Amenorreia: Secundária

Question 1

Amenorréia :
Primária

Idade limite

Answer 1

Nunca menstruou

Idade limite: 14 anos sem carater sexual secundário

14 anos, com desenvolvimento 15 ou 16 anos.

Question 2

Amenorréia secundária: definição

Answer 2

Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses (alguns citam 3 meses)

Question 3

Investigação de amenorréia secundária:
1
E
2 passo

Answer 3

1) excluir gestação –> Bhcg
2) dosar TSH e PROLACTINA
° Hipotiroidismo / ° Hiperprolactenemia

Question 4

Hiperprolactenemia , causas: (3)

Answer 4

Prolactinoma :
- diagnosticar RM
- inicial = clínico –> usar Cabergolina ou bromocriptina

Medicamentos:
- medicamentos
- neurolepticos
- triciclicos
- Ranitidina
- Aco

Outras:
- gestação / lactação/ estimulação/ lesão torácica / insuf renal

Question 5

3) Teste da progesterona , o que avalia ?

Houve sangramento?

Sem sangramento?

Answer 5

Avalia os níveis estrogenio e trato de saida.

Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias

• Anovulacao ° está sem o corpo luteo
• ↓ estrogenio ?
• lesão endométrio ?
• Obstrução ao fluxo ?

Question 6

4) passo: dar estrogenio + progesterona:

Por 21 dias .

Houve sangramento?
Não houve sangramento?

Answer 6

Com sangramento-> causas: ovariana ou central

Não houve sangramento: causas anatômica

Question 7

Sindromde de Asherman

e

HIPERplasia adrenal congênita

Answer 7

Ash: lesão endometrial (diag histeroscopica)

HIPERplasia adrenal congênita:
> Causa genitalia ambígua na mulher (pseudo-hermafrodistimo feminino)
Maior causa –> ↓ 21-hidroxilase

Sobra 17 OH progesterona e andrógenio

Question 8

5 passo: (dosagem FSH)

Causa ovariana ou central?

Answer 8

FSH↑ > 20
° causas ovarianas
(Hipogonadismo hipergonadotrofico)

FSh < 20
Hipofise ou hipotalamo

(Hipogonadismo hipogonadotrofico)

Question 9

Causas de insuficiência ovariana (compartimento II)

Answer 9

Insuficiência ovariana < 40 anos

Causas: idiopatica, irradiação, quimioterapia, dç auto imune, infecção e síndrome de Savage.

Question 10

Sindrome de Savage. O que acontece?

(Pode ser amenorréia Primária ou secundária)

Answer 10

Fólico selvagem - não responde (resistente a gonadotrofina)

Diagnóstico definitivo: biópsia

Tratamento: terapia hormonal

Question 11

6 teste do GnrH

(Serve para avaliar causa hipotalamica ou hipofisaria)

Answer 11

Adm GnRH

LH↑ ou FSH ↑( causa hipotalamica)

Não ↑ FSH e LH ( causa hipofisaria)

Question 12

Causas hipofisarias:

Answer 12

Tumores: prolactinoma

Síndrome de Sheehan

Question 13

Causa hipotalamica: compartimento IV

Answer 13

Tumores ( CraniofaringiomA )

Síndrome de Kallman

Triade: amenorréia 1° + anosmia + infantilismo sexual

Estresse, anorexia, exercícios