Emergências hiperglicêmicas Flashcards
Emergências hiperglicêmicas
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Quais são as duas principais emergências hiperglicêmicas?
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- Cetoacidose diabética
- Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
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Emergências hiperglicêmicas
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Quais fatores podem levar a cetoacidose diabética? (5)
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- DM1 ou DM2 com mal controle
- Infecções
- Primo-descompensação da DM1
- Afecções aguda
- Uso de medicamentos
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Emergências hiperglicêmicas
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Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?
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- Hipoinsulinismo absoluto (DM 1 ou DM 2 avançado);
- ↑Lipólise por hormônios contrainsulínicos;
- ↑Corpos cetônicos;
- Acidose metabólica com AG aumentado.
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Emergências hiperglicêmicas
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Qual o quadro clínico na cetoacidose diabética?
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- Dor abdominal, náuseas e vômitos;
- Respiração de Kussmaul;
- Hálito cetônico;
- ↓Consciência;
- Poliúria, polidipsia, ↓peso e desidratação (nos dias antecedentes);
- Hipovolemia (comum a oligúria no momento da chegada ao hospital).
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Emergências hiperglicêmicas
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Quais exames laboratoriais temos de solicitar na CAD?
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- Urina tipo I
- Hemograma
- Eletrólitos
- Gasometria arterial
- TC/USG de abdome
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Emergências hiperglicêmicas
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Como estão os exames laboratoriais na cetoacidose diabética?
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- Glicemia >250
- Eletrólitos: hiponatremia e hipercalemia com hiperfosfatemia transitória
- Gasometria: pH <7,35 e HCO <15
- Urina I: glicose + e corpos cetônicos +
- Hemograma: hemoglobina e hematócrito aumentados, leucocitose com prodomínio de neutrófilos
- TC ou USG de abdome: sem alterações
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Emergências hiperglicêmicas
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Como é feito o diagnóstico de cetoacidose diabética?
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Ceto Acidose Diabética
- Cetonemia ou cetonúria (3+/4+).
- Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO < 15);
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Diabética (↑glicose: > 250 mg/dL).
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Emergências hiperglicêmicas
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Quais os valores da glicemia na CAD e no EHH?
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CAD: >250
EHH: >600
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Emergências hiperglicêmicas
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Qual o principal diagnóstico diferencial de CAD com dor abdominal? Por que ele ocorre?
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Abdome agudo. A dor abdominal na CAD ocorre devido a desidratação que causam um atrito entre os folhetos do peritônio e pleura
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Emergências hiperglicêmicas
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Como pode ser feito a classificação da CAD?
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- Leve: pH 7,25 - 7,3
- Moderada: pH 7 - 7,24
- Grave: pH <7
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Emergências hiperglicêmicas
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Quais achados laboratoriais e na história que indicam EHH?
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- Idoso
- História p´revida de DM2
- Quadro sub agudo e geralmente em coma
- Glicema > 600
- Acidose metabólica ausente ou leve
- Ausência de cetonuria
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Emergências hiperglicêmicas
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Como é feito o tratamento da CAD?
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VIP BIC
- Volume;
- Insulina;
- Potássio;
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Bicarbonato se pH < 6,9.
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Emergências hiperglicêmicas
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Qual a primeira medida do tratamento?
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1.000 a 1.500 ml de SF 0.9% na primeira hora.
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Emergências hiperglicêmicas
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V/F Caso a primeira medida no tratamento da CAD seja a hidratação, o influxo de glicose para o meio intracelular pode exacerbar a desidratação, causando choque.
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Falso. Insulinoterapia feito primeira gera esse quadro.
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Emergências hiperglicêmicas
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Quando e como repor o bicarbonato na CAD?
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Se pH < 6,9 → repor 100 mEq e avaliar resposta.
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