C4. Lombalgia Flashcards
Diagnósticos mais prováveis:
- Disfunção vertebral, especialmente nas articulações facetarias e no disco intervertebral (lombalgias mecânicas)
- Distensão ou entorse musculoligamentoso (lombalgia mecânica)
- Espondilose (ou osteoartrose degenerativa)
Diagnósticos graves:
- Causas cardiovasculares: rotura de aneurisma da aorta, hemorragia retroperitoneal
- Neoplasias: primária (mieloma), metástases (mama, pulmão e próstata)
- Causas infeciosas: osteomielite vertebral, abcesso epidural, discite séptica, tuberculose, abcesso pélvico / DIP
- Fraturas de compressão osteoporótica
- Compressão da cauda equina
Sinais de Alerta para Lombalgia
− Idade > 50 A ou < 20 A
− História de neoplasia
− Dor constante (dia e noite, e especialmente se for severa à noite)
− Febre > 37,8ºC
− Perda de peso não-intencional
− Sintomas noutros sistemas (tosse, massas na mama)
− Trauma significativo
− Características de espondilartropia (p.e. < 40 A, despertares noturnos)
− Défices neurológicos
− Abuso de álcool ou drogas, especialmente se endovenosas
− Fármacos: anticoagulantes, corticosteroides
− Sem melhoria em 1 mês
− Possível Síndrome da Cauda Equina: anestesia dos glúteos, períneo e região interna das coxas, disfunção vesical recente ou incontinência por extravasamento (overflow), défices neurológicos bilaterais e progressivos
Diagnósticos frequentemente esquecidos:
- Espondilartropatia: espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriática, DII
- Disfunção sacroilíaca
- Espondilolistese
- Claudicação: vascular, neurogénica / estenose do canal espinhal
- Doença de Paget
- Prostatite
- Endometriose
7 imitadores
- Depressão
- Disfunção medular
- Infeção do trato urinário
Sinais de Alerta para Lombalgia Psicogénica (Bandeiras Amarelas)
− Comportamento anormal da doença
− Problemas de compensação
− Recuperação insatisfatória das atividades
− Falência em voltar à ocupação profissional
− Resposta insatisfatória ao tratamento
− Refusa do tratamento
− Sinais físicos atípicos
Sacroileite
Dor latejante e intensa – inflamação
Dismenorreia
Dor profunda e difusa – dor referida
Distensão muscular
Dor superficial e constante – dor local
Neo e doença de paget
Dor profunda em moinha – doença do osso
Ciática
Dor intensa tipo facada – dor radicular
Straight leg raising test – dor ciática
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Slump test – dor lombosagrada (lesão de disco)
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• Testes de investigação específicos para uma doença:
o Estudos arteriais periféricos
o Antigénio HLA-B27 – espondilite anquilosante e artrite reativa
o Eletroforese do soro – mieloma múltiplo
o PSA – cancro da próstata
o Teste da aglutinação para Brucella
o Hemoculturas – infeções piogénicas ou endocardite bacteriana
o Imagiologia do osso – doenças inflamatórias ou neoplásicas do osso ou infeções (osteomielite)
o Estudos da tuberculose
o Raio-X do ombro e anca
o Eletromiografia do membro inferior – para distinguir doenças neurológicas de síndromes de compressão nervosa
o PET com radioisótopos
o Scan da articulação sacroilíaca com tecnetium pirofosfato – espondilite anquilosante
o Bloqueio anestésico seletivo das articulações facetarias sob intensificação de imagem
o Bloqueio anestésico seletivo dos ramos mediais dos ramos posteriores primários das raízes nervosas
• Testes pré-procedimentos
o TC
o Mielografia ou radiculografia
o Discografia
o RM
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− Dor contínua (dia e noite) – neoplasias, especialmente malignas, ou infeção
− A neoplasia primária mais comum na coluna lombar é o mieloma múltiplo
− As metástases mais comuns na coluna lombar são do pulmão, mama e próstata. As segundas mais comuns são: tiroide, rim/suprarrenal e melanoma
− Dor de pé / com marcha, e alívio com sentar – espondilolistese
− Dor (e rigidez) com descanso, alívio com atividade – inflamação
− Doente jovem com dor inflamatória – espondilite anquilosante
− Rigidez, mas alívio da dor com o descanso, dor com ou após atividade – osteoartrose
− Dor provocada pela atividade, alívio com o descanso – disfunção mecânica
− Dor na cama de manhã – inflamação, depressão ou neoplasia / infeção
− Dor na periferia do MI – discogénica (radicular ou vascular)
− Dor no calcanhar com a marcha – claudicação vascular
− Dor no glúteo com a marcha – claudicação neurológica
− Lesão discal = uma única raiz nervosa (exceto disco L5-S1)
− Afeção de ≥ 2 raízes nervosas – considerar neoplasia
− Lesões das raízes nervosas lombares:
• Disco L2-L3 – afeção de L3
• Disco L3-L4 – afeção de L4
• Disco de L4-L5 – afeção de L5
• Disco de L5-S1 – afeção de S1
− Uma protusão grande do disco pode causar sintomas vesicais (incontinência, retenção)
− Uma hemorragia retroperitoneal devido a terapêutica anticoagulante pode dar sinais e sintomas de compressão radicular intensos
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