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SYSTÈME URINAIRE PARTIE 2 > LES INCONTINENCES (Thème 4) > Flashcards

LES INCONTINENCES (Thème 4) Flashcards

1
Q

Comment se divise l’incontinence urinaire? (4)

A
  1. Incontinence d’effort
  2. Incontinence d’urgence (par impériosité)
  3. Incontinence par regorgement
  4. Incontinence fonctionnelle
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Q

Décrire l’incontinence d’effort

A
  1. soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité,
  2. soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque.
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Q

Décrire l’incontinence d’urgence (par impériosité)

A

Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)

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4
Q

Décrire l’incontinence par regorgement

A

Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort

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Q

Décrire l’incontinence fonctionnelle

A

Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.

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6
Q

Nommer les causes de l’incontinence d’effort (2)

A
  1. Hypermobilité urétrale
  2. Insuffisance sphinctérienne
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7
Q

Nommer les causes de l’incontinence d’urgence (1)

A

Hyperactivité du détrusor

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8
Q

Nommer les causes de l’incontinence de regorgement (2)

A
  1. Détrusor hypocontractile
  2. Obstruction infravésicale
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9
Q

Nommer les causes de l’incontinence fonctionnelle (2)

A

Atteinte cognitive ou physique

Absence d’autres anomalies

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10
Q

Nommer les sx de l’incontinence d’effort (1)

A

Fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale

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11
Q

Nommer les sx de l’incontinence d’urgence (2)

A
  1. Fuite involontaire non associée à l’effort
  2. Fort désir d’uriner
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12
Q

Nommer les sx de l’incontinence de regorgement (2)

A
  1. Globe vésical (distension vésicale)
  2. Goutte-à-goutte fréquent et constant
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13
Q

Nommer les sx de l’incontinence fonctionnelle (1)

A
  1. Incapable de se rendre à temps à la toilette
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14
Q

À quoi est-ce que la fuite lors d’une incontinence d’urgence est associée?

A

À une contraction involontaire de la vessie

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15
Q

Quels sont les sx de l’incontinence par impériosité?

A

Les mêmes que les sx de l’hyperactivité vésicale:

  • Pollakiurie
  • Urgenturie
  • Incontinence
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16
Q

Quelles sont les causes de l’incontinence par impériosité?

A

Habituellement idiopathique, mais peut être la conséquence d’une infection ou d’un cancer de la vessie

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17
Q

Quel est le tx de l’incontinence par impériosité?

A

Le même que celui de l’hyperactivité vésicale:

Traitement de base: • Éviter les irritants
• Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
• Anticholinergiques

Si le traitement de base est inefficace: • Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
• Traitements plus invasifs disponibles selon les cas
o Botox intravésical o Neuromodulation

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18
Q

À quel type d’incontinence est-ce que cette description appartient?

C’est une perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rires)

A

Incontinence d’effort

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19
Q

Quel type d’incontinence est le plus fréquent chez la jeune femme?

A

L’incontinence d’effort

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20
Q

À quoi est habituellement dû l’incontinence d’effort?

A

À une faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une hypermobilité de l’urètre

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21
Q

Comment est-ce que l’urètre est capable de rester fermée?

A

L’augmentation de la pression intra-abdominale compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact → maintient la continence

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22
Q

Que se passe-t-il quand le support du fascia est défaillant?

A

Il y a une rotation postérieure de l’urètre et du vagin → ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine

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23
Q

Nommer les tx possibles de l’incontinence d’effort

A
  1. Rééducation périnéale
  2. Chirurgie → Urétropexie
24
Q

En quoi consiste l’urétropexie?

A

Elle consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre → servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts

25
Q

Décrire les pressions à l’état d’équilibre

A

La pression vésicale est inférieure à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner.

26
Q

Décrire pourquoi pour assurer la continence, Pv totale < Ru totale

A

À l’état d’équilibre, la pression vésicale doit ne pas être assez forte pour vaincre la résistance dans l’urètre, ce qui fait en sorte que l’urine ne peut quitter la vessie

27
Q

Expliquer ce qu’il se passe lorsqu’un effort comme la toux ou l’éternuement survient

A
  1. Il y a une augmentation brusque de la pression intra-abdominale
  2. Cette augmentation de pression est transmise à la vessie et à l’urètre proximal intrapelvien, étant donné l’absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne
  3. Pv totale est donc toujours inférieure à Ru totale, car la pression abdominale agit à la fois sur la vessie et l’urètre (additionné des deux côtés de l’équation)
28
Q

Qu’est-ce qui permet en plus de garantir la continence lors d’une élévation subite de la pression abdominale?

A

Une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée → élévation subite de la pression intra-urétrale

29
Q

Qu’est-ce qui joue aussi un rôle important pour la continence lors de l’effort?

A

Le support urétral, qui est assuré par le ligament pubo-urétral et par les structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasé lors de l’effort

30
Q

Que se passe-t-il lorsqu’il y a urétrocèle?

A

La hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal → Pa additionnée seulement dans l’équation de gauche

31
Q

Qu’est-ce que l’urétrocèle?

A

Bascule de l’urètre hors de sa position anatomique habituelle

32
Q

Qu’est-ce qui joue un rôle majeur dans le maintien de la continence?

A

La transmission de la pression intra-abdominale à l’urètre proximal

33
Q

Pourquoi suggérer à certain patients de perdre du poids?

A

Pour diminuer la pression abdominale… Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence

34
Q

Définir le plancher pelvien

A

Un ensemble de fascias et de muscles

35
Q

Quel est le rôle du plancher pelvien?

A

Assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens

36
Q

Décrire l’incontinence mixte

A

C’est lorsqu’il y a cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité

37
Q

Quel type d’incontinence est le plus fréquent globalement?

A

L’incontinence mixte

38
Q

Le tx de l’incontinence mixte est orienté vers quoi?

A

Vers la composante prédominante (incontinence d’effort vs d’urgence)

39
Q

Quand est-ce que l’incontinence par regorgement est observée?

A

Lorsqu’il y a une surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger

40
Q

Dans quelle sorte d’incontinence est-ce qu’il y a une augmentation du résidu post-miction?

A

Dans l’incontinence de regorgement

41
Q

Qu’est-ce qu’un résidu post-miction?

A

Urine résiduelle après miction

42
Q

Comment se mesure le résidu post-miction?

A

Par cathétérisme ou par échographie

43
Q

Quels sont les sx de l’incontinence par regorgement?

A

Le symptôme habituel est la perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant.

44
Q

Décrire les étiologies de l’incontinence par regorgement

A

Dans les étiologies les plus fréquemment rencontrées, on retrouve les obstructions infra-vésicales (ex. HBP) et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète)

45
Q

Quel est le but du tx de l’incontinence par regorgement?

A

Traiter la cause primaire

46
Q

En quoi consiste le tx de l’incontinence par regorgement si on identifie une obstruction?

A

Une chirurgie ou un cathétérisme

47
Q

En quoi consiste le tx de l’incontinence par regorgement si elle est secondaire à une hypocontractilité vésicale?

A

Le patient peut procéder à des auto-cathétérismes ou avoir recours à une sonde vésicale à demeure

48
Q

Comment peut-on distinguer l’obstruction de l’hypocontractilité?

A

Avec un bilan urodynamique

49
Q

Décrire l’épidémiologie de l’incontinence fonctionnelle

A

Surtout retrouvée parmi la population gériatrique

50
Q

Décrire l’étiologie de l’incontinence fonctionnelle

A

Elle est causée par des limitations cognitives ou physiques

51
Q

Quand est-ce qu’on diagnostique une incontinence fonctionnelle?

A

Quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieure

52
Q

Pourquoi est-ce que l’incontinence fonctionnelle est un dx d’exclusion?

A

Car les incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population

53
Q

Est-ce qu’il y a un tx spécifique à l’incontinence fonctionnelle?

A

Non, mais on peut identifier les limitations physiques et cognitives impliquées

54
Q

Quoi faire lorsque les limitations physiques ou cognitives sont identifiées en cas d’incontinence fonctionnelle?

A

On peut tenter d’améliorer la mobilité ou de faciliter l’accès à la toilette ou à une chaise d’aisance

55
Q

Qu’est-ce qu’il est commode d’instaurer chez la population gériatrique en cas d’incontinence fonctionnelle?

A

Des mictions régulières à des heures fixes, puisque certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale

SYSTÈME URINAIRE PARTIE 2 (13 decks)

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