Neuro: diagnose Flashcards
En 60-årig kvinde møder i ambulatoriet. Hun har tidligere været rask og får ikke medicin.
Hun har i 6 måneder været generet af brændende fornemmelser i fødderne og har fornemmelsen af at gå på nåle. Den brændende fornemmelse er værst når hun er i hvile og under gang er der kun smerter i fodsålen, der er et problem. Kan godt gå længere ture.
Patienten har fået udført en nerveledningsundersøgelse (ENG) og den var normal.
Ved den objektive undersøgelse fandt du normal muskelstyrke, ingen atrofi og normale akillessenereflekser. Der var normal vibrationssans på storetåen, men patienten havde svært ved at skelne varmt og koldt på foden. Hun havde kraftigt øget smerte ved undersøgelse for stiksensibilitet på foden.
a. Da ENG er normal og nogle af symptomerne forværres i hvile bør overvejes lumbal spinalstenose
b. Perifer neuropati er udelukket da der er normale akillessenereflekser og normal ENG
c. Symptomer og objektive fund samt den normale ENG tyder på at der er tale om small fiber neuropati
d. Tilstanden passer alt i alt bedst til vaskulær insufficiens i underekstremiteterne
*c. Symptomer og objektive fund samt den normale ENG tyder på at der er tale om small fiber neuropati
En 55 årig overvægtig pladesmed møder op i din konsultation og klager over føleforstyrrelser i fingrene og tendens til hvide fingre i kulde. Han har arbejdet som pladesmed siden han startede på læretiden som 18 årig. Arbejdet består i udskæring af ødelagt plade og tilskæring af ny plade med vinkelsliber, svejsning, spartling og slibning.
Hvad er den mest sandsynlige arbejdsbetingede diagnose?
a. Karpaltunnelsyndrom
b. Diabetes mellitus
c. Thromboangiitis obliterans
d. Hånd-armvibrationssyndrom
e. Primær mb. Raynaud syndrom
*d. Hånd-armvibrationssyndrom
En 56-årig mand har bemærket langsomt indsættende, tiltagende og relativt udtalt muskelsvaghed overvejende i ekstremiteterne. Ved neurologisk undersøgelse er der tegn på skade af nedre motorneuron bilateralt og ingen sensoriske udfald. Ved histologisk undersøgelse af en muskelbiopsi findes fibertypegruppering. Hvilken af de nedenstående diagnoser er mest sandsynlig?:
a. Duchennes muskeldystrofi
b. Spinal muskelatrofi type 1
c. Amyotrofisk lateral sklerose
d. Cerebralt infarkt i primær motorisk cortex
*c. Amyotrofisk lateral sklerose
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbeltsyn, der er blevet gradvist værre over flere uger og er særlig slemt om aftenen. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Baseret på ovenstående anamnese alene, hvilke af følgende er med størst sandsynlighed påvirket?
a. Hjerne
b. Rygmarv
c. Nerverod
d. Plexus
e. Perfiere nerve
f. Neuromuskulær overgang
g. Muskel
f. Neuromuskulær overgang
En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateralsklerose
d. Polyneuropati
e. Tumor cervikalt i spinalkanalen
b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose
Hvilket af følgende neurologiske tegn findes ikke ved cerebellar skade:
a. Skanderet tale
b. Afasi
c. Dysmetri
d. Nystagmus
e. Ataksi
b. Afasi
Hvilken type blødning forårsages af en læsion af vv. superiores cerebri?
a. Subdural blødning
b. Subarachnoidal blødning
c. Intraparenkymatøsblødningihjernen
d. Epidural blødning
a. Subdural blødning
En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokaltmuskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathiamultiplex
a. Amyotrofisk lateral sklerose
Blanding af ØMN-skade og NMN-skade.
Nedenfor er vist en synsfeltdefekt fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.
Hvilken struktur i nervesystemet er læderet
a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre parietallap
d. Venstre occiptallap
e. Venstre parietallap
a. Chiasma opticum
Anti-NMDA encefaltis er den hyppigste form for autoimmun encefalitis. Hvilket af følgende udsagn om anti-NMDA-receptor encefalitis er korrekt?
a. Sygdommen rammer hyppigst ældre mænd
b. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer
c. Sygdommen er altid associeret med lungecancer (paraneoplastisk fænomen)
d. Ved udredning af sygdommen er MR skanning og spinalvæske altid abnorme
b. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer
Note:
A: Forkert - sygdommen rammer hyppigst yngre kvinder. Det er anti-LGI-1 sygdommen, der hyppigst rammer ældre mænd.
B: Korrekt - det klassiske forløb består af en prodromal fase efterfulgt af en psykiatrisk fase og slutteligt en neurologisk fase. Det proddromale fase er almene symptomer såsom hovedpine, feber og influenzalignende symptomer.
C: Forkert - anti-NMNDA-receptor encephalitis er jo af ekstracellulær mekanisme. Førhen var det de encephalitter af intracellulær mekanisme som man kaldte for paraneoplastiske fordi de tit var forbundet med cancer.
D: Forkert - CSF vil være abnorm hos 80%, mens MR typisk vil være normal. Omvendt er det ved anti-LGI-1 encephalitten, hvor CSF ofte vil være normal, mens MR vil være abnorm og vise limbisk encephalit.
Du er læge i almen praksis. En af dine patienter, en 78 årig kvinde med kendt hypertension og tabletbehandlet diabetes, henvender sig i konsultationen ved middagstid. Hun fortæller, at hun samme morgen har haft et tilfælde med fornemmelse af, at der blev trukket et sort gardin for det højre øje. Der var ingen smerter i øjet og synet vendte pludselig tilbage efter ca. 10 minutter. Synet på det venstre øje var normalt. Der har ikke været andre symptomer.
Hvad er din tentative diagnose ?
a. Migræne med aura
b. Transitorisk iskæmisk attak i venstre occipitallap
c. Amaurosis fugax
d. Opticus neurit
c. Amaurosis fugax
Spinalstenose giver et karakteristisk klinisk billede. Hvad er den hyppigste årsag til spinalstenose hos ældre patienter (over 65 år)?
a. Diskusprolaps udgående fra en diskus i lændehvirvlen
b. Kalk og fedtaflejringer i a. spinalis anterior med forsnævret lumen og vaskulær insufficiens af conus medullaris / cauda equina til følge
c. Fremad- eller tilbageglidning af en hvirvelcorpus i forhold til den nærliggende hvirvelcorpus.
d. Kombinationen af diskusdegeneration, facetledshypertrofi og ligamentum flavum hypertrofi
d. Kombinationen af diskusdegeneration, facetledshypertrofi og ligamentum flavum hypertrofi
Du er læge i neurologisk ambulatorium og du skal vurdere en patient, der er mistænkt for at lide af sygdommen Amyotrofisk Lateral Sklerose. Hvilket af følgende udsagn er forkert ?
a. Sygdommen er karakteriseret af muskelatrofi, fasikulationer og hyperrefleksi
b. Diagnosen stilles primært ved undersøgelse af spinalvæske
c. Elektromyografi kan understøtte diagnosen
d. Bulbære symptomer er ofte til stede ved sygdommen
b. Diagnosen stilles primært ved undersøgelse af spinalvæske
Hvilket af nedenstående udsagn om Duchennes og Beckers muskeldystrofier er korrekt:
a. Duchennes og Beckers muskeldystrofi nedarves begge X-bundet recessivt, og skyldes forskellige mutationer i samme gen (genet for dystrofin)
b. Duchennes muskeldystrofi debuterer typisk i teenageårene
c. Kvinder, der er anlægsbærere for Duchennes muskeldystrofi, er altid helt uden symptomer på sygdommen
d. I familier med kun ét enkelt tilfælde af Duchennes muskeldystrofi, er <10 % af mødrene til de syge drenge anlægsbærere
e. En kvinde, hvis bror og morbror begge har Beckers muskeldystrofi, har en risiko på 50 % for at en søn af hende får Beckers muskeldystrofi
a. Duchennes og Beckers muskeldystrofi nedarves begge X-bundet recessivt, og skyldes forskellige mutationer i samme gen (genet for dystrofin)
Du er læge på en Neurologisk Afdeling og foretager som led i udredning af en patient lumbalpunktur mhp undersøgelse af cerebrospinal væsken. Hvilket udsagn om spinalvæske-undersøgelse i forbindelse med udredning af patienter med mistænkt dissemineret sklerose (multipel sklerose) er korrekt?
a. Der er aldrig leucocytose (øget antal leucocytter, dvs >3 pr. mm3)
b. Ved et attack i dissemineret sklerose kan der ses leucocytstigning op til omkring 50 leucocytter pr. mm3
c. Oligoklonale bånd og forhøjet IgG index er patogonomisk for dissemineret sklerose
d. Leucocytstigningen i spinalvæsken ved dissemineret sklerose er altid ledsaget af stigning i proteinkoncentrationen og fald i glukosekoncentrationen i spinalvæsken
b. Ved et attack i dissemineret sklerose kan der ses leucocytstigning op til omkring 50 leucocytter pr. mm3
En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Amyotrofisklateralsklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokaltmuskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathiamultiplex
*a. Amyotrofisklateralsklerose
En70årigmandklagerovertilfældemedfjernhedoglettetrækningerihøjrearm.Hanhavde for 6 mdr. siden en apopleksi med lammelse af højre arm og ben. Hvilken type anfald drejer det sig om:
a. Myoklonier
b. Simple partielle anfald
c. Absencer
d. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
e. Komplekse partielle anfald
*e. Komplekse partielle anfald
Hvilket udsagn er sandt vedrørende: Intracerebral blødning/blødningsapopleksi (ICH) ?
a. Forekommer hyppigere end iskæmisk betinget apopleksi
b. Har en bedre prognose end iskæmisk betinget apopleksi
c. Forekomst af ubehandlet hypertensio arterialis øger risikoen for ICH
d. Behandlingen er oftest kirurgisk
*c. Forekomst af ubehandlet hypertensio arterialis øger risikoen for ICH
Du er læge på neurologisk afdeling. På afdelingen ligger en 52 årig tidligere rask mand, som blev indlagt for 1 døgn siden med venstresidig homonym hemianopsi, venstresidig central facialisparese, venstresidig hemiparalyse og neglect. CTC viste stort højresidigt mediainfarkt. Her til morgen er patienten blevet dårligere. Klokken er nu 8:25 og du finder patienten bevidsthedspåvirket, han åbner lige akkurat øjne på smertestimuli, svarer ikke på tiltale og den højre pupil er større end venstre.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Maligntmediainfarkt
b. Træthed efter at være blevet vækket til blodtrykskontrol hver 1/2 time natten igennem
c. Symptomatiskepilepsi
d. Nyt infarkt, nu i venstre hemisfære
*a. Maligntmediainfarkt
En 55-årig mand har i mange år haft et alt for stort alkoholforbrug. De seneste 10 år har det nok været 20-30 genstande dagligt. Han bor alene og får ikke nogen sund kost. Det sidste år har han været plaget af brændende smerter i begge fødder og de sidste 3 måneder er gangen blevet betydeligt usikker. Ved neurologisk undersøgelse har man bl.a. fundet manglende achillessenereflekser, usikre hæl- knæ-forsøg, lidt bredsporet usikker gang med antydet dropfodstendens. På fødderne var der nedsat stik- og berøringssensibilitet. Kraft ved dorsalfleksion af fødderne nedsat (MRC kraft 4+).
Hvad vil der mest sandsynligt være fundet ved en undersøgelse af nerveledning?
a. Aksonal sensorisk motorisk polyneuropati
b. Normal perifer nerveledning
c. Demyeliniserende sensorisk motorisk polyneuropati
d. Bilateral demyeliniserende læsion i n. peroneus
e. Aksonal læsion af begge suralisnerver
*a. Aksonal sensorisk motorisk polyneuropati
