Coloproctologia

Question 1

Limite anatômico para definição entre hemorroidas internas e externas

Answer 1

Linha pectínea

Question 2

Clínica hemorroidas internas e externas

Answer 2

Hemorroidas internas = sangramento indolor + prolapso

Hemorroidas externas = dor perianal

Question 3

Diagnóstico das hemorroidas

Answer 3

Clínico + anuscopia

Question 4

Tratamento a partir da classificação das hemorroidas internas

Answer 4

1º grau: sem prolapso = dieta
2º grau: redução espontânea = ligadura elástica
3º grau: redução manual = ligadura +/- cirurgia
4º grau: irredutível = hemorroidectomia

Question 5

Técnicas cirúrgicas para tto das hemorroidas internas

Answer 5

Aberta (Miligan-Morgan): menor taxa de complicação

Fechada (Ferguson): maior deiscência de cicatriz e maior tempo de recuperação

Question 6

Tratamento das hemorroidas externas

Answer 6

<= 72h: Excisão

> 72h: Banho de assento

Question 7

Clínicas hemorroidas x fissuras anais

Answer 7

Hemorroidas: sangram muito e doem pouco

Fissuras anais: sangram pouco e doem muito

Question 8

Diferenças entre fissuras anais agudas e crônicas

Answer 8

AGUDA = “sangue no papel”; avermelhada; < 6 semanas; tto com dieta rica em fibras + pomada com lidocaína + diltiazem + corticoide

CRÔNICA = policroma/papilite; esbranquiçada; > 6 sem; tto com esficterotomia lateral interna se aumento do tônus ou refratária; se apenas hipertonia pode-se realizar apenas fissurectomia

Question 9

Clínica dos abscessos anorretais

Answer 9

Dor perianal + abaulamento

Question 10

Classificação dos abscessos anorretais

Answer 10

1. Supra-elevador (pelve)
2. Isquiorretal (nádega)
3. Interesfincteriano (origem)
4. Perianal (+ comum e + visível)

Question 11

Tratamento dos abscessos anorretais

Answer 11

Drenagem imediata +/- ATB se febre ou leucocitose

Question 12

Classificação das fístulas anorretais

Answer 12

Simples = interesfincteriana + transesfincteriana
Complexas = supra e extra-esfincterianas

Question 13

Diagnóstico das fístulas anorretais

Answer 13

Clínico (regra de Goodsall):
Anterior = retilíneo
Posterior = curvilíneo

Question 14

Tratamento das fístulas anorretais

Answer 14

Simples = fistulotomia OU fistulectomia
Complexas = dreno de Sutton ou Plugh

Question 15

Principais complicações pós-op das hemorroidectomias

Answer 15

1. Retenção urinária (30%)
2. Dor pós-op (universal) - evitar opioides devido constipação
3. Hemorragia tardia (1-2%): sutura + ligadura
4. Estenose cicatricial (< 1%): fezes afiladas + escape fecal