

- Utilisation d’un conduit/canal servant de pont pour contourner l’artère obstruée

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21
Q
  1. Qu’est-ce que la circulation extra-corporelle? (p.506)
A

Moyen mécanique d’assurer la circulation et l’oxygénation du sang

Détourne la majeure partie de la circulation du coeur et des poumons durant l’intervention chirurgicale

Le circuit extracorporel est composé de canules qui drainent le sang veineux, d’un oxygénateur qui oxyg;ne le sang et d’une tête de pompe qui propulse le sang artérialisé dans l’aorte ascendante

Le patient reçoit systématiquemen de l’héparine avant le début du pontage

22
Q

Qu’est-ce que la CEC?

A

Circulation extracorporelle

23
Q

Pendant la CEC, à quoi sert l’hypothermie?

A

Diminuer le métabolisme

24
Q

Pendant la CEC, à quoi sert l’hémodilution?

A

Augmente DC et oxygénation en diminuant la viscosité

25
Q
  1. Quels sont les effets de la CEC sur le corps, les risques associés? (p.508)
A

?

25
Q
  1. Quels sont les effets de la CEC sur le corps, les risques associés? (p.508)
A

?

26
Q

En post op de chx cardiaque, comment assure-t-on :

  1. le soutien cardiovasculaire?
  2. une précharge adéquate?
  3. une post-charge adéquate?
  4. une contractilité adéquate?
  5. une maîtrise des saignements?
  6. la perméabilité des drains?
A
  1. Le soutien cardiovasculaire?
    - Stabilisation FC avec pacemaker, réchauffer
    - Amio si FA
  2. Une précharge adéquate?
    - Réanimation liquidienne PRN
  3. Une post charge adéquate?
    - HTA = vasodilatateur
    - Hypothermie = vasoconstriction = réchauffer
    - HypoPA : remplissage, vasopresseurs
  4. Une contractilité adéquate?
    - Inotropes. BIA
    - Corriger hypothermie
  5. Une maîtrise des saignements?
    - Cyklokapron
    - Facteurs de coag, DDAVP (desmopressine), sulfate de protamine, vitamine K, Beriplex
    - Correction de l’anémie (hb > 70)
  6. Perméabilité des drains
    - Pétrissage sans traiter
27
Q

Quels sont les signes de tamponnades?

A

(p.511)

28
Q

Nommez des signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche.

A 
Signes
- Tachypnée
- Tachycardie
- Crépitants aux deux plages pulmonaires 
B3 et B4
- Augmentation de la PA pulmonaire
- Hémoptysie
- Cyanose
- Œdème aigu pulmonaire

Symptômes

  • Fatigue
  • Dyspnée
  • Orthopnée
29
Q

Explique en bref la physiopathogie de l’insuffisance cardiaque gauche.

A

Lésion primaire (inclut maladies coronaires, IADM, lésions nécrotiques) –> entraîne perte de myocytes fonctionnelle –> diminue capacité du myocarde –> génère force insuffisante à l’éjection

  • -> Explique modèle cardiorénal
  • -> Modèle cardiocirculatoire
  • -> Modèle neurohormonal –> Déclenche mécanisme compensatoire –> comprend activation du SNC et Système rénine angiotensine –> augmente RVS –> Modifie structure ventriculaire –> dilatation –> hypertrophie –> devient inadéquat à long terme –> augmente besoin énergétique du myocarde –> hypervolémie
30
Q

Explique en bref ce qu’est une sténose aortique.

A

Rétrécissement

À court terme, le VG va s’hypertrophier pour combattre la résistance accrue

Le VG ne peut plus compenser

  • Volume résiduel augmente
  • Augmente volume dans ‘OG
  • Oreillette G s’hypertrophie
  • P augmente dans les veines pulmonaires
  • OAP
  • Lasix
31
Q

Nommez quelques caractéristiques de l’insuffisance cardiaque droite.

A

Pathologie pulmonaire

Cause remodelage de la musculature pulmonaire

Hypertension pulmonaire

Augmente la résistance du VD

Le VD ne s’hypertrophie pas, il se dilate

Volume VD augmente

Reflux dans l’OD

Dilatation de l’OD

Reflux dans la veine cave

Distension des jugulaires

Congestion veineuse périphérique

Œdème périphérique

32
Q

Qu’est-ce que la CaO2?

A

Quantité d’oxygène disponible

33
Q

Quelle est la différence entre une crise hypertensive et une image hypertensive?

A

Poussée hypertensive:
- élévation grave de la PA sans atteinte des organes

Urgence hypertensive:

  • élévation grave de la PA avec souffrance des organes (ischémie)
  • Infactus
  • AVC
  • IRA
34
Q

Nommez des étiologies possibles des crises hypertensives.

A

Neuro

  • Encéphalopathie hypertensive
  • AVC
  • Syndrome du Guillain Barré
  • Désordre du SNC

Cardio

  • Exacerbation HTA
  • Non observance antiHTA
  • Consommation de drogues (coke, amphétamines, etc.)
  • Interactions médicamenteuses (ex.: IMAO)

GU

  • Maladies du parenchyme rénal
  • Excès de catécholamines: phéochromocytome, tumeur surrénalienne
  • Dysfonction endocrine: Pré éclampsie et éclampsie
35
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la crise hypertensive?

A

Neuro

  • Céphalées, NoVo
  • Vision trouble
  • Convulsions
  • Altération état de conscience

Respiratoire
- Dyspnée (Flash OAP)

Cardio

  • DRS
  • Œdème papillaire
  • Hémorragie
  • Rupture anévrisme: Dlr fulgurante poitrine, dos, signe de Turner, pouls faible
  • Épistaxis

GU

  • IRA
  • Anurie
36
Q

Quelle est l’approche thérapeutique à viser en présence d’une crise hypertensive?

A

(1) Trouver la cause

On vise :
↓ graduelle de la PA (25%) en 1h, 
Puis PA < 140/90
Si éclampsie ou prééclampsie: PAS < 140
Si dissection PAS < 120
37
Q

Quels sont les agents pharmacologiques utilisés pour traiter une crise hypertensive?

A

Agents pharmacologiques :

(1) Antihypertenseurs
- Esmolol
- Labetalol

(2) Vasodilatateurs
- Nitroprissuate (+ utilisées dans la pratique, mais peut causer intoxications au tyanide)
- Nitroglycérine
- Nicardipine

38
Q

Pour quelle raison utilise-t-on des vasodilatateurs dans le tx des crises hypertensives?

A

Ils diminuenrt la résistance vasculaire systémique

39
Q

Quels éléments de soins infirmiers sont pertinents lors d’une crise hypertensive?

A

Mesurer la PA et la FC (en continu)

Surveiller les signes de complications

Surveiller le monitoring cardiaque

Titrer la médication et évaluer les effets secondaires

Favoriser l’élimination (pas de selles trop dures)

Soulager les nausées

Soulager la toux si présente

Soulager la douleur

40
Q

Quels liens faites-vous entre l’HTA et l’OAP?

HTA  une augmentation de la RSV  hypertrophie du VG  stase VG  stase OG  reflux veines pulmonaires  OAP

A

HTA –> une augmentation de la RSV –> hypertrophie du VG –> stase VG –> stase OG –> reflux veines pulmonaires –> OAP

41
Q

Quel est le but du traitement de ASA + Ticgreor dans le cas d’un STEMI?

A

ASA + Ticagreor = Antiplaquettaire = Tx qui améliore la probabilité de survie dans un cas de STEMI

42
Q

Quel est le but de l’O2 dans le tx d’un STEMI?

A

O2 => Rétablir le déséquilibre entre la demande d’O2

43
Q

Quel est le but de la morphine dans le tx de l’infarctus?

A

Morphine => Soulage dlr => diminue la précharge (semi prouvé)

44
Q

Quel est le but de la nitro dans le tx d’un NSTEMI?

A

Nitroglycérine => Vasodilatation veineuse => diminue la résistance systémique à l’éjection => diminue la postcharge

45
Q

Quelles sont les actions du Levophed?

A

Vasopresseur
Agoniste alpha-beta adrénergique
Alpha +++ : Vasoconstriction, augmente RVS, augmente postcharge gauche
Beta 1 (marginale) : tachyarythmie (ES), augmente contractilité
Beta 2 : Rien

46
Q

Quels liens faites-vous entre la FA et la régurgitation de la valve mitrale?

A

Pathologie mitrale => reflux rétrograde du VG vers l’OG => aug volume + pression VG => accentue dilatation OG => entraine remodelage + fibrose OG => peut causer trouble conduction => peut causer FA

47
Q

Pourquoi avoir débuté du Lévophed plutôt que de la dopamine?

A

Lévophed :
Tx de choix chez les pts hypotendus
Peut être titré selon la réponse du patient

Dopamine : 
Tx dose dépendant 
Faible dose : pas grand chose
Dose moyenne : Vasoconstricteur, augmente la TA et la FC
Dose forte : Inotropes
Plus de mortalité
48
Q

Quelles sont les actions de la dobutamine?

A

Dobutamine
B1 : +++, aug FC, aug contractilité  aug DC
B2 : +, vasodilatation pulmonaire et périphérique
Effet secondaire : les patients précodent
Tx de choix chez les patients en choc cardiogéniques ou

49
Q

Quel lien faites-vous entre la MPOC et l’insuffisance cardiaque droite?

A

MPOC => créé un remodelage a/n de la vasculature pulmonaire => aug la resistance au VD => trop de volume au VD => a de la difficulté à compenser => trop de volume dans l’OD => Reflux dans les veines caves => inscardiaque droite => lasix

50
Q

Quelles indications permettraient une perfusion de Milrinone ?

A

Milrinone :

Inotrope
Surtout pour les ins cardiaque droite
Inhibiteur de phosphodiastérase
Augmente la disponibilité calcique => augmente la contractilité cardiaque

Agit sur le NO
Vasodilatation pulmonaire => diminue la résistance a/n du ventricule droit
Contesté par plusieurs

Effets secondaires : Augmente le risque d’arythmies

51
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques visant l’insuffisance cardiaque?

A

**Soutenir le cœur :

Corriger la fréquence cardiaque
Chronotropes +, antiarythmiques

Corriger la postcharge
Vasopresseurs, vasodilateurs

Corriger la précharge
Diurétiques, réanimation liquidienne

Corriger la contractilité
Inotropes (+), diurétiques, PCI/PAC/Valve

Améliorer la disponibilité en 02
Sp02, Pa02, anémie, VNI, douleur

BSI 322 - Soins intensifs (9 decks)

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