Cirurgia Vascular

Question 1

Diferença entre aneurisma e pseudoaneurisma de aorta

Answer 1

Aneurisma: dilatação > 50% do diâmetro original do vaso (< 50% = ectasia)
Pseudoaneurisma: hematoma pulsátil, não contido por todas as camadas da parede arterial

Question 2

Tipos de aneurisma de aorta

Answer 2

I- Infrarrenal 75-85%
II- Justarrenal
III- Pararrenal
IV- Toracoabdominais

Question 3

Fatores de risco para aneurisma de aorta

Answer 3

Tabagismo (8:1)
Sexo masculino
HAS
DPOC
Idade avançada
Raça branca
História familiar
Aterosclerose
Infecção crônica por C. pneumoniae
Hipercolesterolemia
Hérnia inguinal

Question 4

Fatores de proteção para aneurisma de aorta (3)

Answer 4

1- Sexo feminino
2- Raça negra
3- DM

Question 5

Triagem para aneurisma de aorta abdominal

Answer 5

Com USG a partir de 65 anos em homens tabagistas

Question 6

Acompanhamento ultrassonográfico do aneurisma de aorta abdominal

Answer 6

Entre 2,6-2,9 = a cada 5 anos
Entre 3,0-3,4 = a cada 3 anos
Entre 3,5-4,4 = anual
Entre 4,5-5,4 = a cada 6 meses

Question 7

Método de imagem mais usado para avaliação do aneurisma de aorta

Answer 7

Angio-TC: relação com os vasos; presença de trombos e calcificações e análise pré-operatória

Question 8

Tratamento do aneurisma de aorta abdominal

Answer 8

Suspensão do tabagismo
Acompanhamento com USG
Diminuição do risco CV: controle da HAS, DLP, etc

Question 9

Indicações de cirurgia eletiva para aneurisma de aorta abdominal

Answer 9

Diâmetro > 5,5 cm (mulheres > 5 cm)
Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em um ano
Sintomático
Complicações (infecção, embolização periférica)
Configuração sacular
* Doxiciclina

Question 10

Técnicas cirúrgicas para reparo do aneurisma de aorta abdominal

Answer 10

Cirúrgico: prótese de Dacron recoberta com a parede do aneurisma
Endovascular: prótese endoscópica

Prognóstico a médio e longo prazo semelhantes

Question 11

Fatores de risco para RUPTURA do aneurisma de aorta abdominal

Answer 11

Sexo feminino
Tabagismo
Tamanho inicial 
HAS
Transplante renal ou cardíaco
Crescimento > 5 mm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano

Question 12

Tríade da ruptura do aneurisma de aorta abdominal

Answer 12

Massa abdominal pulsátil + dor abdominal + hipotensão

Question 13

Manejo do paciente com ruptura de aneurisma de aorta abdominal

Answer 13

Estável -> Angio-TC -> TTO endovascular favorável? - > TTO endovascular

Instável -> CC: balão de oclusão -> arteriografia -> TTO endovascular favorável? - > TTO endovascular

Question 14

Principal complicação associada ao tratamento endovascular AAA e o tratamento

Answer 14

Endoleak
Ia - vazamento para o saco aneurismático proveniente do lúmen; mais proximal
Ib - vazamento para o saco aneurismático proveniente do lúmen; mais distal
II - sangramento retrógrado para o saco aneurismático vindo de vasos não ligados (ex: AMI e ramos lombares); + comum
III - vazamento para o saco aneurismático decorrente de falha de continuidade da prótese
IV - vazamento para o saco aneurismático decorrente de porosidade da prótese
V - crescimento progressivo do saco aneurismático sem fonte de sangramento aparente

Tipos I e III - tto cirúrgico
Tipos II e IV - tto conservador pode ser tentado

Question 15

Fatores de risco para dissecção de aorta

Answer 15

HAS
Aneurisma de aorta
Uso de cocaína ou crack
Sd de Turner
Válvula aórtica bicúspide
Atividades físicas extenuantes
Doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehler-Danos)
Coarctação de aorta

Question 16

Classificação de Stanford para dissecção de aorta

Answer 16

A - aorta ascendente + arco aórtico

B - aorta descendente

Question 17

Classificação de DeBakey para dissecção de aorta

Answer 17

I- Toda a aorta
II- Aorta ascendente
III- Aorta descendente

Question 18

Manejo da dissecção aguda de aorta

Answer 18

Controle da dor (opioide)
Controle da PA e inotropismo: Beta-bloq FC +/- 60 bpm e PAS < 120
Nipride apenas se PAS > 100 com Beta-bloq e só após controle da FC
Tipo A: cirurgia imediata
Tipo B: cirurgia se dor persistente ou complicações

Question 19

Sd de Leriche

Answer 19

Dor em nádegas, panturrilhas, coxa e impotência sexual

Question 20

Valores do ITB

Answer 20

Normal: 1,1 +/- 0,1
0,5-0,9 = claudicação intermitente
< 0,4 = isquemia crônica
< 0,13 = necrose

Question 21

Tratamento da DAOP

Answer 21

Medidas gerais: diminuir o risco CV (cessar tabagismo, controle da PA, AAS, estatinas para manter LDL < 70-100 mg/dL)

Claudicação: atividade física supervisionada + cilostazol

Intervenção: sintomas incapacitantes ou isquemia crítica / Endovascular: angioplastia +/- stent / Revascularização: by-pass / Amputação: terapia de exceção se necrose ou infecção extensa

Question 22

Local mais comum para ocorrência de oclusão arterial aguda emboligênica

Answer 22

Bifurcação da femoral (40%) e ilíacas (15%)

Question 23

DAOP: Classificação de Fontaine

Answer 23

I- assintomático
IIa- claudicação leve 
IIb- claudicação moderada-grave
III- dor isquêmica em repouso 
IV- úlcera isquêmica ou necrose

Question 24

DAOP: Classificação de Rutherford

Answer 24

0- assintomático
1- claudicação leve 
2- claudicação moderada
3- claudicação grave
4- dor isquêmica em repouso 
5- necrose pequena 
6- necrose extensa

Question 25

Tratamento se classificação da doença oclusiva aorto-ilíaca for TASC A

Answer 25

Tratamento endovascular

Question 26

Causas de embolia arterial aguda dos MMII

Answer 26

• Emboligênica: fibrilação atrial, quadro + exuberante, geralmente acomete bifurcações
• Trombótica: doença aterosclerótica, quadro + brando, colaterais

Question 27

Quadro clínico da embolia arterial aguda dos MMII

Answer 27

6 P´s 
Pain (dor) 
Palidez
Pulseless (ausência de pulso)
Parestesia (+ precoce)
Paralisia (rigidez = amputação)
Poiquilotermia (redução da temperatura do membro)

Question 28

Tratamento da embolia arterial aguda dos MMII

Answer 28

Proteção térmica + heparinização
TROMBOSE = arteriografia + trombolítico
EMBOLIA = CATETER DE FOGARTY (embolectomia)
Se rigidez do membro = AMPUTAÇÃO

Question 29

Tratamento do aneurisma de artéria poplítea

Answer 29

SEMPRE CIRÚRGICO, independente do diâmetro