Cours 8 - Positionnement assis couché

Question 1

Objectifs du positionnement

Answer 1

Confort

Participation sociale:but ultime, doit prendre en considération que la personne doit continuer à faire ses activités, à participer

Réduction de la douleur

Question 2

Objectifs du positionnement assis (8)

Answer 2

1. Permettre d’adopter et de maintenir la position assise
2. Améliorer la qualité de la posture
3. Maintenir l’intégrité des structures neuro-musculo-squelettiques
4. Conserver l’intégrité de la peau
5. Optimiser la fct par le maintien de l’ensemble des aptitudes: penser à la fct, qu’est ce qu’on veut que la personne fasse
6. Permettre l’autonomie ou l’assistance par les aidants dans l’ensemble des habitudes de vie
7. Favoriser et améliorer le confort
8. Assurer la sécurité et protéger des blessures

Question 3

Objectifs du positionnement couché (7)

Answer 3

1. Faciliter les transferts et la mobilité au lit
2. Assurer la sécurité
3. Améliorer le confort
4. Prévenir les ulcères de pression
5. Soulager la douleur
6. Prévenir les déformations
7. Soulager la tâche des p-a

Question 4

Questions importantes lors de l’attribution d’une AT - Positionnement assis-couché

Answer 4

1. Besoin: ne pas fournir trop d’aide
2. Capacité: est ce que la personne est capable d’utiliser l’AT
3. Volonté: est ce que la personne veut utiliser l’aide, sinon finit dans placard
4. Coûts: est ce que c’est client ou organisme qui va gérer les coûts

Question 5

Est-ce que peut atteindre positionnement parfait?

Answer 5

Non le positionnement parfait est rarement atteint

C’est une affaire de compromis

Veut pas que le positionnement soit un frein à faire des activités

Question 6

Rôle de l’ergo traitant - Positionnement assis

Answer 6

1. Procède à l’évaluation fonctionnelle de l’usager
2. Détermine la nécessité d’une intervention en lien avec le positionnement aide technique à la mobilité et à la posture (ATMP)
3. S’assure que l’usager semble respecter les critères décrétés par l’organisme payeur pour recevoir une ATMP (ne pas les connaitre par cœur)
4. Réfère à un Service d’Aides Techniques (SAT)

Question 7

Rôle de l’ergo du SAT - Positionnement assis

Answer 7

1. Complète l’évaluation fonctionnelle seul(e) ou en collaboration avec le thérapeute traitant
2. Précise les problèmes de mobilité et de posture.
3. En fonction de l’évaluation fonctionnelle, recommande les A.T.M. et A.T.P. appropriées (prise des mesures anthropométriques et choix des types d’aide et ses composants).

Question 8

Rôle de l’ergo du PATMP - Positionnement assis

Answer 8

1. Détermine l’admissibilité aux différents organismes payeurs;
2. Finalise les interventions (livraison de l’appareil/positionnement, ajustements, suivi).

Question 9

Rôle ergo traitant - Positionnement couché

Answer 9

1. Procède à l’évaluation fonctionnelle de l’usager
2. Détermine la nécessité d’une intervention en lien avec le positionnement
3. S’assure que l’usager respecte les critères décrétés par l’organisme payeur pour recevoir une aide technique

Question 10

Critères RAMQ - Fauteuil roulant manuel (positionnement assis)

Answer 10

1. Hémiplégie avec troubles d’équilibre
2. Paraplégie
3. Quadriplégie (niveaux AUTRES que C3, C4, C4 C5 ou C5 C6 parce que ces niveaux vont être attribués un FRmo puisque MSs gravement atteints)
4. Amputation fémorale bilatérale, coxofémorale bilatérale ou une hémipelvectomie bilatérale (pas ts le monde peut avoir prothèse)
5. Incapacité permanente des MIs dans les cas de troubles spastiques, d’ataxie ou d’athétose (coordination qui rend la marche difficile, périlleuse ou impossible) =prob contrôle musculaire donc pas marche sécuritaire
6. Troubles fonctionnels qui empêchent de façon permanente l’utilisation de ses MIs (englobe l’ensemble de tous autres troubles comme sclérose en plaques, polyarthrite rhumatoïde, spina bifida, démence qui l’empêche de se déplacer)

Question 11

Pk prescrire un fauteuil roulant manuel?

Answer 11

Lorsque la marche est difficile ou impossible, de manière permanente

Question 12

Critères RAMQ - Base roulante (positionnement assis

Answer 12

→Critères plus flous qu’un FRma, mais besoin d’un diagnostic causant des limitations importantes et permanentes à la locomotion

1. Personne qui a de la difficulté à se déplacer, en lien avec des dx permanents
2. Positionnement personnalisé nécessaire (une aide technique à la posture personnalisée)
3. L’utilisation de la bascule est nécessaire

Question 13

Nomenclature

• Position
• Posture
• Positionnement

Answer 13

• Position : Manière dont une chose, une personne est posée, placée, située (lié à un objet dans espace)
• Posture : Attitude, maintien, position particulière du corps [lié au corps]
• Positionnement : Tout composé de l’assise et de l’ensemble des adaptations posturales utilisées afin de permettre une posture la plus normale possible, tout en poursuivant des objectifs spécifiques [posture la plus normale possible]
• *pas de posture normale mais veut viser posture adéquate

Question 14

Position assise dite normale

Answer 14

→Genoux à 90o Hanches à 90o = mauvaise position pour notre anatomie…

→Les fessiers se tassent de chaque côté des ischions lorsqu’on est assis = peu de structure entre les ischions et le siège ce qui cause bcp de risque d’inconfort, de rougeur et de plaie.

→La posture par en avant ou par en arrière change le centre de gravité = effets néfastes quant à la pression que l’on retrouve à la colonne, qui peut mener à de l’inconfort/douleur.

→Le corps est dynamique, change constamment de position donc la normale de 90 degrés n’est pas réaliste… On change les pressions pour diminuer les risques de douleur (pour rester assis pendant de longues heures)

♡La coupable pour laquelle on croit que la position assise 90 degrés est la bonne est la chaise! La chaise est dans notre réalité depuis si longtemps (royauté). Avant, on était accroupi/couché (position plus anatomique)

Question 15

Position couché dite normale

Answer 15

→Très personnel!

→Type de matelas aussi, c’est très complexe et personnel.

→Complexe de trouver un terrain d’entente… et on a toute notre mobilité.

→Notre senseur nous disent quand cela fait trop longtemps que nous sommes d’un côté, ce qui va nous permettre de nous mobiliser, ce qui n’est pas toujours le cas pour les personnes à mobilité réduite.

**Qd s’assoie au lit avant d’aller dormir = position amenant cisaillement, douleur, rougeur donc pas idéal

Question 16

Posture couché idéale qd personne passe bcp temps couché

Answer 16

Angle de 30degré

Cette posture répartie de manière optimale la pression VS celle complètement plane

Question 17

Notion de compromis…

Answer 17

Accord entre deux parties impliquant des concessions réciproques CONSTAMMENT
Choisir les défauts avec lesquels on peut vivre… Capable de vivre avec les inconvénients d’un choix?

Question 18

Soutien optimal

Answer 18

o FR avec positionnement moulé (empreinte parfaite de la forme du corps) qui pallie une absence du corps à se supporter, diminue les déformations et on doit s’assurer que cela permet les activités même si elles sont minimales = englobe personne, essaie de diminuer déformations, enlève air et fait emprunte personne, répartie le + possible la pression partout égal
–> DÉSAV: très peu de mvts possibles, personnes prises dans FR

o FRmo avec scoliose, déformations et plaie avec clavicule = moulage car la posture avait des impacts sur sa vision parce qu’elle ne voyait pas, sur sa communication et la conduite du FR = moulage au contour de la tête pour que le regard soit plus égal pour faciliter l’alimentation, la communication et la conduite

o Soutien optimal au lit avec un collier cervical qui soutient le cou et qui est vital, limite les mouvements critiques pour stabiliser les structures et évite problématiques = manque de mobilité et peu pratique

Question 19

Quelles question on doit se demander qd fournit AT?

Answer 19

Se poser la question de si c’est vrm nécéssaire

Ne jamais suréquiper quelqu’un

Question 20

Liberté de mouvement

Answer 20

o 2 images: 1 soutien optimal à gauche soit une base avec un positionnement très complet à l’ensemble des structures et à droite = un FRma de type cadre rigide extrêmement léger, mais avec positionnement le plus minimaliste possible (on n’ajoute rien de superflus) pour permettre une liberté de mouvement la plus complète = veut que personne soit encore capable de faire activités, retour vie normale le + possible

o Ex.: le monoski (une coquille à l’empreinte des MIs) permet le plus de mvts a/n des Mss pour garder l’équilibre

o Ex.: athlète avec FR au positionnement le plus minimaliste pour ne pas entraver les mouvements (pas de support a/n du dos)

o En position assise, liberté de mvt malgré un certain positionnement pour permettre les AVQs

Question 21

Base d’appui plane

Answer 21

o Assurer que nos interventions soient faites dans le meilleur des contextes. Bien souvent, on se retrouve avec des appareils qui sont dans des états tellement ordinaires qu’au lieu de régler des problèmes, ces appareils en créent.

o Le meilleur endroit pour faire une évaluation de positionnement pour voir la réalité et les vraies capacités de la personne, c’est de l’installer sur une surface neutre/plane avant de commencer l’évaluation pour s’assurer que le problème ne vienne pas de l’appareil, mais bien des surfaces articulaires et des structures osseuses.

o Vieux fauteuils (typiques): indestructible (donc peuvent être utilisés longtemps et par bcp de personnes) MAIS sont indestructibles (donc on est pris avec longtemps)
♣ Cuirettes très usées peuvent créer des problèmes! Donc, toujours regarder si l’aide technique n’est pas à la base de la posture inadéquate.

Question 22

Base d’appui plane - Évaluation du bassin

Answer 22

• Rotation: genou qui retrouve à l’avant de l’autre / même chose avec les hanches. Ce qu’on va dire rotation gauche a/n du bassin à partir du moment que la fesse gauche est reculée davantage (celui reculé = donne le nom)
• Obliquité: avoir un ischion qui, lorsqu’assis, est plus haut ou plus bas que l’autre (donc la fesse). Obliquité droite lorsque la fesse/ischion droit est le plus bas et que donc le gauche est plus haut
• Bascule: majorité d’entre nous auront une bascule postérieure, soit être assis sur les reins, plus on glisse sur l’assise, plus on est assis sur notre région lombaire, plus on a une bascule postérieure. Une bascule antérieure est plus rare et va amener une lordose exagérée.

Question 23

Proximal à distal - Ordre d’évaluation

Answer 23

o Ordre de l’évaluation: Répartit d’abord plus grande surface possible

• Bassin; cuisses
• Tronc
• Tête: Orientation dans l’espace (appui-tête à la fin)

Après les 3 premiers s’occupe des MI

• Jambes; pieds
• Membres sup.

o Évaluation pour voir les structures, il faut la faire assise ou couché sur une surface plane pour s’assurer qu’il y a bel et bien des mouvement a/n des AA tant actives et passives. Pour s’apercevoir si les différentes articulations offrent de la mobilité ou si elles sont fixes. → important effet sur l’intervention = prévention ou correction pour déformations?

o Ex.: personne avec scoliose… on pourrait pousser juste sur la tête pour essayer de ramener la personne droite, mais on met trop de pression à un petit endroit, ce qui va amener de l’inconfort et ne va pas régler le problème
♣ On doit répartir la pression sur 3 points pour répartir la pression et augmenter la stabilité. Donc, on pousse le bassin pour le ramener vers la droite, on pousse les cotes à droite et on finit par les cotes dorsales à gauche => effet de répartir la pression + efficace, diminue risque d’inconfort et rougeur et une plus grande chance de succès.

o Ex.: bassin avec obliquité gauche = comment le ramener droit?
♣ Dépend du fait que les articulations sont fixes ou mobiles (évaluée plus tôt en position assise ou couchée. Si bassin fixe (aucune possibilité de pouvoir bouger le bassin), on doit mettre un petit renflement sous l’ischion droit pour remplir le vide. Toutefois, si bassin mobile installer un ajout de mousse/matière sous l’ischion gauche pour ramener le bassin droit. Ces ajustements doivent se faire de manière progressive et selon le confort, temps d’ajustement, ne pas y aller trop vite. Si le corps est habitué d’être croche, les sens peuvent avoir l’impression de ne pas être droits et d’avoir l’impression de tomber.

o Ex.: ajout d’un bison sous la fesse droite pour ajuster la posture, ischion droit est plus bas, mais étant donné que la structure est mobile, on peut ajouter un biseau (de la matière) sous l’ischion droit pour le ramener droit, et donc la colonne aussi.

Question 24

Proximal à distal - Utilité à stabiliser bassin

Answer 24

Pousse à 3 endroits pour régler problématique

Surtout pour problématique de scoliose

Limite déformations futures et répartie sur plus grande surface pour que la personne soit plus droite

Faut que ce soit de manière progressive pour bouger bassin, rempli vide de fesse plus haute que l’autre

Question 25

Force de gravité

Answer 25

o En position assise, la gravité peut être notre ennemie car amène du glissement et des chutes et cisaillement

o Pour s’assurer d’avoir la gravité de notre bord, il faut s’assurer d’ajuster les appareils de positionnement dont le FR lui-même qui va nous permettre de limiter les glissements (ex: appuis-pied, surface antidérapante, fauteuil = offre bcp de possibilités d’ajustement pour éviter glissement)

o L’assise de la chaise est plus haute que l’arrière pour limiter le glissement en lien avec la force de gravité, et donc les rougeurs et les plaies.

o Ex.: bascule motorisée au FR car ici la gravité va nous aider à stabiliser la personne bien assise dans son FR, limite le glissement, mais on doit s’assurer que cet équipement ne va pas limiter la capacité de la personne à interagir avec son entourage. Cela demande à s’habituer, mais est très apprécié (pas idéal pour interactions, peut pas faire activités de manière optimale)

o Même principe lorsque couché et que l’on veut ramener la tête du lit pour manger et regarder la TV, on passe de 40 à 60 degrés, on amène de la pression a/n de l’assise, on peut amener du glissement, plus on monte et plus on amène des risques de cisaillement = raison principale des plaies et rougeurs au lit.
♣ Position à préconiser coucher: semi-fowler 30-30: 30 aux hanche et 30 aux genoux => amène une meilleure répartition de la pression (la + efficace plutôt que juste en DD / assis au lit à limiter le plus aussi)

Question 26

Contraintes actives

Answer 26

o Pour contrecarrer les problématiques en lien avec les forces de gravité, possibilité d’installer des contraintes actives.

o Dans un FR, dossier et des appui-pied qui soutiennent le dessous des pieds. Le support a/n du dos du dossier: si jamais on recule le dossier comme dans un véhicule, augmenter les risques de glissement vs si on le remonte vers l’avant où l’on limite les glissements dus à la gravité. Autre manière de diminuer ce risque: on retrouve des patients sans appuis-pieds chez eux car l’environnement est bcp trop petit, mais les pieds ne sont pas au sol et le FR n’est pas fait pour que les pieds soient au sol, on doit expliquer à ces personnes qu’ils doivent les conserver car la palette d’appui-pieds vient supporter le pied et donc le poids de la jambe fait en forte que la personne ne glisse pas vers l’avant.

o Un bon support a/n du dos et des appuis-pieds pour limiter le glissement
o Autre: ceinture à 2 points (vs la standard) qui va a/n de la cuisse pour venir combiner la force qui tire vers l’arrière et le bas => stabilise bcp plus les hanches, ce qui diminue grandement le glissement.

o Les contraintes peuvent être installées de manière plus importante avec une clientèle avec un faible contrôle musculaire vont avoir des contraintes plus présentes, même qui les empêche de bouger

o Au lit: les ridelles, mais l’installation d’un drap serré pour une personne très faible est une contrainte active

Question 27

Soutien

Answer 27

• Support de la charge.
• Assis: FR coussin de siège, assise et dossier et appui-pieds qui vont soutenir la charge du corps
• Couché: matelas et coussins qui vont soutenir le corps

Question 28

Maintien

Answer 28

• Stabilisation des segments corporels (jambes, bras) pour permettre des mouvements et en empêcher d’autres
• Utiliser des butées (image à gauche; de chaque côté du dossier, butées thoraciques qui la retiennent en latéral // à droite butées d’adduction qui permettent de garder les MIs en add a/n des genoux) et des courroies (centre; type plastronne/bretelle qui tiennent le tronc stable) qui vont stabiliser les segments pour nous assurer d’avoir la posture la plus adéquate.
• Couché: le maintien va se faire avec des coussins/oreillers pour assurer la meilleure posture et donc le confort et la sécurité

Question 29

Mobilité fonctionnelle

Answer 29

o Suivre principes de contrôle du mouvement pour réduction de tonus anormal, incoordination

o Ex.: AVC => MIs avec schème de tonus anormaux (triple flexion a/n du MS qui peut être limités en permettant l’extension des différentes articulations du MS) (MIs en extension à briser ce schème en augmenter la flexion a/n de la hanche et flexion genou et ABD a/n de la hanche.

o FRma propulsé avec un ou deux MIs = problématique vicieuse a/n de la stabilité en lien avec une rétraction des ischio-jambiers.
♣ La personne est assise durant de longues périodes, ne se lève plus debout donc pas d’extension complète a/n des MIs → rétraction ischio-jambier → extension de la hanche → rotation du bassin → posture assise en appui sacré (bascule postérieure) → cyphose dorsale → flexion du cou → attitude affaissée → rétraction des ischio-jambiers (cercle vicieux qui recommence) => incapacité d’avoir une extension a/n des MIs, ce qui cause une problématique importante lors des transferts et au lit (car extension n’est pas possible, genoux tjrs en flexions)
♣ Ex.: personne qui utilise ses jambes pour se propulser → à risque d’avoir une rétraction des ischio-jambiers. ET avant de recommander des appui-jambes élévateurs, s’assurer d’abord qu’il n’y ait pas de rétraction des ischio/jambiers lorsque vient le temps de les installer. Parce que lorsque le pied sera surélevé, étant donné la rétraction et le raccourcissement des ischio-jambiers, ceci va amener nécessairement un glissement du bassin.

–> Ex: en CHSLD
La personne qui ne marche pas va étendre ses i-j comme elle sera rarement debout

Question 30

Maintenir l’intégrité de la peau

Answer 30

• Évaluer le risque d’ulcération de la peau
–> Utiliser une échelle validée

• Choisir les aides techniques appropriés
à la situation (surface)

Question 31

Maintenir l’intégrité de la peau - Indications

Answer 31

a) Maximiser la surface d’appui
b) Alterner les positions
c) Prévenir pression, friction et cisaillement
d) Prévenir l’humidité

Question 32

Maintenir l’intégrité de la peau - Maximiser la surface d’appui (6)

Answer 32

♣ Répartir la pression sur la plus grande surface possible sur les structures anatomiques qui peuvent supporter cela. Donc, utiliser la partie arrière/cuvette plus basse où les ischions vont s’installer et on supporte davantage a/n des cuisses/grands trochanter car elles sont capables d’en prendre grâce à la musculature/tissu adipeux qui supportent bien la pression.

♣ Malheureusement, on se doit d’aller vers des coussins plats souvent en raison d’une mauvaise utilisation de ces coussins plutôt que de santé; soit parce que la personne a des problèmes cognitifs ou des aidants qui n’offrent pas un service stable… comme en CHSLD où les préposés mettent le dessus du coussin à l’envers. Donc la forme du coussin risque d’amener plus de problèmes…

♣Moulage a/n du dos et du tronc pour répartir sur la plus grande surface possible.

♣ MS aussi grande surface qui répartit la pression, donc on diminue l’inconfort et les risques de points de pression. Aussi, diminue œdème en surélevant la partie de la main et à avoir plus de confort.

♣ Exemple de coussins avec une forme anatomique (à l’arrière avec une cuvette a/n des ischions et à l’avant beaucoup plus relevé pour que la pression soit davantage a/n des cuisses; mousse ou gel de différentes densités pour les parties arrières)

♣ En position couchée, les deux coussins du dos et des cuisses maintiennent la personne en latérale et on note que la partie du sacrum est libre pour s’assurer qu’il n’y ait pas de pression à cette région qui est à risque de rougeur.

Question 33

Outil intéressant pour s’assurer de l’intégrité de la peau

Answer 33

plaques de pression.

Permet en temps réel de voir la pression qui est installée a/n du siège mais sur le corps au complet aussi quand la personne est couchée. Informations objectives, mais pas de données qui nous disent que à telle pression, il y a un risque et que si on descend la pression, on diminue le risque.

C’est du cas par cas, mais l’outil nous permet de comparer l’utilisation de 4-5 coussins pour voir lesquels répartissent le mieux la pression.

Pas un outil magique pour nous dire que tel coussin est à 100% capable d’enlever les risques de plaies

Question 34

Maintenir l’intégrité de la peau - Alterner les positions

Answer 34

**Surtout a/n du lit car personne a plus capacité de le faire elle-mm

• Choisir les positions appropriées à la situation (horaire au lit est primordial car on doit compenser pour la personne qui n’a pas la capacité de changer sa posture)
• Choisir les positions appropriées à la situation (techniques au fauteuil)
  → Push up
  → Se pencher sur les côtés ou vers l’avant
  → Utilisation de la bascule motorisée
  → 30 secondes/ 30 minutes

Question 35

Maintenir l’intégrité de la peau - Prévenir pression, friction, cisaillement

Answer 35

♣ Choisir les aides techniques appropriés à la situation (matériaux, forme, etc.)

♣ Éviter les proéminences osseuses (ischions, cotes, structures de la colonne)
–> qd pas bcp de cousinage = veut aller chercher buté pour éviter les pressions sur ces os

Question 36

Maintenir l’intégrité de la peau - Prévenir l’humidité

Answer 36

• Facteur important de dégradation de la peau
• Choisir les matériaux appropriés à la situation
• Impacts de l’incontinence et de l’imperméabilisation