T5 - Sistema Vestibular e Nervo Facial (1)

Question 1

Manutenção do Equilíbrio?

Answer 1

 Sistema vestibular:
o Periférico (canais semicirculares do ouvido interno e nervo vestibular)
o Central (núcleos vestibulares do tronco cerebral, cerebelo e córtex)
 Sistema visual:
o Particularmente perturbado nos indivíduos idosos (que têm maior incidência de cataratas e glaucoma)
 Sistema propriocetivo:
o Baseia-se em ter a noção de auto-movimento e posição do corpo (em estado dinâmico e estático)

Question 2

Sistema Vestibular?

Answer 2

• • Função: principal responsável pela manutenção do equilíbrio.
• • Disfunção: incorre em vertigem (sensação ilusória de movimento, geralmente rotatório, do indivíduo em relação ao ambiente e vice-versa; não traduz forçosamente perturbação do vestíbulo) e tontura (sensação de desequilíbrio)

Question 3

Canais semicirculares e Ampolas?

Answer 3

O término lateral de cada canal fica dilatado para formar uma ampola.
O curto segmento entre a ampola e o utrículo é onde se pode encontrar as cristas ampulares: uma zona com células neuro-sensoriais que vão percecionar o movimento, maioritariamente alterações angulares.
 Rotação Axial, responsabilidade do canal lateral;
 Flexão e Extensão, responsabilidade do canal anterior;
 Flexão Lateral, responsabilidade do canal posterior;

Question 4

Emparelhamento entre canais semicirculares?

Answer 4

 o canal semicircular anterior direito encontra-se emparelhado com o canal posterior esquerdo;
 o canal anterior esquerdo encontra-se emparelhado com o canal posterior direito;
 o canal horizontal esquerdo encontra-se emparelhado com o direito.

Question 5

Utrículo, Sáculo e Máculas?

Answer 5

A mácula do utrículo e a mácula do sáculo é o nome que se dá ao epitélio neuro-sensorial especializado, situado na parede membranosa.
As máculas são sensíveis a acelerações lineares.
 Aceleração Horizontal (por exemplo do carro), responsabilidade do utrículo;
 Aceleração Vertical (por exemplo no elevador), responsabilidade do sáculo.

Question 6

Estimulação ampolas?

Answer 6

• • Nas cristas ampulares, as células estão orientadas com os cinocílios em ângulos retos ao eixo longo dos canais semicirculares.
• • Na crista lateral, os cinocílios estão virados para o utrículo (a estimulação processa-se de modo ampulípeto, ou seja, regista-se estimulação quando a endolinfa se aproxima da ampola).
• • Nas cristas anteriores e posteriores estão afastadas (a estimulação processa-se de modo ampulífugo, de tal modo que a estimulação verifica-se quando a endolinfa se afasta da ampola).

Question 7

Reflexo Vestibulo Ocular (VOR)?

Answer 7

Permite manter olhar fixo apesar do movimento da cabeça

• 1º neurónio : vestibulo a nucleos vestibulares
• 2º neurónio : nucleos vestibulares aos nucleos neuromotores
• 3º neurónio : nucleus meuromotores aos m. oculomotores

Question 8

Via vestíbulo-ocular?

Answer 8

 os canais horizontais estão relacionados com os músculos retos lateral e medial.
 os canais anteriores estão relacionados com o reto superior e oblíquo inferior.
 os canais posteriores controlam o reto inferior e oblíquo superior.

Question 9

Hx CLínica de Vertigem?

Answer 9

• • Forma de evolução do sintoma
• • Frequência de crises
• • Duração de cada crise
• • Fatores desencadeantes da crise
• • Fatores de agravamento

Question 10

Sintomas acompanhantes?

Answer 10

Sintomas:

• • neurovegetativos
• • otologicos
• • neurologicos

Question 11

Sintomas otologicos?

Answer 11

Hipoacusia - subita, flutuante, progressiva
Acufenos - pulsateis, nao pulsateis
Plenitude auricular - pressao, estalidos
Otalgia - tipo, timing, moedeira
Otorreia - cera, serosa, purulenta

Question 12

Avaliação da função vestibular?

Answer 12

Nistagmo espontâneo
Passa pela realização de uma série de exames a vários sistemas:
- otológico
- oftalmológico
- neurológico (pares cranianos; função cerebelosa - harmonização e reajuste vestibular central da função auditiva; vias motoras piramidais e extra-piramidais e estudo de reflexo)
- otoneurológico

Question 13

Exame objetivo Nistagmo Periférico?

Answer 13

Fase lenta + fase rapida
Horizontal ou Horizontal+torsional
Amplitude Agudo ++
Amplitude Crónico +/-
Remoção da fixação ocular - aparece/aumenta

Question 14

Exame objetivo Nistagmo Central?

Answer 14

Qualquer fase
Plano qualquer
Amplitude Agudo ++/+++
Amplitude Crónico ++/+++
Remoção da fixação ocular - variável

Question 15

Head-impulse test?

Answer 15

• • É um teste fundamental do reflexo vestíbulo-ocular.
• • O paciente fixa a ponta do nariz do clínico, sendo a sua cabeça rodada para ambos os lados.
• • Caso o reflexo vestibulo-ocular permaneça íntegro, os olhos do paciente mantêm-se fixos no nariz do clínico.
• • Caso contrário, o olho acompanha o movimento da cabeça, desenvolvendo subsequente um movimento brusco na direcção do nariz do clínico.

Question 16

Manobra de Dix-Hallpike? Manobra de McLure?

Answer 16

É a manobra diagnóstica de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

É outra manobra diagnóstica de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB).

Question 17

Testes calóricos?

Answer 17

• • Avaliam a integridade do aparelho vestibular, mais particularmente do reflexo vestíbuloocular
• • O exame realiza-se da seguinte forma: faz-se irrigação com água fria ou quente do CAE, com a cabeça elevada a 30° (alinhamento do canal semicircular horizontal).
• • A água fria ou quente ocasiona correntes de convexão ao nível do ouvido interno.
• • O reflexo vestíbulo-ocular está íntegro quando ambos os olhos se desviam para o lado da água fria
• • O teste com água quente ocasiona o desvio tónico dos olhos para o lado oposto à irrigação;

Question 18

Potenciais Vestibulares Evocados Miogénicos?

Answer 18

• • Estuda a integridade das estruturas do tronco cerebral.
• • Como princípio básico da avaliação de qualquer potencial evocado, mede-se o tempo entre o estímulo e a resposta, classificando-o como normal ou alterado a partir do tempo de duração e da morfologia das ondas elétricas geradas
• • Faz o diagnóstico do neurinoma do acústico.

Question 19

Estudo auditivo completo?

Answer 19

• • Acuometria
• • Audiograma
• • Timpanograma

Question 20

Teste da cadeira rotatória?

Answer 20

• • São normalmente executados em adição aos testes calóricos, de forma a adicionar precisão (podem testar o mesmo componente auditivo, o canal semicircular lateral).
• • É o teste mais fisiológico que existe, mas também é mais caro.
• • Avalia se a velocidade de movimento ocular é similar à velocidade de rotação da cabeça.

Question 21

Posturografia Dinâmica Computadorizada?

Answer 21

• • Para a realização deste teste, o paciente é colocado em pé, sobre uma plataforma
• • Importante referir, que a posturografia é também usada para reabilitação.Importante referir, que a posturografia é também usada para reabilitação.