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IVU Flashcards

1
Q

ΒΏquΓ© debemos de pensar siempre que un hombre joven tenga sintomatologΓ­a de IVUΒ΄s ?

A

ETS

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2
Q

la primera causa de IVU en adulto hombre

A

prostatitis

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3
Q

puede ser factor que aumente la IVU en hombres

A

el hombre que NO estΓ‘ circuncidado

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4
Q

Una mujer de 35 aΓ±os que se presenta con 2 dΓ­as de disuria y el dΓ­a de hoy se observΓ³ algo de sangre en la orina, casada, monogamia, presentΓ³ una infecciΓ³n urinaria el aΓ±o pasado
ΒΏQuΓ© informaciΓ³n adicional se necesita para diagnosticar infecciΓ³n de vΓ­as urinarias?

A

a) Preguntarle si los sΓ­ntomas son similares a episodios anteriores
b) Preguntarle si tiene flujo vaginal

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5
Q

ΒΏcon quΓ© suelen confundir las mujeres la sintomatologΓ­a de las IVU?

A

con vaginitis atrΓ³fica

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6
Q

ΒΏen quΓ© ocasiones NO SE NECESITA CULTIVO?

A

en IVU’s NO complicadas

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7
Q

caracterΓ­sticas de las IVU NO complicadas

A
  • mujer joven
  • con sΓ­ntomas de IVU
  • no estΓ© embarazada
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8
Q

ΒΏpor quΓ© NO se necesita cultivo en las IVU NO complicadas?

A

generalmente los sΓ­ntomas son muy obvios de IVU

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9
Q

ΒΏcuΓ‘les son las IVUs complicadas?

A
  • mujer que NO este en edad fΓ©rtil
  • hombre en cualquier edad
  • inmunosuprimidos
  • embarazadas
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10
Q

AQUÍ SI PEDIMOS CULTIVO PARA PODER DAR DIAGNΓ“STICO

A

IVUs complicadas

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11
Q

ΒΏquΓ© indica que nuestra paciente presente sangre en orina?

A

que hay inflamaciΓ³n vesical,

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12
Q

mujeres que tienen >90% de probabilidad de cistitis aguda

A

Mujeres con sΓ­ntomas de vΓ­as urinarias y sin flujo vaginal

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13
Q

ΒΏA quien no tenemos que hacerle cultivo?

A
  • Mujer con sΓ­ntomas de infeccion urinaria
  • No complicada
  • No hay flujo vaginal
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14
Q

si la mujer presenta flujo vaginal, ΒΏquΓ© deberΓ­amos considerar?

A

considerar ETS

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15
Q

si hay duda dx al momento de hacer el dx de una IVU no complicada, ΒΏquΓ© se pedirΓ­a?

A

hacer tira reactiva

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16
Q

ΒΏquΓ© hace que cambie de color en la tira reactiva?

A

presencia de leucocitos

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17
Q

sensibilidad para el diagnΓ³stico que proporciona la tira reactiva

A

80%

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18
Q

estΓ‘ndar de oro para dx de IVU

A

CLÍNICA

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19
Q

ΒΏA quiΓ©n si tenemos que hacerle cultivo?

A
  • IVU complicada
  • En embarazadas
  • Hombres
  • Trastornos metabΓ³licos
  • CatΓ©ter, cΓ‘lculos
  • Historia de resistencia mΓΊltiple a fΓ‘rmacos
  • Pielonefritis
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20
Q

ΒΏquΓ© otro dx debemos considerar en los hombres?

A

trastornos prostΓ‘ticos

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21
Q

px en los que SIEMPRE se hace cultivo

A

embarazadas

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22
Q

ΒΏpor quΓ© siempre en las embarazadas se pide cultivo?

A

ya que si no se trata les podrΓ­a dar:

  • pielonefritis
  • PARTO PRETERMINO
  • ruptura de membranas tempranas
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23
Q

ΒΏQuΓ© hacemos primero en pacientes que necesiten cultivo?

A
  1. Obtener cultivo de orina
  2. Iniciar antibiΓ³tico empΓ­rico y esperar resultados del cultivo
  3. Optimizar ATB de acuerdo con el cultivo ya obtenido
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24
Q

ΒΏquΓ© habrΓ‘ de pensar en TODO paciente que salga con nitritos en las tiras?

A

en bacterias productoras de urea.

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25
Q

organismos mΓ‘s comunes de las IVU

A
  • e. coli
  • proteus
  • e. fecalis
  • klebsiella pneumoniae
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26
Q

principal problema que existe con las IVUs

A

la resistencia a los ATB

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27
Q

opciΓ³n estΓ‘ndar en Cistitis (IVU bajas),

A

TMP-SMX

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28
Q

segundas opciones para tto de cistitis

A
  • fluoroquinolonas
  • nitrofurantoΓ­na
  • fosfomicina
  • b-lactΓ‘micos
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29
Q

ΒΏquΓ© tipo de ATB se necesita para tratar vΓ­as urinarias altas?

A

ATBs con mejor penetraciΓ³n en tejido renal

- Fluoroquinolonas o TPM-SMX

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30
Q

ΒΏcΓ³mo deberΓ‘ ser el tto de las IVU alta?

A

ATBs con mejor penetraciΓ³n en tejido renal a dosis altas por 14 dΓ­as.

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31
Q

tto de las IVU si la resistencia conocida es >10%

A
  • ceftriaxona

- amikacina

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32
Q

ΒΏque es el daΓ±o colateral?

A

efectos adversos ecolΓ³gicos de terapia con ATB

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33
Q

ΒΏquΓ© ATB tienen mΓ‘s daΓ±o colateral?

A

a mayor espectro mayor daΓ±o colateral

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34
Q

ATB para cistitis NO complicada que tienen menores daΓ±os colaterales

A
  • NTF
  • TMP-SMX
  • fosfomicina
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35
Q

ATB para cistitis NO complicada cuya resistencia es intermedia y tiene daΓ±o colateral posible

A

TMP-SMX

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36
Q

ΒΏCuΓ‘l es el agente recomendado (GUIAS IDSA 2010) para el tratamiento de cistitis no complicada?

A

NitrofurantoΓ­na.

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37
Q

ΒΏcon quΓ© fΓ‘rmacos, a pesar de tener buena eficacia hay que tener cuidado? ΒΏpor quΓ©?

A

Fluoroquinolonas (FQ) y con los B- lactΓ‘micos

es muy probable que daΓ±en la microbiota

38
Q

tiempo que se dejan los fluoroquinolonas

A

3 dΓ­as

39
Q

tiene eficacia menor y mayor incidencia de efectos adversos que los demΓ‘s ATBs.

A

beta lactΓ‘micos

40
Q

ΒΏcΓ³mo debe ser la elecciΓ³n de nuestro tratamiento? ΒΏquΓ© debe de tomarse en cuenta?

A 
individualizada
􀁸 Alergias del paciente
􀁸 Historial de cumplimiento
􀁸 Prescripciones locales
􀁸 Prevalencia de resistencia
􀁸 Disponibilidad
􀁸 Costo
41
Q

fΓ‘rmaco que no es primera opciΓ³n para tratamiento en USA, esto debido a que la resistencia ha llegado incluso al 20%.

A

TMP-SMX

42
Q

Usted es nuevo en la ciudad y no conoce la prevalencia local de la resistencia a los ATB, el mejor curso de acciΓ³n a tomar seria:

A

a) Hacer una bΓΊsqueda en Pubmed
b) Consultar datos locales
c) Preguntar al paciente
d) Solicitar urocultivo

43
Q

PREDICTORES DE RESISTENCIA EN IVUs

A
  • ExposiciΓ³n en los ΓΊltimos 3 meses hacia un ATB
  • Viajar a una zona endΓ©mica de resistencia a ATB
  • Anterior MDR
44
Q

CUADRO PREVIO DE IVUs FUE DEBIDO A CEPA PRODUCTORA DE BLEE, ¿QUÉ SUGIERE?

A

fosfomicina

45
Q

MA de la fosfomicina

A

Inhibe sΓ­ntesis de peptidoglicano

46
Q

Activa contra amplio espectro de organismos Gram positivos y negativos, incluyendo BLEE

A

fosfomicina

47
Q

Los ATB que mejor penetraciΓ³n a tejido renal

A

quinolonas

48
Q

respecto al uso de las quinolonas, ΒΏcon quΓ© hay que tener mucho cuidado?

A

si la prevalencia de la resistencia en la comunidad es >10%.

49
Q

esquema de tto para la pielonefritis

A

Ciprofloxacino oral 500mg 2 veces al dΓ­a durante 7 dΓ­as

puede o no tener dosis inicial de 400mg por vΓ­a IV

50
Q

ΒΏel esquema de ciprofloxacino para la pielonefritis en quΓ© ocasiones se usa?

A

se usa solo si la resistencia en la comunidad es menor al 10%.

51
Q

2do esquema de tto para pielonefritis

A

Fluoroquinolona por vΓ­a oral una vez al dΓ­a, incluyendo Ciprofloxacina (De liberaciΓ³n prolongada 1000mg por 7 dΓ­as)
o
Levofloxacina (750mg durante 5 dΓ­as).

52
Q

ΒΏCuΓ‘ndo SE INDICA UNA ADMINISTRACIΓ“N INTRAVENOSA?

A

Cuando haya criterios clΓ­nicos graves

53
Q

criterios clΓ­nicos graves

A
  • Nausea
  • vomito
  • septicemia
54
Q

fΓ‘rmacos que se pueden dar IV

A
  • cefalosporinas 3era generaciΓ³n

- aminoglucΓ³sido

55
Q

ΒΏquΓ© administrar en caso de resistencia a FQ y TMP-SMX?

A

antimicrobiano parenteral de acciΓ³n prolongada, tales como 1gr
de:
- Ceftriaxona
- aminoglucΓ³sidos.

56
Q

ΒΏcuΓ‘les no deben ser un criterio ΓΊnico para el diagnostico e inicio de antibioticoterapia?

A
  • El color y olor de la orina
  • presencia de bacterias en la orina SIN SINTOMAS
  • Muestra de orina con MÁS de 5 cΓ©lulas escamoepiteliales
  • UroanΓ‘lisis con esterasa de leucocitos, el uroanΓ‘lisis cuantitativo con recuento de leucocitos
  • Nitritos urinarios
  • Presencia de bacteria en una muestra de sonda foley
  • Presencia de levaduras y cΓ‘ndida en la orina
  • Las alteraciones del estado mental en los ancianos
57
Q

ΒΏquΓ© suele reflejar la presencia de cΓ‘ndida o levaduras en la orina?

A

refleja colonizaciΓ³n o infecciΓ³n asintomΓ‘tica

58
Q

ΒΏCuΓ‘ndo debe ser indicado el tratamiento contra cΓ‘ndida en la orina?

A

en situaciones raras, como signos y sΓ­ntomas de infecciΓ³n sin alternativa de otro foco infeccioso.

59
Q

primer paso del tto de candidiurina

A

cambio de sonda urinaria

60
Q

ΒΏEn quΓ© px se da tto para candidiuria?

A
  • Trasplantados
  • Inmunosuprimidos con esteroides
  • candidiasis sistΓ©mica.
61
Q

ΒΏEn quΓ© situaciones SI se puede dar tratamiento de protecciΓ³n?

A

En mujeres jΓ³venes con sΓ­ntomas de IVU de repeticiΓ³n + Bacteriuria

62
Q

ΒΏen quiΓ©n NO debemos iniciar tto ante la presencia de bacteriuria?

A

TODOS aquellos que NO tengan sΓ­ntomas

63
Q

ΒΏquΓ© se requiere para el dx de IVU?

A

SINTOMATOLOGÍA

64
Q

porcentaje en el cual el tto de IVU NO es necesario

A

39%

65
Q

porcentaje de px con pielonefritis que suelen presentar bacteremia

A

30%

66
Q

clΓ­nica de la pielonefritis

A
  • dolor lumbar de leve a moderado
  • fiebre
  • disuria
  • leucocitosis
  • urosepsis
67
Q

ΒΏquΓ© sΓ­ntoma puede NO estar presente en pielonefritis?

A

disuria

68
Q

clΓ­nica de la cisititis

A
  • fecuencia urinaria
  • incontinencia urinaria
  • poliquiuria
  • nicturia
  • tenesmo vesical
  • disuria
  • fiebre –> PUEDE NO ESTAR, suele ser leve
69
Q

ΒΏquΓ© debemos preguntarnos SIEMPRE que estemos ante una cuadro clinico de IVU?

A

ΒΏDΓ“NDE?

  • CISTITIS
  • PIELONEFRITIS
  • UROSEPSIS
70
Q

ΒΏen quΓ© agente debemos de pensar en la urosepsis

A

gonococo, gonorrea?

71
Q

tto para la urosepsis por gonococo

A

ceftriaxona + azitromicina (o doxiciclcina) para abarcar tmbn a la clamidia

72
Q

ΒΏen cuΓ‘nto tiempo se suelen colonizar las sondas?

A

2 semanas

73
Q

opciones terapΓ©uticas preferidas y comprobadas para infecciones graves causadas por organismos productores de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)

A

carbapenΓ©micos

imipenem, meropenem, doripenem y ertapenem

74
Q

carbapenΓ©micos que se usan para la mayorΓ­a de las infecciones por BLEE

A
  • meropenem

- imipenem

75
Q

estΓ‘n aprobados para las infecciones complicadas del tracto urinario (ITU).

A
  • ceftolozano-tazobactam

- la ceftazidima-avibactam

76
Q

opciΓ³n potencial para las infecciones urinarias complicadas debido a cepas sensibles productoras de BLEE cuando no se pueden usar carbapenΓ©micos

A

a fosfomicina parenteral

77
Q

opciones potenciales que pueden retener la actividad contra los aislados productores de BLEE en la cistitis SIMPLE

A
  • fosfomicina

- nitrofurantoΓ­na

78
Q

fΓ‘rmaco que en su uso produce los mejores resultados en tΓ©rminos de
supervivencia y eliminaciΓ³n bacteriolΓ³gica

A

un carbapenem

79
Q

ΒΏen quΓ© se basa la elecciΓ³n de utilizar imipenem y meropenem uno sobre el otro?

A

se basa predominantemente en los perfiles de toxicidad en huΓ©spedes especΓ­ficos

80
Q

carbapenΓ©mico que se prefiere para embarazadas

A

meropenem

81
Q

medicamento que NO se recomienda para infecciones graves con organismos productores de BLEE

A

piperacilina-tazobactam

82
Q

ΒΏen quΓ© se recomienda la piperaciclina-tazobactam?

A

para las infecciones urinarias aisladas dadas las concentraciones mucho mΓ‘s altas de fΓ‘rmaco alcanzadas

83
Q

ΒΏQuΓ© es BLEE?

A
  • Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE), betalactamasas de espectro ampliado (BLEA)
  • son enzimas producidas por bacilos gram negativos fundamentalmente enterobacterias, con mΓ‘s frecuencia por E. coli y Klebsiella pneumoniae.
  • Son capaces de inactivar ademΓ‘s de a las penicilinas y a las cefalosporinas de primera y segunda generaciΓ³n, a las oximinocefalosporinas y al aztreonam.
84
Q

es el antibiΓ³tico mΓ‘s recomendable en infecciones urinarias no complicadas BLEE

A

fosfomicina

85
Q

son antibiΓ³ticos de acciΓ³n bactericida que actΓΊan sobre la fase final de sΓ­ntesis del peptidoglicano.

A

Los betalactΓ‘micos

86
Q

Bacteriuria asintomΓ‘tica

A

ColonizaciΓ³n de la orina por un mismo germen generalmente mayor que 100 000 UFC//mL de orina en dos o mΓ‘s muestras y en ausencia total de sΓ­ntomas urinarios

87
Q

ΒΏen quiΓ©nes NO estΓ‘ recomendado el cribado y tratamiento de BA?

A
  • en mujeres premenopΓ‘usicas
  • en ancianos
    ancianos institucionalizados
  • portadores de sonda
  • mujeres diabΓ©ticas
  • pacientes con daΓ±o medular
88
Q

ΒΏen quiΓ©n NO se recomienda cribado de BA?

A

trasplantados e inmunodeprimidos.

89
Q

esquema de tto para la BA

A

amoxicilina a dosis de 500 mgs cada 6 horas durante el perΓ­odo de 4 a 7 dΓ­as
como monoterapia o en combinaciΓ³n con nitrofuranos

90
Q

px a quienes sΓ­ se les da tto para BA

A
  • embarazadas, al inicio del segundo trimestre del embarazo
  • paciente que van a ser sometidos a cirugΓ­a de prΓ³tesis ortopΓ©dica
  • enfermos con insuficiencia renal crΓ³nicaes

π—œπ—‘π—™π—˜π—–π—§π—’π—Ÿπ—’π—šπ—œΜπ—” βœ”οΈŽ (16 decks)

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