TRAUMA - Introdução

Question 1

Na triagem feita para o atendimento no trauma, quando priorizamos aqueles em risco de morte iminente e quando priorizamos aqueles com maior chance de sobrevida

Answer 1

• Quando o número de vítimas excede a capacidade de atendimento: priorizar os doentes com maiores probabilidades de sobrevida.
• Quando o número de vítimas não excede a capacidade de atendimento: priorizar aqueles com risco de morte iminente e com traumatismos multissistêmicos.

Question 2

O que é a distribuição trimodal do trauma?

Answer 2

Distribuição das causas de morte no trauma, feita a partir do momento do acontecimento da morte.

Question 3

Como é dividida a distribuição trimodal do trauma

Answer 3

1. Primeiro momento.
2. Segundo momento.
3. Terceiro momento.

Question 4

Descrever o primeiro momento da distribuição trimodal do trauma.

Answer 4

São as causas de óbito imediatos, que ocorrem em segundos a minutos, provavelmente por apneia por TCE/TRM, lesão cardíaca e/ou aórtica.

Correspondem a 50% de causas de morte no trauma.

Question 5

Descrever o segundo momento da distribuição trimodal do trauma.

Answer 5

São os óbitos que ocorrem entre minutos a até 24h do trauma. As principais causas são TCE, trauma de tórax, abdome e pelve.

É onde está a chamada “golden hour”, em que a primeira hora após o trauma é fundamental para o prognóstico do paciente.

Correspondem a 30% de causas de morte no trauma.

Question 6

Descrever o terceiro momento da distribuição trimodal do trauma.

Answer 6

São os óbitos que ocorrem depois de 24h do evento. Principais causas são complicações pós atendimento inicial, como TVP/TEP, sepse, SDMOS.

Correspondem a 20% das mortes no trauma.

Question 7

Descrever o tratamento do primeiro momento da distribuição trimodal do trauma.

Answer 7

Basicamente medidas preventivas, como a Lei Seca, uso de cinto de segurança, airbag.

Question 8

Descrever o tratamento do segundo momento da distribuição trimodal do trauma.

Answer 8

ATLS.

Question 9

Descrever o tratamento do terceiro momento da distribuição trimodal do trauma.

Answer 9

Assistência médica pós atendimento inicial.

Question 10

No ABCDE do trauma, o que fazer em cada uma das etapas?

Answer 10

• A (airway) - Garantir via aérea e estabilizar coluna cervical.
• B (breathing) - Garantir ventilação
• C (circulation) - Ressuscitação volêmica + controle de hemorragia.
• D (disability) - Avaliação neurológica.
• E (exposure) - Exposição e controle do ambiente.

Question 11

Quais são as indicações de via aérea artificial?

Answer 11

1. Apneia
2. Incapacidade de manutenção da via aérea devido à queda do nível de consciência
3. Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico.
4. Comprometimento iminente das vias aéreas (por exemplo, lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes).
5. TCE grave com Glasgow <= 8.
6. Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara.

Question 12

Cite 3 tipos de via aérea definitiva.

Answer 12

1. IOT
2. Cricotireoidostomia
3. Traqueostomia

Question 13

Indicações de garantir via aérea definitiva.

Answer 13

1. Apneia.
2. Proteção de vias aéreas.
3. Comprometimento iminente de vias aéreas.
4. Incapacidade de manter oxigenação com máscara.

Question 14

Quando os acessos cirúrgicos de VAD são necessários?

Answer 14

Quando não se consegue realizar a IOT.

Question 15

Uma conhecida contraindicação relativa da cricotireoidostomia cirúrgica.

Answer 15

Criança < 12 anos.

Atualmente < 8 anos em certos tratados

Question 16

Quando está indicada a cricotireoidostomia por punção?

Answer 16

Necessidade de acesso cirúrgico imediato (“sufoco total”).

Question 17

Como realizar o “B” do ABCDE.

Answer 17

Oferecer oxigênio (pelo menos 10L/min)
+
Exame do aparelho respiratório.

Question 18

Quais são as “armadilhas de prova” da fase B do trauma.

Answer 18

Pneumotórax hipertensivo.
Pneumotórax aberto.
Hemotórax maciço.

Question 19

Como realizar o “C” do ABCDE.

Answer 19

1. Compressão dos sangramentos externos ativos.
2. Reposição volêmica em 2 acessos periféricos. Caso não se consiga os acessos periféricos: central ou intraósseo. Em crianças preferir intraósseo ao central.
3. Ressuscitação em adultos 1L em bolus de RL e em crianças com 20ml/kg.
4. Quando a estimativa da perda volêmica for maior que 30%, considerar hemotransfusão.

Question 20

Quais as principais causas de choque hemorrágico no paciente politraumatizado?

Answer 20

Tórax, abdome ou bacia.

Question 21

Todo paciente politraumatizado deve ser considerado, até que se prove o contrário, com…

Answer 21

Choque hipovolêmico hemorrágico.

Question 22

Como realizar o “D” do ABCDE.

Answer 22

1. EC de Glasgow
2. Pesquisar reação pupilar.
3. Movimentos ativos de extremidades.

Question 23

Como considerar um TCE leve, moderado ou grave?

Answer 23

A partir da escala de coma de Glasgow.

TCE leve: Glasgow de 13 a 15.
TCE moderado: 9 a 12
TCE grave: <= 8 (indicação de VAA).

Question 24

Como realizar o “E” do ABCDE.

Answer 24

1. Despir o paciente.

2. Evitar hipotermia.

Question 25

A estabilização da coluna cervical do paciente é feita, preferencialmente, com…

Answer 25

Uso do colar cervical + prancha rígida.

Question 26

Na estimativa da perda volêmica do paciente politraumatizado, qual classe já possui indicação de hemotransfusão?

Answer 26

Paciente da Classe III e IV.

Question 27

Bons marcadores que o paciente alcançou a Classe III da estimativa da perda sanguínea.

Answer 27

• FC > 120

- FR > 30

Question 28

Paciente Classe IV da estimativa de perda volêmica no trauma, quanto de sangue ele perdeu e quais bons marcadores clínicos sugerem essa classe.

Answer 28

Perda > 2000 ml de sangue (> 40%).

FC > 140
FR > 40

Question 29

O que é a transfusão maciça e quando ela está indicada?

Answer 29

Transfusão > 10 UI de concentrado de hemácias nas primeiras 24h ou > 4 UI na primeira hora.

Indicada no paciente Classe IV da estimativa de perda volêmica.

Question 30

O ácido tranexâmico está indicado para pacientes vítimas de trauma e que estejam sangrando, em até quanto tempo ele deve ser administrado.

Answer 30

Em até 3h.