Labo 4 - Dépistage, Évaluation, Intervention TNC

Question 1

Limites tests de dépistage cognitif en ergo

Answer 1

• permettent pas de dx
• évaluent pas fcts spécifiques
• valeur prédictive sur rendement occupationnel? peut donner image globale mais donne pas infos sur fctment
• habiletés minimales requises

Question 2

Outils de dépistage couramment utilisés avec PA

Answer 2

• MoCA
• Mini Examen de l’État mental (MEEM)
• Dépistage cognitif du Québec (DCQ)
• PECPA-2r (Protocole d’évaluation cognitive de la PA)

Question 3

MoCA

• Dimensions abordées
• Temps de passation
• Résultat
• Formation requise

Answer 3

Dimensions:

• attention
• concentration
• FÉ
• mémoire
• langage
• capacités visuoconstructives
• capacités d’abstraction
• calcul
• orientation

Temps de passation: 10min

Résultat: total sur 30

Formation requise: OUI

Question 4

MEEM

• Dimensions abordées
• Temps de passation
• Résultat
• Formation requise

Answer 4

Dimensions abordées:

• Orientation
• enregistrement,
• attention, calcul,
• rétention mnésique,
• langage et apraxie de construction

Temps de passation: 5-10min

Résultat: sur 30

Formation requise: recommandé

**pls adaptations libres de l’outil–> affectent validité/résultat

Question 5

PECPA-2r

• Dimensions abordées
• Temps de passation
• Résultat
• Formation requise

Answer 5

**Inclut MEEM

Dimensions abordées:
- Orientation temporelle et spatiale, 
- attention, concentration et
calcul, 
- rappel immédiat,
- langage, 
- mémoire ancienne,
- jugement,
- flexibilité cognitive et abstraction,
- gnosies, praxies,
- mémoire récente

Temps de passation: 45min

Résultat: sur 100

Formation requise: recommandé

Question 6

DCQ

• Dimensions abordées
• Temps de passation
• Résultat
• Formation requise

Answer 6

Dimensions abordées:

• Mémoire,
• perceptions visuospatiales ,
• fonctions exécutives,
• langage,
• comportement

Temps de passation: 25min

Résultat: sur 100

Formation requise: recommandé

Question 7

Administration d’un outil standardisé (prérequis et défis)

Answer 7

Bonne préparation

Maitrise de l’outil

Administration plus spontanée et centrée sur le client

Défi: respecter les consignes à la lettre tout en demeurant centré sur le client

Question 8

Choisir les méthodes d’évaluation

Answer 8

1) Entrevue
2) Questionnaire auto-admin
3) Observation
4) Mesures instrumentées (ou physiologiques)

Question 9

PAVQ

• Forces
• Limites

Answer 9

Forces:

• impact des FÉ
• complet: AVD, AVQ et activité dans la communauté

Limites:

• pas validé chez personnes avec TNC majeur
• Peut être long

Question 10

AMPS

• Forces
• Limites

Answer 10

Forces:

• habiletés motrices et processus
• validé chez personnes avec TNC majeur
• peut être administré dans différents milieux

Limites:

• pas spécifique pour les FÉ
• n’adresse pas les activités dans la communauté

Question 11

Kitchen Tast Assesssment (KTA)

• Définition
• Limites/Forces

Answer 11

Mise en situation standardisée

Tâche: préparer pouding en boite sur la cuisinière

Forces:

• Utilisé avec la MA
• Admin rapide et peut être utilisé dans différents milieux
• Répertorie les changements de performances au cours de la progression de la maladie
• Quelques liens avec les FÉ
• Corrélation entre le stade de la maladie et le résultat du KTA

Limites:

• Très structuré
• Consignes très encadrantes
• Ne permet pas de voir la formulation de but
• Une partie de la planification est faite pour la personne
• Pas d’auto-évaluation de la performance (conscience des déficits)
• Durée: ne permet pas de voir l’effet de la fatigue

Question 12

Executive Function Performance Test (EFPT)

Answer 12

MES standardisée

Similaire au KTA mais plus détaillé a/n de la description des erreurs associées aux fcts cognitives

5 tâches:

• Laver les mains
• Préparer du gruau
• Faire un appel téléphonique
• Prendre des faux mx
• Payer de fausses factures

Question 13

Évaluation de l’incapacité fonctionnelle de la démence (IFD)

• Définition
• Cotation
• Forces/Limites

Answer 13

Type: Entrevue avec l’aidant

Développement spécifiquement pour les personnes avec la MA ou autres types de TNC majeur

Mesure les habiletés fonctionnelles actuelles:

• AVQ
• AVD
• Activités de loisirs

Cotation: 1, 0 ou non applicable

Forces:

• Permet d’avoir portrait global de la personne
• Met en évidence l’impact des FÉ
• rapide à administrer

Limites:

• ne remplace pas une évaluation fctnelle complète
• validité des réponses lorsque l’aidant n’habite pas avec la personne

Question 14

Principes d’évaluation

• Top-down VS Bottom-up
• Ergo VS neuropsy

Answer 14

Top-down:

• +++ ergo
• commence par évaluer les occupations et ensuite voit les causes ss-jacentes

Bottom-up:
- Évalue habilité précise comme la force de préhension

Ergo: Éval de l’impact des troubles cognitifs sur les aspects fonctionnels + dépistage

Neuropsy: éval spécifique des fcts cognitives

Question 15

Approche de remédiation/compensation

• Forces
• Faiblesses

Answer 15

Remédiation

• Force: moins dépendante des compensations, peut l’utiliser dans d’autres contextes
• Faiblesse: selon le contexte (si montre comment utiliser calendrier mais pas utilisé = sert à rien donc important d’intégrer dans routine pour voir planning journée/semaine)

Compensation:

• Force: simple à appliquer
• Faiblesse: dépendante de la compensation, si l’a pas, incapable, enseignement à faire

Question 16

Application des principes d’apprentissage sans erreur

Answer 16

1. Le thérapeute fait une démonstration
2. Le thérapeute le fait avec le client (aide verbale et physique)
3. Le thérapeute le fait avec le client (aide verbale seulement)
4. Méthode d’estompage : Le thérapeute guide le client dans les premières étapes (aide verbale, au besoin) et le client complète la dernière étape. Ensuite, le thérapeute refait la même chose et laisse le client faire les 2 dernières étapes, etc.
5. Si le client fait une erreur, on reprend avec la première étape de la méthode par estompage; c’est à dire, d’accompagner le client dans toutes les étapes sauf la dernière.

Question 17

Outil MEES - Consignes administration test

Answer 17

• Préparer à l’avance le matériel requis : montre avec aiguilles, crayon de plomb aiguisé avec efface, feuille blanche, feuille « Fermez vos yeux » et feuille des pentagones à recopier.
• Les questions doivent toutes être posées dans l’ordre proposé par ce questionnaire.

•Mettre le patient à l’aise et confortable.
o Expliquer le but de cette rencontre.
-Comparer le test cognitif comme un examen avec un stéthoscope.
-Expliquer que le test vérifie la mémoire, mais qu’il ne donne pas un diagnostic.
-Expliquer qu’il suffit de répondre de son mieux aux questions et exercices.
-Annoncer que certaines questions seront faciles et d’autres plus difficiles, qu’il en est prévu ainsi pour tout le monde.
-Un test cognitif devrait toujours être précédé d’une anamnèse.
o Montrer de la disponibilité; ne pas presser indûment le patient.
o Montrer de l’empathie; il faut encourager les efforts et non les résultats.

¥ Communiquer de façon optimale.
o S’asseoir face au patient de façon à entretenir un contact visuel tout au long de l’entrevue.

o Prononcer les questions clairement, une consigne à la fois.

o À moins de précisions contraires dans l’outil, ne jamais répéter les questions. Si la personne demande de répéter, dire « Désolé, je ne peux pas répéter la question ».

o Ne pas aider le patient de quelle que manière que ce soit; aucun indice verbal ou non-verbal ne doit être donné. Vous pouvez souligner sa collaboration pour l’encourager et le rassurer sur la progression du test (« Ça achève, nous avons bientôt terminé »), tout au plus.
o Quand le patient répond à la question, simplement dire « merci » et passer à la question suivante. Ne pas s’exclamer : « Bravo, vous êtes bon! », etc.

o Si la personne demande si sa réponse est exacte, répondre « Nous pourrons en reparler à la fin si vous voulez. Pour le moment, restons concentrés sur le questionnaire. Merci pour votre collaboration. »
o Si la personne ne peut pas répondre, passer simplement à la question suivante.

o À la fin, remercier le patient de sa participation.
• Le calcul de temps suggéré pour chacune des questions se fait en regardant discrètement sa montre ou en comptant dans sa tête. Le temps pour les pentagones est important, mais pour les autres questions; pas de chronomètre, le temps alloué sert de point de repère, d’ordre de grandeur.
• Pour la cotation, tout refus de répondre ou toute réponse incomplète donne un résultat de 0. Il ne peut y avoir de demi-point.

Question 18

Échelle d’éval d’incapacité fonctionnelle dans la démence (IFD)

• Définition
• Administré à
• Durée
• Contient
• Domaines ciblés
• Qualités métrologiques

Answer 18

Définition Outil de repérage et d’appréciation rapide d’une perte de l’autonomie fonctionnelle

Administré à: proche aidant, de préférence en l’Absence du patient afin de faciliter une discussion ouverte

Durée: 10-15 minutes

Contient: 40 question qui évaluent 10 AVQs, AVDs et loisirs

Domaines ciblés: activités de la vie quotidienne (AVQ) et domestique (AVD) : hygiène, habillage, continence, alimentation, préparation des repas, utilisation du téléphone, transports, finances, médication, loisirs

Qualités métrologiques: les versions franco-canadienne (IFD) et anglaise (DAD) ont été validée chez une population vivant à Montréal

Question 19

MEEM

• Consignes en lien avec l’ainé
• Consignes en lien avec l’environnement

Answer 19

Consignes en lien avec l’ainé
- Vérifier si la personne a besoin de lunettes ou d’appareils auditifs et si elle les porte. Considérer l’amplificateur de voix. Prendre en note dans le dossier les problèmes de vision, de langage ou de surdité qui pourraient influencer le score.
- Vérifier et noter si la personne ressent de l’inconfort ou de la douleur au moment du test.
- Vérifier et noter si la personne a des problèmes moteurs ou de dextérité. Préciser la dominance manuelle.
- Tenir compte des changements cognitifs (par exemple : concentration, attention soutenue)
o Par exemple : fermer la radio dans la chambre avant de débuter l’examen.

¥Tenir compte des pressions de performance et de l’anxiété
o Il faut que la personne soit le plus calme possible.
o Considérer les activités qu’elle a eu durant la journée. Il faut éviter d’administrer le MEEM lorsque la personne est fatiguée (ex. : privilégier le début de la journée).

¥Interpréter le résultat global à la lumière de l’anamnèse, des commentaires des proches, des autres intervenants et des notes au dossier. Si le score est autour du seuil (25 ou 26 sur 30), compléter par un MOCA.

Consignes en lien avec l’environnement:
¥Endroit calme, sans distraction ou bruit et éclairage adéquat
¥Pas d’horloge ou de calendrier dans la salle
¥Pas d’accompagnateurs pendant la passation

Question 20

IFD

• évaluée selon 3 facteurs…
• évaluée en fct…
• chaque question peut recevoir l’une ou l’autre des réponses suivantes…

Answer 20

Chaque activité est évaluée en fonction de 3 facteurs (fonctions exécutives) :
•initiative : le patient prend seul l’initiative de…;
•planification/organisation : le patient organise l’activité;
•actions efficaces : l’activité est effectuée avec efficacité et de manière sécuritaire.

Chaque activité est évaluée en fonction de :
• la performance actuelle du patient dans les AVQ : observée au cours des 2 dernières semaines;
• ce que fait le patient et non ce qu’il pourrait faire : sans aide ni rappel de l’entourage.

Chacune des questions peut recevoir l’une ou l’autre des réponses suivantes :
• oui = 1 point = a réalisé cette activité au moins une fois au cours des deux dernières semaines sans assistance ni rappel
• non = 0 point = il n’a pas réalisé l’activité ou il l’a réalisée avec de l’aide
• S.O. = 0 point = le patient n’a jamais réalisé cette activité auparavant ou il n’a jamais eu l’occasion de la réaliser au cours de ces deux dernières semaines (sans objet)

Question 21

IFD

• Résultats
• Permet

Answer 21

Un résultat global est obtenu en additionnant la cote pour chacune des questions et en convertissant ce total
sur 100. Les éléments cotés S.O. ne sont pas considérés pour la cote globale, p. ex. : une cote de 33 sur 40 convertie sur 100 = 83 %.
une cote de 33 sur 38 (cote maximale avec 2 « S.O.») convertie sur 100 = 87 %
Le pourcentage final donne une appréciation du fonctionnement global dans les AVQ. Une cote élevée représente une incapacité moindre dans les AVQ alors qu’une cote basse démontre un degré plus élevé d’incapacité.

Permet:
- d’apprécier de manière quantitative les capacités fonctionnelles dans les AVQ* et AVD* des patients atteints
de troubles neurocognitifs (TNC)* tels que la maladie d’Alzheimer (MA);
- d’apprécier la capacité du patient à entreprendre, planifier et exécuter chacune de ses activités;
- de repérer les zones de déficit cognitif qui peuvent nuire à la performance dans les AVQ et les AVD.

Question 22

IFD

• Avantages
• Limites

Answer 22

Avantages:

• scolarité, age, sexe pt influence pas résultats
• AVQ/AVD examinés p/r aux FÉ afin de permettre de repérer des zones problématiques
• Peut guider discussion avec p-a dans détermination des besoins de soins à domicile

Limites:

• ne permet pas d’établir dx précis
• ne permet pas de répondre aux besoins particuliers des pts avec des incapacités physiques
• ne remplace pas une éval approfondie des FC et de l’autonomie fonctionnelle
• présence d’un p-a est nécessaire
• résultats peuvent être influencés par divers biais (ex: fréquence et qlté des contacts entre p-a et pt, l’état affectif du pt. etc.
• utilise une approche indirecte