Quimica hepatica

Question 1

Para que sirve el estudio de funcion hepatica?

Answer 1

• Detectar la presencia de enfermedades y presencia de compromiso del tejido hepático
• Valorar el grado de extensión
• Vigilar la respuesta al tratamiento

Question 2

Por quien esta dada la circulación arterial y venosa hepática?

Answer 2

Arterial: arteria hepática derecha y arteria hepática común

Venosa: vena porta

Question 3

Como esta constituido el acino hepatico? Cual es su función?

Answer 3

Constituido: Por un flujo a nivel central a través de la circulación venosa (conducto biliar + circulación hepatica)

Funcion: Se encarga del metabolismo de la célula

Question 4

En que zona del acino hepatico hay mayor circulacion? Que zona es la mas irrigada a nivel portal? Cual es la triada portal?

Answer 4

• Zona de mayor circulacion: La pegada a la vena central
• Zona mas irrigada: la pegada a la triada

Triada portal: arteria hepatica+ vena porta+ conducto biliar

Question 5

Cuales son las funciones del higado?

Answer 5

• Almacenamiento y eliminación de glucosa
• Formación y síntesis de distintas proteínas
• Absorción de aminoácidos
• Formación y secreción de ácidos biliares y de bilirrubina

Question 6

Como es el ciclo de las bilirrubinas?

Answer 6

1. Hígado absorbe la bilirrubina no conjugada
2. Se metaboliza a nivel hepático 600 mg diarios
3. Se convierten en 600 mg de ácidos biliares
4. Acido biliares son secretados y reabsorbidos a nivel intestinal

Question 7

Donde se fabrican los acidos biliares primarios?De donde vienen los acidos biliares secundarios?

Answer 7

• Acidos biliares primarios: a nivel hepatico
• Acidos biliares secundarios: del metabolismo bacteriano de los ácidos biliares primarios

Question 8

Cuales son las pruebas estaticas y para que sirven?

Answer 8

• Secreción
• De colestasis
• Injuria hepática
• Síntesis
Sirven para hacer seguimiento

Question 9

En las pruebas de sintesis cuales son los marcadores y que evaluan?

Answer 9

• Marcadores: aminotransferasasaspartato aminotransferase, alanine aminotransferase
• Evaluan la integridad del hepatocito

Question 10

En las pruebas de colestasis cuales son los marcadores y para que sirven?

Answer 10

• Fosfatasa alcalina
• Y glutamil transpeptidasa
• Bilirrubinas
Sirven para determinar el flujo a nivel de la via biliar

Question 11

En que situaciones podemos encontrar una fosfatasa alcalina alta siendo algo no patologico?

Answer 11

• En proceso de crecimiento oseo
• En embarazo a nivel de la placenta

Question 12

Porque la y glutamil transpeptidasa tiene buena sensibilidad pero no especificidad?

Answer 12

• Se eleva rapidamente con cualquier compromiso hepatico
• → ej: ingesta de alcohol, fiebre, consumo de medicamentos, higado graso, obesidad etc

Question 13

Cuando se considera que hay una elevacion de la bilirrubina? Se puede tener colestasis sin presencia de hiperbilirrubinemia?

Answer 13

• Cuando hay una elevación de más del 30% de la bilirrubina directa
• Los Px pueden tener colestasis sin hiperbilirrubinemia

Question 14

Cual es el marcador para colestasis?

Answer 14

• Elevación de la fosfatasa alcalina

Question 15

Cuales son las pruebas que miden la función del hígado?

Answer 15

• Albumina
• PT, PPT

Question 16

Donde se produce la albumina? Cuando tenemos hipoalbuminemia que nos indica?

Answer 16

• Producción: hepática
• Hipoalbuminemia: nos indica que hay daño hepático

Question 17

Donde se producen los factores de coagulación? Cual no se produce en ese sitio?

Answer 17

• Producción hepática
• Excepción: el factor 7

Question 18

Que miramos en una prueba de PT?

Answer 18

• Los tiempos de coagulación vitamina K dependientes

Question 19

Que son las amino transferasas? Que las induce?

Answer 19

• Definicion: Conjunto de enzimas que transfieren grupos amino desde un metabolito a otro
• Inducibles por: Tiroxina, glucocorticoides

Question 20

Que co transportador requieren la AST y ALT? Que nos puede alterar este co transportador?

Answer 20

• Vitamina B6
• En pacientes alcoholicos por deficiencia nutricional

Question 21

Donde se sintetizan AST y ALT? En que patologia tiroidea podemos encontrar estos marcadores elevados?

Answer 21

• AST: sintesis mitochondrial
• ALT: sintesis citoplasmatica
• Elevacion en hipertiroidismo

Question 22

Un paciente que llega con una elevación más de 10 veces el valor de referencia de las transaminasas que tipo de patron tendra?

Answer 22

Hepatocelular

Question 23

Un paciente que llega con unas bilirrubinas menor de 5 veces el valor de referencia y es de predominio la AST que tipo de patron tendra?

Answer 23

Injuria isquémica

Question 24

Como esperamos encontrar las transaminasas en pacientes con compromiso toxico? Cual es el medicamento mas frecuente causante de este compromise?

Answer 24

• Elevadas unas 10 veces el valor normal
• Acetaminofen

Question 25

En los patrones de hepatitis como esperamos encontrar los niveles de transaminasas y bilirrubinas?

Answer 25

• Aumento de 5-10 veces el valor normal

Question 26

Cuales son los tipos de hepatitis que producen patron agudo?

Answer 26

• A y E

Question 27

En los casos de obstruccion de la via biliar como esperamos encontrar las transaminasas y las bilirrubinas? Que otro marcador esperamos encontrar?

Answer 27

• Elevacion de transaminasas
• Mayor elevacion de bilirrubina hasta 10 veces mayor al valor normal
• Otro marcador: fosfatasa alcalina

Question 28

En pacientes con hepatitis alcoholica como esperamos encontrar las transaminasas y la bilirrubina? Que esperamos ver en la relacion AST/ALT?

Answer 28

• Transaminasas y bilirrubinas aumentadas 5-10> valor normal
• AST/ALT >2

Question 29

Que buscamos al mandar unas transaminasas? Que tipo de patologias elevan mas las transaminasas? Que tipo de lesion elevan mas las transaminasas?

Answer 29

Objetivo: buscamos lesion en tejido hepatico, NO hablan de pronostico a largo plazo

Patologias: agudas

Lesiones: isquémicas/injurias tóxicas

Question 30

Que nos indica el comportamiento en el tiempo de las transaminasas y la bilirrubina?Que tipo de patrones podemos determinar?

Answer 30

• Patron toxico/isquemico: cuando hay elevacion muy marcada de transaminasas pero disminuyen rapidamente, poca elevacion de bilirrubinas

• Patron hepatocelular secundario a hepatitis (A o B) con patron colestasico: elevacion de bilirrubinas por dias o semanas

Question 31

Que nos indica un aumento en los niveles de AST y ALT de: 5 veces y de 10 veces? Que patologias podemos sospechar?

Answer 31

> 5 veces: hepatopatía crónica, NAFLD

> 10 veces: Tóxicas (medicamento y alcohol), Virales, autoinmunes y enfermedad celiaca, Enfermedades por déficit / desórdenes metabólicos (wilson, hemocromatosis)

Question 32

Cual es el valor normal en la relacion AST/ALT? Cuando el valor de esa relacion es >2 en que sospechamos? Cuando el valor de esa relacion esta entra 1-2 en que sospechamos? Cuando el valor de esa relacion es >4 que sospechamos? Cuando el valor de esa relacion es <1 en que sospechamos?

Answer 32

• Valor normal: 0.8
• Valor >2: hepatopatia alcoholica
• Valor entre 1-2: hepatopatia cronica → cirrosis, hepatitis, etc
• Valor >4: Enfermedad de Wilson
• Valor <1: NAFLD

Question 33

Porque se produce la elevacion de la bilirrubina extraheptica?Cuando se considera un patron colestasico y un patron mixto?

Answer 33

• Por una elevación de la bilirrubina indirecta mayor al 30%
• Patron colestasico: bilirrubina directa mayor del 30%
• Patron mixto: cuando la relación está entre un 20-30%

Question 34

Cual es la causa de la hiperbilirrubinemia indirecta (extrahepatica)?Porque se da este fenomeno?

Answer 34

• Hemolisis: por Eritropoyesis ineficaz, Talasemias, Anemia megaloblástica y drepanocitosis, Porfiria congénita eritropoyética, Intoxicación por plomo

Question 35

Que sindromes estan asociados a la hiperbilirrubinemia indirecta y por que se dan?

Answer 35

• Sd. Gilbert: hepatocito no capta la bilirrubina No conjugada se produce una hiperbilirrubinemia indirecta sin compromise de los otros marcadores hepáticos

• Ictericia neonatal fisiologica por alteracion en la conjugacion

• Ictericia en lactancia maternal, Farmacos que inhiben UGT1A1, Sd.Lucey Driscoll
–> defectos adquiridos en la conjugacion

Question 36

Porque se produce la hiperbilirrubinemia directa? Cual es la principal causa? Cuales son otras causas?

Answer 36

• Se produce por una obstruccion o por no eliminación a nivel extra o intra hepático
• Causa principal: Colecisto-coledocolitíasis
• Otras causas: Inflamatorias, hepatitis virales, Neoplásicas, Parasitarias (ascaris), Extrabiliares(masa o tumor de duodeno que esté comprimiendo la vía biliar)

Question 37

Que defectos estan relacionados con la hiperbilirrubinemia directa?

Answer 37

• Defectos hereditarios en la conjugacion de bilirrubina: Crigler najjar tipo 1 y 2, Sd. de Gilbert
• Defectos en la excrecion hepatica: Dubin jhonson, Rotor, Colestasis intrahepatica recurrente benigna, Colestasis intrahepatica familiar progresiva

Question 38

Cuando los valores de fosfatasa alcalina son 3 veces menor al valor normal cual puede ser la causa? Cuando los valores son 4 veces mayores al valor normal que sospechamos?

Answer 38

• < 3 veces: causa extrahepatica o trauma
• >4 veces: patologia hepatica

Question 39

Que aumento debe haber para decir que hay elevacion de fosfatasa alcalina? Cuando tambien hay elevacion de bilirrubina en que sospechamos?

Answer 39

• Aumento >2 veces el valor normal
• Elevacion de bilirrubina: obstruccion del conducto biliar

Question 40

Que otra funcion tiene la prueba de Y glutamil transferasa aparte de descartar patologia hepatica?

Answer 40

• Seguimiento del consumo de alcohol, la GGT disminuye un mes despues de la ingesta de alcohol

Question 41

En patologias hepaticas cronicas cual es el ultimo marcador que se afecta? Donde se produce? Que aumenta o disminuye este marcador? Para que sirve este marcador? Que nos indica niveles bajos de este marcador?

Answer 41

• Albumina
• 100%Higado
• Aumenta: con la presión oncótica baja
• Disminuye: por citoquinas como la IL-6.
• Sirve como pronostico de la funcion hepatica
• Hipoalbuminemia: indica compromiso hepatocelular

Question 42

Cuando hay prolongacion de la prueba de tiempo de protrombina (INR) que nos indica?

Answer 42

Marcador de necesidad de transplante y de presencia de patologias cronicas

Question 43

En que patologias se puede prolongar la prueba de tiempo de protrombina (INR)?

Answer 43

1. Hepatitis
2. Cirrosis hepaticas
3. Déficit de vitamina K
4. Ictericia obstructive
5. Coagulopatía de consumo

Question 44

En hepatitis que pruebas serologicas indican si es aguda o cronica?

Answer 44

• Aguda: IgE elevada
• Cronica: IgG

Question 45

Cuales son los marcadores para hepatitis B?

Answer 45

• Antígeno de superficie (HBsAg)
• IgG para el core

Question 46

Cuando aparece el antigeno core (HBcAg)? Y por cuanto tiempo sera positivo?

Answer 46

• Aparece: en la replicacion viral
• Positivo: primeros 6 meses

Question 47

Que nos indica una ALT elevada despues de los 6 meses en una hepatitis B?

Answer 47

• Indica diagnostico de hepatitis B cronica

Question 48

Que podremos ver serologicamente en una hepatitis B cronica?

Answer 48

• Se eleva el antígeno de superficie (HBsAg)
• Se eleva las transaminasas
• Antígeno E (HBeAg)
• Con el tiempo se pueden generar anticuerpos contra antígeno E (HBeAg)

Question 49

Para mirar el estado inmunologico de un paciente con hepatitis B cronica que pruebas se deben pedir?

Answer 49

• HBsAg antígeno de superficie
• Anticuerpo anti-HBs ( anticuerpo contra antígeno de superficie)
• Anticuerpo contra el core anti-HBc IgM

Question 50

Con que prueba se hace el seguimiento de un paciente con hepatitis B cronica?

Answer 50

Transaminasas

Question 51

Para que se utiliza el test de Indocianina? Que determina este test? Que observamos en este test? En que patologias no funciona adecuadamente este test?

Answer 51

• Uso: Para establecer la disfuncion hepatica, medicion de flujo sanguineo hepatico y prediccion clinica de enfermedad hepatica

• Determina: la excreción a nivel biliar de este medicamento

• Observamos: cómo está la síntesis o paso de medicamento a nivel hepático

• No funciona adecuadamente en patologias cronicas (cirrosis, hepatitis)