25.- Esteatosis hepática no alcoholica (EHNA)*

Question 1

¿Qué es?

Answer 1

• Acumulación excesiva de grasa hepática
• Asociado a resistencia a la insulina
• Asociado al sx metabólico
• Fracción grasa de densida protónica >5.6%

Question 2

¿Cuáles son los tipos de lesiones?

Answer 2

• Esteatosis hepática simple
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Cirrosis hepática

Question 3

¿Definición de la enf?

Answer 3

Enf hepática por depósitos de grasa no asociada al consumo de alcohol

Question 4

¿Límites de consumo de alcohol que indican una hepatopatía alcohólica?

Answer 4

H: >30 g
M: >20 g

Question 5

¿Relación entre el alcohol y las lesiones hepáticas?

Answer 5

• Tipo de bebeida
• Patrones de consumo
• Duración de la exposición
• Susceptibilidad individual/genética PNPLA3

Question 6

¿FR para EHNA?

Answer 6

• Resistencia a la insulian
• DM2
• Obesidad
• Dislipidemia (TG>180 o HDL <40)
• HTA
• Sx metabólico

Question 7

¿IMC de riesgo?

Answer 7

> 30
25 pero con grasa visceral o un tejido adiposo disfuncional

Question 8

¿Fármacos que causan EHNA?

Answer 8

• Amiodarona
• Etrógenos
• Corticoides
• Tetraciclinas
• Tamoxifeno
• Nifedipino

Question 9

¿Teoría de doble impacto que causa EHNA?

Answer 9

Primero
- Resistencia a la insulina -> acumulación de ácidos grasos ->Esteatosis simple

Segundo
- Estrés oxidativo -> Esteatohepatitis -> cirrosis

Question 10

¿Qué provoca el aumento de AGL en el hepatocito?

Answer 10

Esteatosis

Question 11

¿Desarrollo de Esteatohepatitis?

Answer 11

Radicales libres de O2 -> estrés oxidativo -> Necrosis hepatocitos

Question 12

¿Qué provoca el estrés oxidativo y la peroxidación lipídica?

Answer 12

• Inflamación
• Fibrosis
• H. Mallory

Question 13

¿Qué hacer para dx?

Answer 13

• Sig y Sintomas
• Labs
• Pruebas de imagen
• Exclusión de consumo excesivo de alcohol

Question 15

¿Ecografía?

Answer 15

• Primera elección
• Patrón hepático brillante con atenuación posterior

Question 16

¿TAC?

Answer 16

• Hígado hipodenso respecto al bazo

Question 17

RM

Answer 17

Estimación semicuantitativa del grado de esteatosis

Question 18

¿Exclusión de consumo de alcohol?

Answer 18

> 20g/día o 40g/semana
- Labs: VC, GGT, AST/ALT>2

Question 19

¿Biospia hepática?

Answer 19

• Gold para dx fibrosis

Question 20

¿Indicaciones de bipsia hepática

Answer 20

• Establecer pronóstico
• Sospecha de EHNA
• 2 o más FR de fibrosis

Question 20

¿FR de fibrosis?

Answer 20

• Edad > 45 años
• AST/ ALT >1
• IMC >28
• DM2
• Hipertrigliceridemia
• Enf asociada a ENHA

Question 21

¿Qué clasificación se utiliza?

Answer 21

Brunt

Question 22

¿Grado de Esteatosis (clasificación Brut)?

Answer 22

• 0: No
• 1:<33%
• 2: 33-66%
• 3: >66%

Question 23

¿Grado de actividad de EHNA (clasificación Brut)?

Answer 23

• Leve: Esteatosis, balonización , infiktrado (central)
• Moderado: Balonización (central), infiltrado (portal)
• Grave: Balonización, infiltrado (difuso)

Question 24

¿Estadío de fibrosis de EHNA (clasificación Brut)?

Answer 24

1. Perisinusoidal/ pericelular 2. Portal o periportal 3. Puentes 4. Cirrosis

Question 25

¿Dx de fiborsis?

Answer 25

Marcadores serológicos - Indirectos - Directos Estudios imagen Elastografía

Question 26

¿Marcadores indirecros de fibrosis?

Answer 26

** AST y ALT ** - Sirven + en combinación con el recuento plaquetario **Recuento plaquetario** - Trombocitopenia **Tiempos de protrombina** - Capacidad de síntesis del hígado

Question 27

¿Marcadores de fibrosis directo?

Answer 27

* **Colágeno tipo IV + PIINP** (péptido amino - terminal de la procolágena tipo 3) * **Ácido hialurónico** -> Ayuda a diferenciar entre hígado graso y cirrosis * **Elastografía transitoria** -> Estima la fibrosis hepática y la esteatosis * **Elastografpia por RM** -> dx cirrosis | Colágeno tipo 4 = degradación

Question 28

Algoritmo de acción en dx

Answer 28

Question 29

Tx no farma

Answer 29

* Cambios en el estilo de vida ->**Bajar de peso es lo mejor** * Déficit calórico -> -1kg a la semana * Dieta mediterránea * Ejercicio 150 - 200 min

Question 30

Tx farma

Answer 30

* Sensibilizantes a la insulina ->Pioglitazona

Question 31

Tx qx

Answer 31

Trasplante hepático -> Px con insuficiencia hepática