ECG et infarctus

Question 1

Qu’est-ce que le point J?

Answer 1

Point J est le point où le complexe QRS termine et le segment ST débute

Question 2

Quels sont les signes d’une angine instable?

Answer 2

ECG normal OU sous-décalage du segment ST

ST plus grand ou égal 1 mm dans deux derivations contiguës ET/OU
Inversion onde T  1 mm dans deux derivations contiguës

Marqueurs cardiaques négatifs

Question 3

Quels sont les signes d’un NSTEMI?

Answer 3

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné

Diminution segment ST ≥ 1 mm

Onde T positive, symétrique et pointue

Ou tout autre changement non significatif (tout sauf un sus décalage du segment ST)

Marqueurs cardiaques positifs

Question 4

Quels sont les signes d’un STEMI?

Answer 4

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné

↑ segment ST ≥ 1

Onde T négative, symétrique et pointue

Note : Parfois le sus-décalage englobe l’onde T = onde de Pardée «Tomb stone»

Marqueurs cardiaques positifs

Question 5

Quels sont les signes d’un STEMI avec onde Q?

Answer 5

• Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
• Onde Q pathologique de novo
• Durée supérieure à 0,04 s
• Profondeur de l’onde Q supérieure 25 % de l’amplitude du QRS
• Diminution de l’amplitude du QRS

Question 6

Quels sont les signes d’un infarctus ancien?

Answer 6

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q pathologique
Non accompagnée de STEMI dans le même territoire
L’onde Q augmente la gravité de l’infarctus
L’onde Q pathologique indique la présence d’un ancien infarctus

Question 7

Que représente l’onde Q?

Answer 7

Onde Q : Indicateur de souffrance myocardique

Question 8

Quelles sont les deux approches thérapeutiques principales de l’infarctus du myocarde?

Answer 8

Limiter la mort tissulaire
Prévenir les complications

** TIME IS MUSCLE **

Question 9

Comment limiter la mort tissulaire lors d’un IDM?

Answer 9

1) Limiter les caillots
- AAS
- Héparine

2) Équilibrer apport/ demande en O2
- Oxygène (visons sat > 90%
- Nitro : (ATTENTION AUX IM DE CŒUR DROIT ET INFÉRIEUR)
- Morphine
- Bétabloquants
- Repos

3) Revascularisation
- Fibrinolyse
- Intervention coronarienne percutanée(angiographie
- Chirurgie cardiaque

Question 10

Quelles sont les principales complications de l’IDM et comment les prévenir?

Answer 10

• Trouble de contractilité et remodelage (insuffisance cardiaque aigu)
• Troubles de conduction (arythmies)
• Troubles morphologiques et mécaniques
• Anévrisme du ventricule (insuffisance cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.)
• Rupture du septum (choc cardiogénique)
• Rupture papillaire (choc cardiogénique)
• Rupture du myocarde (choc cardiogénique)
• Péricardite

Question 11

Quelles sont des interventions infirmières pertinentes chez un patient post IDM?

Answer 11

Monitoring cardiaque minimal de 12h À 24h

• Arythmies
• ST

SV q h

• FC 50-60/min
• 90 > PAS <140

Glycémie

Question 12

Qu’est-ce qu’une intervention coronarienne percutanée (ICP)?

Answer 12

Athérectomie

Tuyau bloqué –> On passe un fil de métal dedans –> On place un genre de moustiquaire

Tuteur coronarien = Stent

Question 13

Si le stent d’un patient bloque, qu’est-ce qui se passe?

Answer 13

Il est en train de refaire un infarctus.

Question 14

Quelles sont les complications de l’ICP?

Answer 14

Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
Thrombose

Resténose
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
Insuffisance rénale

Question 15

Quels sont les soins infirmiers à prodiguer avant une ICP?

Answer 15

• Évaluation et surveillances de l’IDM et des traitements en cours
• 2 voies veineuses
• Enseignement sur la procédure
• Rasage
• Signature formulaire de consentement
  Identification des pouls périphériques

Question 16

Quels sont les soins post ICP à prodiguer?

Answer 16

Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
Enseignement
Promotion de la santé
Surveillance effets secondaires de la médication (anticoagulation, etc.)
Surveillance des complications

Question 17

Que signifie l’absence de l’onde T?

Answer 17

On ne peut pas avoir une absence d’onde T –> La mort!
No life without T
L’onde T est la repolarisation des ventricules