Hérnias

Question 1

Sobre a hérnia inguinal direta, responda:

• Fisiopatologia
• Fatores de risco
• Posição em relação aos vasos epigástricos inferiores
• Manobra de Valsalva

Answer 1

• Fisiopatologia
  É ADQUIRIDA por enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).
• Fatores de risco
  Tabagismo
  Idade avançada
• Posição em relação aos vasos epigástricos inferiores
  Medial
• Manobra de Valsalva
  Hérnia toca a polpa do dedo

Question 2

Sobre a hérnia inguinal indireta, responda:

• Fisiopatologia
• Fatores de risco
• Posição em relação aos vasos epigástricos inferiores
• Manobra de Valsalva

Answer 2

• Fisiopatologia
  É congênita. Não ocorre fechamento do conduto peritoneovaginal.
• Fatores de risco
  Congênita
• Posição em relação aos vasos epigástricos inferiores
  Lateral
• Manobra de Valsalva
  Hérnia toca a ponta do dedo.

Question 3

Qual a principal hérnia da pediatria?

Answer 3

Hérnia inguinal indireta (é congênita).

Question 4

1. Qual a hérnia que mais sofre encarceramento?

2. Qual a hérnia inguinal que mais sofre encarceramento?

Answer 4

1. Hérnia femoral

2. Hérnia inguinal indireta

Question 5

Tratamento da hérnia femoral.

Answer 5

• Técnica de McVay

* Tela polipropileno ancorado ao ligamento de Cooper

Question 6

Na hérnia umbilical, onde está o defeito em:

• Crianças
• Adultos

Answer 6

• Crianças:
  Alargamento congênito do anel umbilical
• Adultos:
  Defeito ao lado do anel umbilical.

Question 7

Qual a conduta frente a uma hérnia umbilical em crianças?

Answer 7

Aguardar fechamento espontâneo até 4 a 6 anos (normalmente fecha até os dois anos).

Question 8

Quando há necessidade de operar uma hérnia umbilical em crianças?

Answer 8

• > 2 cm
• Concomitância com hérnia inguinal
• Não fechamento até 4 a 6 anos de idade

Question 9

As hérnias femorais e umbilicais são mais presentes em homens ou mulheres?

Answer 9

Mulheres.

Question 10

Qual a hérnia que se localiza na linha média por defeito na linha alba, normalmente apresentando dor desproporcional à hérnia?

Answer 10

Hérnia epigástrica.

Question 11

Qual o nome da hérnia que se localiza lateralmente ao músculo reto abdominal?

Answer 11

Hérnia de Spiegel.

Question 12

Das hérnias lombares, qual se localiza superior ao triângulo lombar e qual se localiza inferior?

Answer 12

• Superior: Grynfelt

- Inferior: Petit

Question 13

Nome da hérnia.

“Pinçamento lateral da borda antimesentérica da víscera abdominal, causando estrangulamento sem sinais de obstrução intestinal. Mais comum nas hérnias femorais”

Answer 13

Hérnia de Richter.

Question 14

Nome da hérnia.

“Presença de divertículo de Meckel no saco herniário”

Answer 14

Hérnia de Littré.

Question 15

Nome da hérnia.

“Presença do apêndice cecal no saco herniário inguinal”

Answer 15

Hérnia de Amyand.

Question 16

Nome da hérnia.

“Hérnia femoral em que o saco herniário se projeta pelo ligamento lacunar”

Answer 16

Hérnia de Laugier.

Question 17

Nome da hérnia.

“Hérnia femoral com descida do saco herniário por cima do músculo pectíneo ao invés do canal femoral”

Answer 17

Hérnia de Cloquet.

Question 18

Nome da hérnia.

“Parte da parede do saco herniário é composta por uma víscera (geralmente cólon ou bexiga)l”

Answer 18

Hérnia de deslizamento.

Question 19

Nome da hérnia.

“Hérnia femoral apresentando como conteúdo o apêndice cecal”

Answer 19

Hérnia de Garangeot.

Question 20

Nome da hérnia.

“Coexistência de hérnia direta e indireta no mesmo local”

Answer 20

Hérnia de Pantaloon

Question 21

Quando indicar cirurgia para hérnia:

• Redutível:
• Encarcerada:
• Estrangulada:

Answer 21

• Redutível:
  Cirurgia eletiva.
• Encarcerada:
  Se obstrução, flogose, cirurgia de urgência.
• Estrangulada:
  Hérnia com sofrimento isquêmico, evidenciando dor longa e flogose.
  Se trata de uma cirurgia de emergência (enterectomia + reparo da hérnia).

Question 22

Cirurgias de hérnia que colocam tela:

Answer 22

• Lichtenstein
• Arregui
• Stoppa

Question 23

Principais complicações das cirurgias de correção de hérnias inguinais.

Answer 23

• Trombose do plexo pampiniforme

* Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral

Question 24

Classificação de Gilbert para Hérnia.

• Tipo I
• Tipo II
• Tipo III
• Tipo IV
• Tipo V
• Tipo VI
• Tipo VII

Answer 24

• Tipo I:
  Hérnia indireta sem dilatação do canal inguinal interno.
• Tipo II:
  Hérnia indireta com dilatação < 2 cm (ou uma polpa digital) do canal inguinal interno.
• Tipo III:
  Hérnia indireta ou escrotal com dilatação > 2 cm do canal inguinal interno.
• Tipo IV:
  Hérnia direta com destruição da parede posterior.
• Tipo V:
  Hérnia direta recorrente no tubérculo púbico.
• Tipo VI:
  Hérnia direta/indireta combinadas.
• Tipo VII:
  Hérnia femoral.

Question 25

• Hérnia mais comum:
• Mais comum inguinal:
• Mais comum do lado:
• Complicação grave mais comum:
• Nas inguinais, é mais comum em:
• Nervos mais afetados durante a cirurgia:
• Cirurgia aberta:
• Laparoscópica:

Answer 25

• Hérnia mais comum: inguinal (75%)
• Mais comum inguinal: indireta
• Mais comum do lado: direito
• Complicação grave mais comum: estrangulamento
• Nas inguinais, é mais comum em: inguinais indiretas
• Nervos mais afetados durante a cirurgia:
• Cirurgia aberta: ramo genital do genitofemoral, ilioinguinal
• Laparoscópica: fêmuro-cutâneo e genitofemoral

Question 26

Classificação de NYHUS para hérnias inguinais e femorais:

I.
II.
III.
IV.

Answer 26

I. Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2 cm)

II. Indireta com anel inguinal alargado, mas com parede posterior preservada

III. Defeito na parede posterior

• III A. Direta
• III B. Indireta
• III C. Femoral

IV. Hérnia recidivada

• IV A. Direta
• IV B. Indireta
• IV C. Femoral
• IV D. Mista