CIR 9 - Pré e pós-operatório e REMIT

Question 1

Não operar se

Answer 1

Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave

Question 2

Fatores avaliados no risco cardíaco revisado (IRCR)

Answer 2

1- Coronariopatia
2- IC
3- DRC
4- DM com insulina
5- Dç cerebrovascular (AVC/AIT)
6- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Question 3

Fluxograma de avaliação do risco cirúrgico

Answer 3

IRCR < 2 preditores = Cirurgia
IRCR >= 2 preditores = Avaliação da capacidade funcional
Se >= 4 METS = Cirurgia
Se < 4 METS = Teste cardíaco não invasivo

Question 4

ASA

Answer 4

I- Saudável
II- Doença sistêmica sem limitação (tabagismo, etilismo, IMC > 30)
III- Doença sistêmica que limita mas não incapacita
IV- Doença sistêmica que limita e incapacita
V- Moribundo (expectativa de óbito)
VI- Morte cerebral

OBS: Sufixo E = cirurgia de emergência

Question 5

Exames pré-operatórios de acordo com a idade do paciente

Answer 5

< 45 anos: nenhum
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Outros exames na dependência de patologias de base

Question 6

Quando solicitar coagulograma?

Answer 6

Estimativa de perda > 2 L; neurocirurgia; cirurgias cardíacas e torácicas

Question 7

Medicações de uso crônico que devem ser mantidas até o dia da cirurgia

Answer 7

Corticoide: substituir por hidrocortisona até 24-48h pós-op
Anti-hipertensivos orais
Insulina: NPH 2/3 da dose e Glargina 1/3 da dose

Question 8

Tempo de suspensão pré-operatória dos antidiabéticos orais

Answer 8

No dia da cirurgia
Metformina 24-48h antes
Acarbose: 24h antes

Question 9

Tempo de suspensão pré-operatória dos antiagregantes

Answer 9

7-10 dias antes

AAS deve ser mantido para coronariopatas

Question 10

Tempo de suspensão pré-operatória dos novos anticoagulantes

Answer 10

24-48h antes

Question 11

Tempo de suspensão pré-operatória da warfarina

Answer 11

4-5 dias antes
Operar se RNI <= 1,5
Substituir para HNF: suspender 6h antes
HBPM: suspender 24h antes

Question 12

Tempo de suspensão pré-operatória dos AINES

Answer 12

1-3 dias antes

Question 13

Antibioticoprofilaxia pré-operatória: quais cirurgias, atb de escolha e quando iniciar?

Answer 13

Cirurgia limpa-contaminada e contaminada
ATB: cefazolina
Iniciar 30-60 min antes da primeira incisão

Question 14

Causas de febre no peroperatório

Answer 14

Infecção pré-existente
Reação à droga ou transfusional
Hipertermia maligna

Question 15

O que é hipertermia maligna?

Answer 15

Sd muscular hereditária fármaco-induzida
Autossômica dominante
Precipitada por anestésicos inalatórios e succinilcolina

Question 16

Tratamento da hipertermia maligna

Answer 16

• Cessar exposição à droga
• Resfriamento ativo
• HCO3
• Antídoto: Dantrolene 2,5 mg/kg / Evitar outros bloqueadores de Ca

Question 17

Causas de febre entre 24-72h de pós-op

Answer 17

Atelectasia

Infecção necrosante de ferida

Question 18

Causas de febre após 72h de pós-op

Answer 18

Infecção de FO (S. aureus), ITU, PNM
Parotidite supurativa
TVP

Question 19

Tratamento da infecção de ferida operatória

Answer 19

Retirada de pontos, drenar e lavar

Se profunda: IDEM + ATB