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SYSTÈME URINAIRE PARTIE 2 > LA DYSFONCTION ÉRECTILE (Thème 4) > Flashcards

LA DYSFONCTION ÉRECTILE (Thème 4) Flashcards

1
Q

Définir la dysfonction érectile

A

L’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)

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Q

Décrire l’épidémiologie de la dysfonction érectile (2)

A
  1. Condition avec une forte prévalence
  2. Canadian study of erectile dysfunction
    1. 49.4% des hommes > 40 ans
    2. 5-20% DE modérée à sévère
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Q

Décrire la physiopathologie de l’érection

A
  1. Stimulation sexuelle → influx nerveux parasympathique → relargage de NO et d’acétylcholine aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux → relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles
  2. Relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles → afflux sanguin maximal à l’intérieur des corps caverneux (réseau de sinusoïdes et de muscles lisses)
  3. Expansion des corps caverneux → compression du réseau veineux sur la tunique albuginée du pénis (la tunique n’est pas extensible et cela provoque une compression)
  4. Obstruction temporaire du retour veineux → augmentation importante de la pression intracaverneuse → érection optimale
  5. Arrêt de l’influx nerveux parasympathique → artères retrouvent leur état basal → diminution du flot artériel au niveau des corps caverneux → détumescence
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4
Q

Qu’est-ce qui met un individu à risque d’avoir une capacité érectile compromise?

A

Toute cause ou maladie qui donnera une atteinte du réseau nerveux impliqué:

  • dans l’érection,
  • à l’hémodynamie requise pour obtenir une érection,
  • à l’état hormonal androgénique normal de l’homme
  • au psychisme derrière l’érection
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Q

Nommer les grandes causes pouvant mener à une dysfonction érectile (8)

A
  1. Psychogénique
  2. Endocrinologique
  3. Artériogénique
  4. Caverneuse
  5. Âge
  6. IRC
  7. Neurogénique
  8. Médicamenteux
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6
Q

Nommer les causes psychogéniques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (4)

A
  1. Humeur dépressive (dépression, deuil)
  2. Troubles anxieux
  3. Anxiété de performance
  4. Conflits conjugaux
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7
Q

Nommer les causes endocrinologiques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (3)

A
  1. Déficit androgénique
    1. Andropause, hypogonadisme
  2. Hyperprolactinémie
    1. Pharmacologique
    2. Adénome hypophysaire
  3. Dysthyroïdie
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8
Q

Nommer les causes artériogéniques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (4)

A
  1. Athérosclérose
  2. Traumatique
  3. Radiothérapie pelvienne
  4. Cyclisme de longue distance
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9
Q

Nommer les causes caverneuses qui peuvent mener à une dysfonction érectile (3)

A
  1. Maladie de la Peyronie
  2. Blessure traumatique
  3. Iatrogénique (chirurgie pénienne)
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10
Q

Nommer les causes neurogéniques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (3)

A
  1. Atteinte cérébrale (hypocampe, aire préoptique, hypothalamus)
  2. Moelle épinière
  3. Nerfs caverneux ou honteux
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11
Q

Qu’est-ce qui peut causer une atteinte cérébrale?

A
  1. Parkinson
  2. AVC
  3. Tumeur
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12
Q

Qu’est-ce qui peut atteindre la moelle épinière?

A
  1. Trauma médullaire
  2. Sclérose en plaque
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13
Q

Qu’est-ce qui peut atteindre les nerfs caverneux ou honteux?

A
  1. Iatrogénique suite à une chirurgie pelvienne (prostatectomie radicale, résection basse du rectum)
  2. Fracture du bassin
  3. Radiothérapie pelvienne
  4. Cyclisme de longue distance
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14
Q

Nommer les causes médicamenteuses pouvant mener à une dysfonction érectile

A
  1. Antihypertenseurs
    1. Thiazides et certains β-bloqueurs
  2. Antidépresseurs
  3. Antiandrogènes
  4. Digoxine
  5. Opiacés
  6. Tabac et alcool
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15
Q

Nommer les FDR de la dysfonction érectile (7)

A
  1. Diabète mellitus
  2. Désordre psychologique ou psychiatrique
  3. Maladie cardiaque athérosclérotique
  4. Maladie vasculaire athérosclérotique
  5. Tabagisme
  6. Certains médicaments
  7. Facteurs hormonaux
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16
Q

Quoi investiguer au questionnaire?

A
  1. Éléments relatifs à la dysfonction érectile
  2. Stresseurs (vie personnelle et professionnelle)
  3. Problèmes péniens (douleur, déviation/courbure)
  4. Antécédents pertinents
  5. Médication
  6. Condition psychiatrique
17
Q

Nommer les éléments relatifs à la dysfonction érectile (4)

A
  1. Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
  2. Partenaire-dépendant
  3. Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
  4. Présence d’érections nocturnes
18
Q

Quels sont les antécédents pertinents? (7)

A
  1. Hypertension
  2. Maladie cardiaque ou vasculaire
  3. Diabète mellitus
  4. IRC
  5. Trauma
  6. Chirurgie pelvienne
  7. Radiothérapie
19
Q

Qu’est-ce qu’il est très important de reconnaître lorsqu’on questionne les antécédents pertinents?

A

Il faut reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose.

→ La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative

20
Q

Qu’est-ce qu’on doit toujours éliminer en présence d’une dysfonction érectile?

A

Une maladie vasculaire périphérique

21
Q

Quels éléments sont en faveur d’une origine psychogénique? (4)

A
  1. Début brutal
  2. Érections matinales ou nocturnes conservées
  3. Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
  4. Évolution fluctuante selon les circonstances
22
Q

Quels aspects évaluer lors de l’examen physique? (4)

A
  1. Anatomie génitale
  2. Examen vasculaire périphérique (pouls périphérique aux 4 membres)
  3. Examen neurologique de dépistage
  4. Aspect corporel
23
Q

Quoi rechercher en évaluant l’anatomie génitale? (2)

A

o Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée)
o Testicule atrophique → élément en faveur de l’hypogonadisme

24
Q

À quoi faire attention lorsque l’aspect corporel est évalué? (2)

A

o Obésité

o Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)

25
Q

Quoi évaluer en paraclinique? (3)

A
  1. Glycémie à jeun
  2. Profil lipidique
  3. Profil hormonal
26
Q

Quand est-ce que/pour qui évaluer la glycémie à jeun?

A

Pour tous et pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique

27
Q

Quand est-ce que/pour qui évaluer le profil lipidique?

A

Pour tous et pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique

28
Q

Quand est-ce que/pour qui évaluer le profil hormonal (testostérone, TSH, PRL)?

A

o Seulement si hypogonadisme suspecté :

  • Trouble de la libido associée
  • Testicule mou, atrophique ou absent
  • Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5
29
Q

Nommer les principes généraux de la prise en charge (4)

A
  1. Modification des habitudes de vie
  2. Traitement des facteurs de risques
  3. Évaluation complémentaire au besoin
  4. Traitement
30
Q

Nommer les habitudes de vie à modifier (3)

A
  1. Obésité
  2. Sédentarité
  3. Tabagisme
31
Q

Décrire en quoi consistent le traitement des facteurs de risques (2)

A
  1. Diabète et dyslipidémie
  2. Changement de médicament au besoin
32
Q

L’évaluation complémentaire implique quelles spécialités? (5)

A
  1. Urologie
  2. Sexologie
  3. Cardiologie
  4. Psychiatrie
  5. Endocrinologie
33
Q

En quoi consiste le traitement? (2)

A
  1. Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
  2. Remplacement hormonal si hypogonadisme

SYSTÈME URINAIRE PARTIE 2 (13 decks)

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