Neoplasias del TGI

Question 1

Cuales son las capas del esofago? Quien lo inerva ?

Answer 1

Capas:
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscularis propia
4. Adventicia

Inervacion: plexo de meissner

Question 2

Como esta dado el drenaje venoso del esofago? En donde se producen las varices esofagicas y porque?

Answer 2

Drenaje venoso:
Tercio superior> vena cava superior
Tercio medio> vena acigos
Tercio inferior> vena porta

Las varices esofagicas se producen en el tercio inferior del esofago por hipertension portal

Question 3

Defina los siguientes conceptos: pirosis, odinofagia, regurgitacion, disgafia, acalasia

Answer 3

Pirosis: sensacion quemante o de ardor localizado retroesternal, sintoma caracteristico de reflujo gastroesofagico
Odinofagia: dolor con la deglucion, indica un ttorno inflamatorio de la mucosa
Regurgitacion: aparicion involuntaria (sin nauseas) del contenido gastrico o esofagico en la boca
Disfagia: dificultad para la deglucion
Acalasia: dificultad para el paso de alimentos desde el esofago al estomago

Question 4

A que esta asociado la enfermedad por reflujo gastroesofagico? Cuales son sus sintomas y sus complicaciones?

Answer 4

Asociado:
1. Reflujo: puede ser gastrico (acido) o intestinal (alcalino)
2. Esofagitis por reflujo: daño a la mucosa por inflamacion

Clinica: pirosis, regurgitacion, disgafia, dolor en el pecho, manifestaciones extraesofagicas

Complicaciones: hemorragia, ulcera esofagica, estenosis, esofago de barret

Question 5

Que es el esofago del barret? Cuales son los tipos?

Answer 5

Def: metaplasia de la mucosa esofagica, se sustitutye el epitelio escamoso normal del esofago por epitelio cilindrico de tipo intestinal con celulas cilindricas.

Tipos: cualquiera de los dos se pueden malignizar (adenocarcinoma)
E.barret largo >3cm
E. barret corto <3cm

Question 6

Cual es la etiopatogenia de la Enfermedad por RE? Cuales son las alteraciones de los mecanismos defensivos?

Answer 6

Etiopatogenia: alteracion en el equilibrio entre los factores agresivos (reflujo) y los defensivos de la barrera fisiologica (antireflujo)

Alteraciones: de la posicion intra abdominal del esfinter esofagico anterior (hernia del hiato), del ligamento frenoesofagico, de los pilares diafragmaticos.

Question 7

Cuales son los hallazgos histologicos caracteristicos del E.barret?

Answer 7

1. Prolongaciones linguales
2. Celulas de tipo foveolares gastricas
3. Celulas caliciformes intestinales
4. Displasia de alto grado: glandulas con displasia con nucleos hipercromaticos
5. Riesgo a desarrollar adenocarcinoma intramucoso

Question 8

Ques es la esofagitis? cuales son sus causas y sus sintomas?

Answer 8

Def: inflamacion de la mucosa que reviste el esofago, se manifiesta con hiperplasia de la capa basal y linfocitos intraepiteliales

Causas:
1. RGE
2. Hernia del hiato
3. Medicamentos (AINES, antibioticos)
4. Infecciones
5. Radioterapia
6. Esclerodermia
7. Alergias

Sintomas: pirosis, dolor en el pecho, disfagia, odinofagia, nauseas

Question 9

Cuales son los hallazgos histologicos que encontramos en la esofagitis por reflujo, esofagitis eosinofila?

Answer 9

Esofagitis por reflujo: hiperplasia basal y de las papilas, hiperplasia escamosa e inflamacion

Esofagitis eosinofila: EOSINOFILOS INTRAEPITELIALES, anillos mucosos concentricos, surcos lineales verticales, esofago estrecho, constricciones y exudado blanco

Question 10

Que son las varices esofagicas? Cuales son los sintomas, tratamientos, en que patologia se presenta en mayor cantidad, que podemos observar histologicamente?

Answer 10

Def: son venas anormales dilatadas que se encuentran en la parte inferior del esofago por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales circula por el higado

Sintomas:
1. Aintomaticas
2. Hemorragias: melenas o hematemesis

Tratamiento:
1. Ligar por endoscopia
2. Irrigar con atropina
3. Solucion salina fria

Patologias asociadas: se presenta en el 50% de ptes con cirrosis

Histologia: venas mucosas dilatadas

Question 11

Cuales son los tumores malignos mas frecuentes? cual es su etiologia?

Answer 11

Tumores: gastrico, colon, esofago

Etiologia:
1. Cosumo de alcohol o tabaco
2. Acalasia
3. Sindrome de Plummer -Vinson
4. Esofago de barret

Question 12

Que tipo de masa tiene el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma esofagico? Cual es su clinica?

Answer 12

Carcinoma epidermoide: masa ulcerada adyacente a mucosa escamosa normal entre el carcinoma y el estomago

Adenocarcinoma: masa ulcerada exofitica (solida) de gran tamaño proximal a la union gastroesofagica

Clinica:
1. Odinofagia
2. Disfagia
3. Perdida de peso
4. Hipercalcemia
5. Fistulas traqueoesofagicas

Question 13

Por que arterias esta dada la irrigación del estomago? Que partes irrigan ?

Answer 13

Arteria gastrica izquierda–> esofago distal y parte proximal de la curvatura menor
Arteria gastrica derecha–>parte distal de la curvatura menor
Arterias gastricas cortas–> fundus
Arterias gastroepiploicas derecha e izquierda–> curvatura mayor

Question 14

Cuales son las barreras de la mucosa? Como funcionan?

Answer 14

Moco: se estimulan por la irritacion mecanica o quimica y por la acetilcolina. El espesor de la capa de moco aumenta con las prostaglandinas y disminuye por AINES y alcohol

Iones bicarbonato: crean un gradiente de pH y neutralizan gradualmente al HCI

Barrera mucosa gastrica: son celulas epiteliales, impiden la difusion retrograda de los iones de hidrogeno . Se rompe por acidos biliares, etanol, salicilatos y acidos organicos debiles .

Flujo sanguineo: factor protector mas importante

Prostaglandinas: Prostaglandina E, estimulan secrecion de moco y bicarbonato, mantienen el flujo sanguineo y la integridad de la mucosa

Question 15

Que es la gastritis aguda? Cual es su etiologia y patogenia? Cual es su clinica, diagnostico y complicaciones?

Answer 15

Definicion: erosiones gastricas limitadas a la mucosa

Etiologia y patogenia: Gastritis de estres, gastritis por toxicos, gastritis por H.pylori

Clinica: hemorragia (brusa, masiva, sutil), anemia inexplicable, dispepsia

Diagnostico: endoscopia

Complicaciones: ulcera, perforacion

Question 16

Que es la gastritis cronica? que areas afecta? Como es su progresion? cuales son sus tipos?

Answer 16

Definicion: inflamacion cronica de la mucosa gastrica de distribucion parcheada e irregular, con infiltrados de celulas mononucleares

Afecta inicialmentre areas superficiales y glandulares de la mucosa, progresando a la destruccion glandular (atrofia) y metaplasia.

Gastritis superficial–> gastritis atrofica–> atrofia gastrica final

Tipos: Tipo A fundica, Tipo B

Question 17

Que partes afecta la gastritis cronica tipo A fundica? Que se encuentra ante la presencia de esta gastritis? Como se comporta en pacientes con anemia perniciosa? Que sucede cuando hay hipergastrinemia reactiva a la hipoclorhidria? Este tipo de gastritis a que predispone?

Answer 17

Partes afectadas: cuerpo y fundus

Se encuentra la presencia de anticuerpos frente a las celulas parietales ( 90%) y factor intrinseco (40% ) en el suero de estos pacientes

Anemia perniciosa: hay destruccion de glandulas gastricas que contienen celulas parietales por lo cual hay aclorhidria y deficit de B12

Hipergastrinemia reactiva a la hipoclorhidria: hay hiperplasia de las celulas G antrales que se pueden tornar en verdaderos tumores carcinoides

Predispone a adenocarcinoma

Question 18

Que partes afecta las gastritis cronica tipo B? que tan frecuente es y en que tipo de poblacion aparece principalmente? Por que es producida? A que predispone?

Answer 18

Afecta: antro en jovenes, totalidad del estomago en ancianos

Frecuencia y poblacion: es la mas frecuente, aparece en casi toda la poblacion mayor de 70 años

Producida por H.pylori

Predispone a adenocarcinoma tipo intestinal y a linfoma MALT

Question 19

Que es la enfermedad de menetrier? Que sucede con las celulas y la secrecion acida y de moco? Como es su clinica? Cual es su mayor riesgo? Como es su diagnostico?

Answer 19

Definicion: pliegues gastricos hipertroficos (gigantes) sin componente inflamatorio asociado

Celulas: existe hiperplasia de celulas mucosas superficiales y glandulares, sustituyendo a las celulas principales y parietales

Secrecion acida disminuye y secrecion de moco aumenta

Clinica: dolor epigastrico, diarrea, perdida de peso, hipoalbuminemia, anemia y edemas por gastropatias (pierde proteinas)

Mayor riesgo de ulceras y cancer gastrico

Diagnostico: endoscopia con biopsia profunda de la mucosa

Question 20

Como se manifiesta la gastritis infecciosa? Cuales son sus agentes causales?

Answer 20

La gastritis flemonosa se manifiesta por intensa inflamación de la pared gástrica, necrosis hística y sepsis.

Los agentes causales más habituales son estafilococos, estreptococos, Proteus y E. coli. También virus (CMV, VVZ, herpes simple) y hongos.

Question 21

Que se observa histologicamente en la gastritis eosinofila? Que partes afecta? Como es su tto?

Answer 21

Eosinofilos con eosinofilia periferica

Afecta: todo el espesor o una sola capa, siendo el antro la región más frecuentemente
afectada.

Responde al tratamiento con esteroides.

Question 22

Que podremos observar en la gastritis linfocitica o varioliforme?
Cuales son las causas de la gastritis granulomatosa?

Answer 22

Infiltrado de linfocitos T
En la endoscopia pueden verse pápulas umbilicadas sobre la superficie mucosa

Causas de G. granulomatosa: enfermedad de Crohn, sarcoidosis, histoplasmosis, candidiasis,
sífilis y tuberculosis.

Question 23

Cuales son las tecnicas invasivas y no invasivas para el diagnostico de H.pylori?

Answer 23

Invasivas ( basadas en la biopsia endoscopica) : Test ureasa rapida, histologia, cultivo

No invasivas (sin necesidad de endoscopia) : Test de aliento C13, serologia anti Hp

Question 24

El test de la ureasa puede dar falsos negativos con el uso de que farmacos? La prueba histologica requiere de que tipo de procesamiento? El cultivo que permite valorar?

Answer 24

Test ureasa —> falsos negativos: IBP, Antibioticos o compuestos de Bismuto

Histologica: procesamiento histologico Giemsa y gram

Cultivo: valorar antibiograma

Question 25

El test de aliento C13 para que es util?
Para que sirve la serologia anti-HP?

Answer 25

Test de aliento C13: para hacer seguimiento de falsos negativos con la toma de IBP o ATBS

Serologia anti-HP: solo para estudios epidemiologicos

Question 26

Cuales son los síntomas ante la presencia de una ulcera gástrica? Cual es la complicacion mas frecuente?

Answer 26

1. Dolor epigastrico aumentado con la ingesta de alimentos
2. No hay alivio con antiacidos
3. Nauseas
4. Vomito
5. Anorexia
6. Rechazo por la comida

Complicacion: Hemorragia

Question 27

Porque se produce la ulcera gastrica, cuales son sus causas? Que tipo de ulcera es mas frecuente? Cuales son los tipos de ulcera gastrica y en donde se situan? Porque se producen y como se encuentra el acido en estos tipos de ulcera?

Answer 27

1. Disminución de los factores defensivos–>H.pylori
2. AINES

Ulcera mas frecuente es la gastrica y despues la duodenal

Tipos de ulceras gastricas:
Tipo 1: cuerpo, por AINES, acido se encuentra normal
Tipo 2: es doble (gastrica y duodenal), por H.pylori, acido se encuentra aumentado
Tipo 3: area pre-pilorica, por H.pylori, acido se encuentra aumentado

Question 28

Como se manifiesta la ulcera duodenal? Que nos indica el cambio en el caracter del dolor de esta ulcera?

Answer 28

Por dolor epigástrico que aparece de 1-3 horas después de las comidas y por la noche, calmando con alimentos o antiácidos

si se hace constante, no calma con antiácidos o se irradia a espalda–> penetración de la úlcera

si se acentúa con la comida o aparecen vómitos–> obstrucción pilórica

cuando es brusco, intenso o generalizado–> perforación libre en peritoneo

si aparecen vómitos de sangre o en posos de café o melenas–> hemorragia.

Question 29

Cuales son las localizaciones mas comunes de los tumores malignos?

Answer 29

1. Distal (antropilorico) 50%
2. Cardias 25%
3. Curvatura menor 20%
4. Curvatura mayor 3-5%

Question 30

Cuales son los tipos de adenocarcinoma? Cual es el mas frecuente?

Answer 30

Tipo intestinal (mas frecuente) y Tipo difuso

Question 31

Que partes estan afectadas por el adenocarcinoma tipo intestinal? Su caracter es de que tipo? Que podemos observar histologicamente? Hay diseminacion peritoneal?Como es su pronostico? Puede hacer metastasis? Como es su diagnostico y tratamiento?

Answer 31

Afectadas: antro y curvatura menor

Caracter de tipo ulcerativo

Histologia: células cohesionadas que forman estructuras glandulares

Diseminacion peritoneal: rara

Mejor pronostico que el de tipo difuso

No sobrepasa la submucosa entonces puede o no hacer metastasis

Diagnostico: endoscopico (mejor con tecnicas de tincion)

Tto: gastrectomia 80%, mucosectomia endoscopica 20%

Question 32

Que partes afecta el adenocarcinoma de tipo difuso? En que tipo de poblacion es mas frecuente? Como es su pronostico? Que produce? Que se puede ver histologicamente? Hay diseminacion peritoneal?

Answer 32

Afecta: totalidad del estomago

Poblacion: frecuente en jovenes

Pronostico: malo

Produce infiltración de toda la pared gástrica

Histologia: células individuales (en anillo de sello) que NO tienden agruparse en masas.

Diseminacion peritoneal: frecuente

Question 33

Cual es la etiologia del adenocarcinoma gastrico?

Answer 33

1. Factores dietéticos e infecciosos
2. Presencia de nitratos en alimentos secos, ahumados y salados
3. Disminución de la secreción ácida en pacientes sometidos a antrectomía
4. Gastritis atrófica
5. Anemia perniciosa a edades avanzadas
6. Infección por H. pylori aumenta el riesgo hasta 6 veces
7. Factores genéticos
8. Otros: Tabaco, pliegues gástricos hipertróficos, gastrectomía distal, hipo y aclorhidria, anemia perniciosa

Question 34

Cual es la frecuencia del Linfoma gastrico? Cual es su localizacion mas frecuente? Que tipo de metodo diagnostico es util? Cuales son los tipos mas comunes de linfoma gastrico? Que tipo de procesos celulares tiene? A donde se puede diseminar? Como es su pronostico frente al adenocarcinoma? Cual es el tto en los tumores localizados estadio 1? Cuando se utiliza la radio y la quimio en este tipo de linfoma?

Answer 34

Frecuencia: 2do tumor maligno gástrico después del adenocarcinoma

Localización mas frecuente: extraganglionar

Diagnostico: endoscopia

Tipos mas comunes: No Hodgkin y celulas B

Procesos celulares: procesos superficiales bien diferenciados (tejido linfoide
asociado a mucosas o MALT) o linfomas de células grandes de alto grado

Diseminación: a ganglios linfáticos regionales

Pronostico: mejor que el del adenocarcinoma

Tto de tumores localizados estadio 1: resección quirúrgica

Radio y quimio: se utilizan como adyuvante de la cirugía, cuando hay diseminación ganglionar regional.

Question 35

Cual es la patología quirúrgica abdominal mas frecuente? Cual es su etiologia? Cuales son las causas de obstruccion de la luz apendicular?

Answer 35

Patologia: apendicitis aguda

Etiologia: Obstrucción de la luz apendicular–> produce–> hipersecreción y distensión del
apéndice–> dificultad para el retorno venoso y linfático y sobrecrecimiento bacteriano

Causas de obstruccion:
1. Hiperplasia folículos linfoides (causa más frecuente).
2. Fecalito (segunda causa más frecuente).
3. Cuerpos extraños o microorganismos (Yersinia y ciertos parásitos).
4. Tumores.

Question 36

En una apendicitis cuando aparece una fiebre >38 grados en que debemos sospechar? En una apendicitis que podemos esperar (no en todos los casos) en unos examenes de Lab? Cuales son las 4 complicaciones de la apendicitis? Cual es el metodo diagnostico que se usa?

Answer 36

Sospecha: apendicitis perforada

Laboratorio: leucocitosis y desviación izquierda

“Las 4 P “ :
1. Perforación.
2. Peritonitis focal (absceso apendicular).
3. Peritonitis difusa.
4. Pileflebitis: complicación más grave (aunque muy rara) de la apendicitis gangrenosa.

Diagnostico: TAC (primera eleccion), Eco

Question 37

Cual es la causa de Hemorroides? cual es su etiologia? Como es su clinica?

Answer 37

Causas: por un agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales que pueden ser internos o externos

-Internos: por encima de la línea dentada o pectínea (submucosos), Son las venas rectales superior y media

-Externos: en el canal anal (subcutáneos)—> hemorroidesmás frecuentes. Formadas por las venas hemorroidales o rectales inferiores

Etiologia: Bipedestación, sedestación, estreñimiento

Cinica:
1. Rectorragia (más frecuente)
2. Prolapso hemorroidal
3. Trombosis hemorroidal

Question 38

Como es la clasificación de las hemorroides internas?

Answer 38

-Grado 1: hemorroides no prolapsadas (permanecen en el recto).
- Grado 2: prolapsan durante la defecación, y se vuelven a reducir.
- Grado 3: prolapsan durante cualquier esfuerzo, precisando reducción manual.
- Grado 4: permanentemente prolapsadas, irreductibles

Question 39

Cual es el tto para las hemorroides externas e internas?

Answer 39

Hemorroides externas: baños de asiento, dieta con fibra, pomadas, laxantes. Si hay
trombosis–>hemorroidectomía de urgencia, o incisión y extracción del coágulo.

Hemorroides internas grados 1, 2 y 3:
-Tratamiento conservador.
-Si no mejoran—> esclerosis (inyección submucosa de sustancias esclerosantes) o ligadura con bandas elásticas de caucho (también llamado “banding”).

• Hemorroides internas grado 4: hemorroidectomía.

Question 40

Que tipo de diverticulos pueden haber en la enfermedad diverticular y que son?

Answer 40

Tipos:
-congenitos (raros): son herniaciones de toda la pared intestinal
-adquiridos : herniaciones sólo de la mucosa, submucosa y serosa, generalmente en el punto de entrada de la arteria nutricia (pseudodivertículos)

Question 41

En que localizaciones son mas frecuentes los diverticulos de intestino delgado? Son sintomaticos o asintomaticos? Con que estan asociados los diverticulos yeyunales multiples?

Answer 41

Localizacion: duodeno y yeyuno

Asintomaticos

Diverticulos yeyunales multiples: relacionados con el síndrome de malabsorción por sobrecrecimiento bacteriano

Question 42

Cual es la anomalía mas frecuente del tubo digestivo? Donde se localiza y por que mucosas esta revestido? Como es su clinica y su diagnostico? Cual es su tto?

Answer 42

Diverticulo de Meckel–> persistencia del conducto onfalomesentérico

Localizacion: en el borde antimesentérico del íleon

Revestido por mucosa ileal (50%), gástrica, duodenal, pancreática o colónica

Clinica:
1. Sin síntomas (lo más frecuente)
2. Hemorragia (rara después de la primera década)
3. Diverticulitis (cuadro similar a la apendicitis)
4. Obstrucción intestinal

Diagnostico: Gammagrafía con Tc (captado por mucosa ectópica)

Tto: Quirúrgico, sin complicaciones

Question 43

Que es la enfermedad inflamatoria cronica intestinal (EICI)? Cual es su etiologia?

Answer 43

Definicion: grupo de enfermedades que cursan con inflamación del tubo digestivo y
que agrupa a la enfermedad de Crohn (EC), a la colitis ulcerosa (CU) y a la colitis indeterminada

Etiologia:
-Desconocida
- Genéticos: Enf Crohn en gemelos monocigoto, ligado al cromosoma 16
- La Colitis Ulcerosa ligada al cromosoma 6p.