11.- Cancer gastrico**

Question 1

¿A nivel mundial, qué puesto ocupa el cáncer gástrico?

Answer 1

4 causa

Question 2

¿En Mx, que lugar abarca en top cánceres?

Answer 2

3 causa

Question 3

¿En qué estados tienen más prevalencia el ca gástrico?

Answer 3

Oaxaca y Chiapas

Question 4

¿Cuál tipo es más común en Mx?

Answer 4

Adenocarcinoma gástrico

Question 5

¿FR para ca gástrico?

Answer 5

• H. pylori → causa adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal
• Mala alimentación
• Sobrepeso /obesidad
• Tabaquismo
• AHF
• Hombres +++
• Anemia
• Linfoma de estómago
• Alcohol → 3% de riesgo más por cada 10 gr al día

Question 6

¿Factores protectores para ca gástrico?

Answer 6

• Cítricos
• Refrigerar alimentos

Question 7

¿El Chile puede ser riesgo?

Answer 7

Sí

Question 8

Factores de riesgo genéticos

Answer 8

• CDH1
• MLH1
• P53
• BRCA1
• BRCA2

Question 9

¿Síndromes que son FR?

Answer 9

• Lynch
• Li Fraumani
• Cáncer de ovario y mama
• Cáncer GI

Question 10

¿Exposición ambientan compartida? (osea que marcadores de H. pylori son importantes)

Answer 10

H pylori VacA+ CagA+

La VacA CagA

Question 11

¿Cuales son las caracteristicas cancer difuso herediratio?

Answer 11

• Gen E - Caderina
• Tumor proco frecuente -> 2% de cáncer gástrico

Sx de Lych -> riesgo 13%

• Poliposis adenoma tosa familiar -> riesgo 0.5%

Question 12

¿Criterios para la valoración genética Sospecha cáncer gástrico Familiar?

Answer 12

Familiar con cancer gastrico pues

• Ca gástrico familiar <40 años
• Ca gástrico en dos familiares de primer/segundo grado <50 años
• Ca gástrico con 3 familiares primer/segundo grado independiente a la edad

Question 13

¿Criterios para la valoración genética Sospecha cáncer gástrico difuso hereditario?

Answer 13

Famliar con cancer gastrico difuso pues

• 1 caso de Ca gástrico difuso <40 años
• 2 casos de Ca gástrico difuso independiente de la edad en familiares de primer/segundo grado
• Historia fam de Ca gástrico difuso y de Ca. 1 de ellos dx <50 años

Question 14

¿Cómo es la cascada precancerosa?

Answer 14

1. Mucosa gástrica normal
2. Gastritis no atrófica
3. Atrófia gástrica multifocal
4. Metaplasia intestinal completa
5. Metaplasia intestinal incompleta
6. Displasia
7. Adenocarcinoma

Question 15

Subtipos moleculares VEB?

Answer 15

• Mutación PIK3CA
• VEB - CIMP

Question 16

¿Subtipo molecular IMS? Inestabilidad microsatélites

Answer 16

• Hipermutación
• Silenciamiento MLH1

Question 17

¿Subtipos moleculares GE? Genómicamente estables

Answer 17

• Histología difusa
• Fusión CLDN 18 - ARHGAP

Question 18

¿Subtipo moleculares INC? Inestabilidad cromosómica

Answer 18

• Histología intestinal

Activación RTK - RAS

Question 19

¿Cómo se ve un ca gástrico?

Answer 19

Question 20

¿Biomarcador asociado a Ca y úlcera gástrica?

Answer 20

Pepsinógeno
- Atrofia serológica (siempre buscar)

Pepsinogeno es el precursor de pepsina

Question 21

¿Qué es Ca gástrico incipiente?

Answer 21

Limitado a la mucosa y submucosa

Tx endoscópico si mide <500 mc

Question 22

¿FR para metástasis a nódulos linfáticos?

Answer 22

• Edad >60a
• Tipo macroscópico deprimido - ulceración
• Tamaño >2-3 cm
• Histológico → indefinido
• Invasión de submucosa profunda >500 micras

Question 23

¿Clasificación de ca avanzado?

Answer 23

Clasificación de Bormann’s

1. Tumor polipoide o fungoide
2. Tumor ulcerado con bordes sobresalientes
3. Tumor ulcerado infiltrante
4. Linitis plástica

Question 24

¿Protocolo de Cambridge?

Answer 24

• Biopsias para ca difuso hereditario
• 6 biopsias en cada región: Antro, incisura, cuerpo, fundas y cardias
• 30 a 32 biopsias

Question 25

¿Cribado endoscópico en ca difuso hereditario?

Answer 25

- Cada 6-12 meses a partir de los 20 años o - 5 años antes de la edad del familiar con CG más joven con mutación (CDH1)

Question 26

Dato para la vida (cuantas biopsias se realizan para sacar una buena toma)

Answer 26

- Son 6 a 8 biopsias siempre hará que sea una toma correcta

Question 27

**¿Clasificación de Lauren?** → **examen**

Answer 27

- Intestinal: Unión intracel, **diferenciados**, lesiones precursoras, **Mejor pronóstico** - Difusos: Sin uniones intracelulares, **pobre diferenciación** → Mujeres 46 a 60 años → Disfunción de E Caterina → **más agresivo** - Indeterminado o inclasificable

Question 28

¿Dx e inicio de la investigación? SIEMPRE SE HACE COMPLETO

Answer 28

- BH - Fx renal y hepática - Endoscopía + biopsia - TAC tórax + abdomen + pelvis - EUS - Laparoscopía + lavado - PED si está disponible

Question 29

¿Indicaciones para USG endoscópico?

Answer 29

- Ausencia de enfermedad a distancia (m1) - Sospecha de Ca gástrico temprano - Diferenciar CGT vs Localmente avanzado - Excluir tx endoscópico - Identificación de ascitis

Question 30

¿Lesiones candidatas a tx endoscópico? estándar -> posible examen

Answer 30

- Menores a 2 cm - Sin ulceración - Intramucoso - Bien diferenciado - Sin invasión linfovascular - Resección bloque completa R0 **gl(+)=0.2%

Question 31

¿Lesiones candidatas a tx endoscópico? Expandido -> posible examen

Answer 31

- Intramucoso con cualquier dimensión - Intramucoso y ulcerado pero menor a 3 cm - Poco diferenciado pero menos a 2 cm y no ulcerado - Submucosa < 500 micras pero diferenciado y menor a 3 cm

Question 32

¿Lesiones tempranas con indicaciones quirúrgicas? -> posible examen

Answer 32

- Difuso - Invasión linfovascular - Infiltración mayor a 500 micras - Margen vertical positivo - Tumores ulcerados mayor a 3 cm - Tumores mayores a 3 cm con cualquier grado de invasión submucosa

Question 33

¿Tx farmacológico?

Answer 33

NO: AINES / COX 2 Antioxidantes

Question 34

Cual es el tratamiento para Adenocarcinoma (diferenciado) y cual para Difuso?

Answer 34

Adenocarcinoma: Endoscopia Difuso: Qx ## Footnote Es el resumen de los criterios