T4 - Patologia Infeciosa do Ouvido (1)

Question 1

Otite externa?

Answer 1

Invasão do canal auditivo externo a partir do meio exterior ou a partir do meio interno por desequilíbrio de defesas

Question 2

Otite média?

Answer 2

• • Invasão pela trompa de Eustáquio, por via hematogénea ou por via externa após perfuração
• • Uma vez que a mucosa nasal é contínua com a nasofaringe e, por sua vez, com a orofaringe e ouvido médio, os processos inflamatórios com origem na nasofaringe podem-se propagar para o ouvido médio, sobretudo nas crianças, onde a trompa de Eustáquio é mais curta, mais horizontal e mais ampla

Question 3

Labirintite?

Answer 3

Geralmente pelo ouvido médio (por exemplo o colesteatoma) mas também por via hematogénea

Question 4

Patologia do ouvido externo?

Answer 4

• • Malformações Congénitas
• • Lesões Traumáticas
• • Lesões Neoplásicas
• • Lesões Infeciosas - Otites

Question 5

Fatores de risco para uma otite externa?

Answer 5

o Humidade (para as otites fúngicas por Aspergillus fumigatus e Candida albicans)
o Traumatismos e desequilíbrio das nossas defesas (sobretudo excesso de limpeza, que diminui a capacidade protetora do cerúmen)
o Otite média supurada

Question 6

Classificação otites externas?

Answer 6

o Agudas: predominam os sintomas álgicos (otalgia), pela inervação nervosa rica do canal)
o Sub-agudas
o Crónicas: predomina o prurido e a descamação (a pele fica seca e atrofiada)

Question 7

Otite externa aguda?

Answer 7

• • Difusas (associado a excesso de limpeza, otite média, humidade ou eczema)
• • Localizadas (por infeção de um folículo piloso ou glândula ceruminosa, sendo que o furúnculo encontra-se no 1/3 externo do canal auditivo externo)

Question 8

Causas Otite externa aguda?

Answer 8

• Exposição a água (natação, mergulho, surf, etc.)
• Patologia cutânea (eczema/exostoses)
• Autolimpeza do canal (com cotonetes)

Question 9

Clínica de Otite Externa Aguda?

Answer 9

• Otalgia, exacerbada pela manipulação do pavilhão auricular e movimento do trago e mandíbula
• Otorreia (serosa na fase inicial mas seropurulenta tardiamente nas infeções por gram negativos; não é tão abundante como nas situações infeciosas do ouvido médio)

Question 10

Avaliação otoscópica de Otite externa aguda?

Answer 10

• Meato ruborizado, edemaciado e sensível ao toque (dificulta a realização da otoscopia)
• Secreções: material purulento acompanhado de detritos celulares resultantes de descamação epitelial
• Membrana do tímpano baça e ruborizada

Question 11

Microorganismos mais frequentes na Otite externa aguda bacteriana?

Answer 11

• Pseudomonas aeroginosa
• Proteus mirabilis
• Staphylococcus aureus

Question 12

Tratamento de Otite externa aguda bacteriana?

Answer 12

• • Aspiração sob microscópio das secreções purulentas
• • Gotas otológicas (4 a 5 vezes por dia): antibiótico (quinolonas, aminoglicosídeos) e corticoides para aliviar a inflamação (Dexametasona) – maioria das otites resolvem com o tratamento tópico
• • Antibioterapia sistémica / oral (em situações de otites mais difusas, imunossupressão, diabetes, infeção crónica, p.ex.): cefalosporinas e quinolonas;
• • Analgesia: AINEs
• • Evição da água / Controle do pH (colocar ácido acético no canal, diminuiu o pH, torna o ambiente menos profícuo para o crescimento bacteriano)

Se edema marcado, as gotas não conseguem penetrar no canal pelo que se deve complementar com tubo distensível para aplicação tópica de fármacos.

Question 13

Diagnóstico diferencial com otomicose - otite externa fúngica?

Answer 13

– Infeção primária ou mista causada por fungos
– Os microorganismos mais frequentes são o Aspergillus niger e Candida albicans
– Prurido intenso, ardor e exsudado
– Ocasional otalgia e hipoacusia
– Aspeto cremoso (suspeitar de Candida albicans) ou com pontos negros (Aspergillus níger)
– Tratamento :
o Aspiração sob microscópio;
o Gotas Otológicas: Antifúngicos (clotrimazol, econazol) + Corticoides (dexametasona);
o AINEs;
o Evicção de água / Controle do pH

Question 14

Otite externa maligna?

Answer 14

• • É uma patologia muito rara, grave e fatal.
• • Tem como ponto de partida uma otite externa, que penetra pela base do crânio atingindo o osso temporal e base do crânio
• • Mau prognóstico e o diagnóstico não é fácil, afetando sobretudo idosos e indivíduos sujeitos a imunossupressão crónica
• • Principal microrganismo é Pseudomonas aeruginosa
• • Tratamento baseia-se em desbridamento cirúrgico complementado com antibióticos e tratamento da causa subjacente

Question 15

Classificação Otite Média?

Answer 15

-- Aguda : cerca de 3 semanas
. Simples ou supurada (infeção)
. Seromucosa ou serosa (obstrução)
-- Subaguda : 2 semanas a 3 meses
-- Crónica : mais do que 2 meses

Question 16

Otite Média Aguda (OMA) SIMPLES?

Answer 16

• É o segundo diagnóstico médico mais frequente na criança (após a virose das vias aéreas superiores – constipação);
• Incidência a crescer a cada ano (devido ao aumento do diagnóstico);
• 90% das crianças até aos 5 anos têm uma otite

Question 17

Fatores de risco de Otite Média Aguda (OMA) SIMPLES?

Answer 17

• Infantários (contacto entre as crianças, onde as bactérias vão ganhando características de virulência e são mais resistentes);
• História familiar;
• Aleitamento artificial (biberões – ascensão de leite pela trompa verticalizada, criando um ambiente propício à proliferação de microrganismos) - importância do aleitamento materno enquanto transferência de anticorpos para a criança;
• Exposição ao fumo do tabaco.

Question 18

OMA - Sintomas?

Answer 18

• • Otalgia
• • Febre e vómitos mais frequentes nas crianças
• • Irritabilidade pode ser o único sintoma
• • Hipoacusia
• • Otorragia seguida de otorreia (com alívio da dor)

Question 19

OMA – Sinais?

Answer 19

• • Ruborização da membrana timpanica
• • Abaulamento da membrana
• • Perfuração
• • Otorreia

Question 20

Diagnóstico de OMA?

Answer 20

• Febre e otalgia a seguir a uma infeção respiratória alta (como a gripe), que agravam com a deglutição e com o assoar
• Otoscopia com evidência de inflamação ou pus e hipomotilidade da membrana; (solicitar ao doente para realizar a manobra de Valsalva)
• Timpanograma com evidência de hipomotilidade da membrana

Question 21

Otoscopia pneumática em OMA?

Answer 21

Vai aumentar a fiabilidade da otoscopia (aumentando a sensibilidade e a especificidade)

Question 22

Bacteriologia de OMA?

Answer 22

• Streptococcus pneumoniae (32%) (mais frequente em adultos, cerca de 80%);
• Haemophilus influenzae (22%) (mais frequente em crianças entre os 7 e 8 anos);
• Moraxella catarrhalis (16%);
• Streptococcus pyogenes (5%);
• Staphylococcus aureus (2%);
• Culturas negativas em 25%.

Question 23

Biofilme?

Answer 23

• • As bactérias podem ficar semi-quiescentes, formando uma espécie de biofilme que confere mais resistência à antibioterapia e pode ser responsável pelas recorrências.
• • É frequente encontrar genoma vírico em otites (detecção por PCR).

Question 24

Evolução da OMA?

Answer 24

1) Mais de 80% curam espontaneamente em 3 dias sem tratamento e 95% em 5 dias, MAS as
não tratadas podem desenvolver múltiplas complicações (risco baixo);
2) Antibióticos podem melhorar os sintomas inicialmente, embora sem evidência de ganho terapêutico a médio e longo prazo
3) Países com baixa incidência de prescrição de antibióticos não têm aumento das complicações);
4) Antibióticos são provavelmente desnecessários na maioria das OMAs (podendo causar resistências);
5) Aconselhamento dos pais e prescrição de analgésicos são suficientes;
6) “Watchful-waiting” (vigilância atenta, controlando com analgesia e observando o doente
passadas 48h) em contextos sem risco acrescido:
a. Primeiro episódio;
b. Maiores de 2 anos;
c. Não imunodeprimidos;
d. Sem grande sintomatologia.

Question 25

Tratamento de OMA?

Answer 25

1. Adultos e crianças com mais de 2 anos – Vigilância;
2. Analgesia: paracetamol versus ibuprofeno;
3. Antibióticos (Amoxicilina, +Ac. clavulamica, Cefuroxime, Macrólidos se alergia a penicilina)
   • Aspirar secreções;
   • Analgésico e antipirético;
   • Gotas otológicas (só se houver perfuração timpânica);
   • Anti-histamínicos;
   • Vasoconstritores locais durante 3 a 5 dias, no máximo.

Question 26

Tratamento cirúrgico OMA?

Answer 26

Mirigintomia

Question 27

Complicações OMA?

Answer 27

– Otite média serosa / com efusao persistente
– Perfuração Timpânica -> Otite Média Crónica
– Complicações supurativas:
. Mastoidite aguda
. Paralisisa do facial
. Meningite
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