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Collège Royal Psychiatrie > Pharmaco tb humeur Review Course > Flashcards

Pharmaco tb humeur Review Course Flashcards

1
Q

Quelle est la classe pharmacologique du Moclobemide?

A

Inhibiteur réversible du MAO-A

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Q

Quelle est la classe pharmacologique de la mirtazapine? (2)

A

alpha 2 adrénergique
antagoniste 5-HT2

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Q

Quelle est la classe pharmacologique de la clomipramine ?

A

Antidépresseur tricyclique

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Q

Quelle est la classe pharmacologique de la Selegiline ?

A

Inhibiteur irréversible de la MAO-B

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Q

Quelle est la classe pharmacologique de la Trazodone ? (2)

A

Antagoniste 5-HT2
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine

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6
Q

Quelle est la classe pharmacologique de la Vilazodone? (2)

A

Agoniste 5-HT1A
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine

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7
Q

Quelle est la classe pharmacologique de la Phenelzine ?

A

Inhibiteur irréversible du MAO

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8
Q

Vrai ou faux
La demi-vie de la fluoxétine est longue : il faut 2 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et l’élimination complète

A

Faux
5 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et l’élimination complète
*La demi-vie de la fluoxétine en tant que tel est de 2-3 jours, mais son métabolite (norfluoxétine), a une demi-vie d’une semaine. Si, par exemple, on veut introduire un IMAO ensuite, il faut attendre 5 semaines (5 demi-vies) pour éviter un syndrome sérotoninergique

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9
Q

La fluoxétine est inhibitrice de quel cytochrome ?

A

2D6

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10
Q

Vrai ou faux
La Fluvoxamine est inhibitrice du cytochrome 1A2

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux
La Paroxetine a des effets secondaires anticholinergiques

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux
La Paroxetine est un inhibiteur du cytochrome 2D6

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou faux
La Sertraline est un inhibiteur du cytochrome 2D6 à des doses de plus de 75 mg

A

Faux
Inhibiteur 2D6 à des doses de plus de 150 mg

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14
Q

Vrai ou faux
Le Citalopram est un inhibiteur partiel du 2D6 à des doses de plus de 40 mg

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou faux
L’escitalopram est un inhibiteur du cytochrome 2D6 à plus de 10 mg

A

Faux
Inhibiteur 2D6 à plus de 20 mg

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16
Q

Nommez des ISRS inhibiteurs du cytochrome 2D6 (5)

A

Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline à doses 150 mg+
Citalopram, partiel à doses 40 mg+
Escitalopram à dose 20 mg+

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17
Q

Vrai ou faux
En TOC, on a souvent besoin que les doses d’AD soient plus élevées

A

Vrai

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18
Q

Vrai ou faux
Un ECG est recommandé lors des doses plus élevées que celles recommandées de citalopram/escitalopram

A

Vrai

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19
Q

Quel est le seul antidépresseur ISRS qu’on peut cesser abruptement sans trop craindre le syndrome de retrait ?

A

Fluoxétine

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20
Q

Quel est l’antidépresseur ISRS qui n’est pas recommandé en grossesse? Pourquoi?

A

Paroxetine
Possibles malformations cardiaques
Le pire pour syndrome de retrait chez les nouveaux-nés

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21
Q

Quels sont les symptômes du syndrome de retrait des ISRS? (4)

A

Symptômes d’allure grippaux
Vertiges, étourdissements
Nausées
Sursauts/chocs électriques

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22
Q

Nommez un ISRS qui cause particulièrement souvent des symptômes de retrait

A

Paroxetine

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23
Q

Nommez un ISRN qui cause particulièrement souvent des symptômes de syndrome de retrait

A

Venlafaxine

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24
Q

Nommez une stratégie pharmacologique lorsqu’il est difficile de sevrer les derniers mg d’un ISRS en raison de symptômes de retrait

A

Donner de la fluoxetine pendant 1 semaine (genre 20 mg) et cesser complètement ensuite

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25
Q

Vrai ou faux
La Vilazodone est un antidépresseur recommandé en 1ère ligne dans le CANMAT pour la dépression

A

Faux
C’est en 2e ligne.
C’est un antidépresseur ISRS + effet agoniste 5-HT1A. Études d’efficacité à court terme, mais pas encore à long terme en maintien. C’est pourquoi il n’est pas encore recommandé en 1ère ligne

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26
Q

Nommez des signes/symptômes de syndrome sérotoninergique (8)

A

Tachycardie et HTA
Hyperthermie

Myoclonies
Hyperréflexie (Babinski)
Agitation/confusion
Crampes abdo/diarrhées
Décès

↑ CK

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27
Q

Vrai ou faux
La vortioxetine (Trintellix) a moins d’effets secondaires sexuels que les ISRS

A

Partiellement vrai
À doses 5-10 mg, moins d’effets 2e sexuels (comparable au placebo)
À doses de 15 mg+, autant d’effets 2e sexuels que les ISRS

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28
Q

Vrai ou faux
La vortioxetine est un antidépresseur de 1ère ligne pour la dépression dans le CANMAT

A

Vrai

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29
Q

Nommez une particularité de la vortioxétine au niveau de ses bienfaits en dépression

A

Amélioration de la cognition, de façon indépendante à l’amélioration de la cognition associée à l’humeur

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30
Q

Vrai ou faux
Les antidépresseurs de la classe ISRN ont un effet noradrénergique même à petites doses

A

Faux
Il faut augmenter les doses pour obtenir un effet noradrénergique, sinon seulement effet ISRS
(Venlafaxine 225 mg, Desvenlafaxine 100 mg et Duloxetine 120 mg)

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31
Q

À quelle dose doit-on monter la venlafaxine pour obtenir un effet noradrénergique?

A

225 mg
Avant ça, ISRS

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32
Q

À quelle dose doit-on monter la desvenlafaxine pour obtenir un effet noradrénergique?

A

100 mg

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33
Q

À quelle dose doit-on monter la duloxetine pour obtenir un effet noradrénergique?

A

120 mg

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34
Q

Vrai ou faux
La mirtazapine a des effets sédatifs mais n’améliore pas l’architecture du sommeil

A

Faux
Sédatif pour les premiers 7-10 jours
Restaure l’architecture du sommeil

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35
Q

Vrai ou faux
La mirtazapine n’inhibe aucun cytochrome

A

Vrai

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36
Q

Vrai ou faux
Le gain de poids 2e à la mirtazapine survient davantage chez les jeunes hommes

A

Faux
Survient plus chez les jeunes femmes

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37
Q

Vrai ou faux
La mirtazapine a souvent des interactions médicamenteuses

A

Faux
Métabolisée par 3 enzymes, mais pratiquement pas d’inquiétudes pour les interactions pharmacocinétiques

38
Q

Vrai ou faux
La mirtazapine cause un gain de poids important chez les personnes âgées

A

Faux
Moins de prise de poids chez les personnes âgées

39
Q

Nommez un phénomène délétère qui surviendra si on cesse abruptement un AD tricyclique

A

Rebond cholinergique

40
Q

Quels sont les mécanismes pharmacologiques de l’atomoxetine?

A

Augmentation des niveaux de NE et DA dans le cortex frontal par inhibition sélective de la recapture des transporteurs de la NE

41
Q

Vrai ou faux
L’atomoxetine est indiquée pour la dépression

A

Faux
Indiquée pour le TDAH, mais parfois utilisé comme potentialisateur

42
Q

Quel est le seul IMAO irréversible disponible au Canada?

A

Tranylcypromine (Parnate)

43
Q

Quand on donne un IMAO, on doit aviser le patient d’avoir une diète faible en …

A

Tyramine
(Fromages, bières, viandes, poissons, crevettes, avocats murs, bananes, vin…)

44
Q

Quelle serait une conséquence potentielle de donner de la tranylcypromine avec un aliment à haute teneur en tyramine?

A

Une crise hypertensive

45
Q

Quel est le mécanisme pharmacologique du moclobemide?

A

IMAO réversible

46
Q

Vrai ou faux
On suggère une diète faible en tyramine en combinaison avec un traitement de moclobemide

A

Faux
C’est un IMAO réversible, donc si la tyramine est ingérée, elle va déplacer le Rx du site enzymatique et sera inactivée. Pas besoin de diète pauvre en tyramine

47
Q

Vrai ou faux
On suggère une diète faible en tyramine en combinaison avec un traitement de tranylcypromine

A

Vrai
IMAO irréversible
Pour éviter une crise hypertensive

48
Q

Vrai ou faux
Le moclobemide ne cause pas d’HTO, de dysfonction sexuelle, de prise de poids ni d’insomnie si pris HS

A

Vrai

49
Q

Quels sont les deux mécanismes pharmacologiques qui, lorsque réunis, augmentent les risques de syndrome sérotoninergique?

A

Si, à la fois
- blocage du transporteur de la sérotonine (SERT)
- inhibition de MAO (qui dégrade la sérotonine)

50
Q

Quels sont les 3 AP en première ligne utilisés comme potentialisateurs en dépression?

A

Aripiprazole 2-15 mg
Quetiapine 150-300 mg
Risperidone 1-3 mg

51
Q

Vrai ou faux
Lorsqu’on donne un antipsychotique comme potentialisateur en dépression, on doit viser des doses qui sont efficaces en psychose

A

Faux
Éviter les doses efficaces en psychose
Aripiprazole 2-15 mg
Quetiapine 150-300 mg
Risperidone 1-3 mg

52
Q

Vrai ou faux
La potentialisation d’un antidépresseur avec le lithium semble meilleure lorsque en combinaison avec un AD tricyclique qu’avec un ISRS/N

A

Vrai

53
Q

Nommez des agents potentialisateurs en dépression de 2e ligne (7)

A

Brexpiprazole 1-3 mg
Olanzapine 2,5-10 mg
Bupropion 150-300 mg
Lithium 600-1200 mg
Mirtazapine 30-60 mg
Modafinil 100-400 mg
T3 25-50 mcg

54
Q

Vrai ou faux
L’esketamine intranasale a été approuvée par Santé Canada

A

Vrai

55
Q

Quels sont les récepteurs pharmacologiques qui, lorsque bloqués par une molécule qui a une forte affinité, on plus tendance à augmenter le poids? (2)

A

Récepteurs H1
Récepteurs 5-HT2C

56
Q

Est-ce que la Lurasidone augmente beaucoup le poids?

A

Non
Pcq faible/pas d’affinité aux récepteurs H1 et 5-HT2C

57
Q

Nommez 3 Rx qui ont une forte affinité pour les récepteurs H1 et 5-HT2C et qui augmentent donc beaucoup le poids

A

Clozapine
Mirtazapine
Amitriptyline

58
Q

Quelle est la conséquence, au niveau des effets secondaires, d’une molécule ayant une forte affinité à la fois pour les récepteurs H1 et 5-HT2C?

A

Prise de poids

59
Q

Quelle est la recette de titration de la lamotrigine?

A

Commencer à 25 mg DIE et doublier la dose à chaque semaine jusqu’à environ 450 mg
On peut doser à 300 mg
Avec cette recette, très peu de chance de Steven Johnson

60
Q

Pourquoi la lamotrigine a-t-elle besoin d’être titrée très doucement?

A

Pour limiter le risque de Steven Johnson

61
Q

Vrai ou faux
Le valproate est tératogène dans environ 1% des cas

A

Faux
10%, surtout dans le 1er trimestre
Anomalies tube neural, possibilité d’autisme

62
Q

Vrai ou faux
Le risque de tératogénicité du lithium est de 1%

A

Faux
0,1% anomalie Ebstein
vs 1: 20 000 dans la population générale

63
Q

Vrai ou faux
L’allaitement est encouragé de façon concomitante à la prise de lithium

A

Faux
Traverse dans le lait maternel et donc l’allaitement est découragé

64
Q

Vrai ou faux
La caféine diminue la clairance du lithium

A

Faux
Augmente la clairance (et diminue les taux sériques)

65
Q

Vrai ou faux
La théophylline augmente la clairance du lithium

A

Vrai

66
Q

Vrai ou faux
La grossesse diminue la clairance du lithium

A

Faux
Augmente la clairance du lithium, diminue ses taux sériques de 50-100%

67
Q

Vrai ou faux
Les IECA diminuent la clairance du lithium

A

Vrai
Augmentation du lithium de 35%

68
Q

Vrai ou faux
Les AINS augmentent la clairance du lithium

A

Faux
Diminuent la clairance (augmentation des taux de 30-60%)

69
Q

Vrai ou faux
L’aspirine diminue la clairance du lithium

A

Faux
Pas d’effet sur la clairance du lithium

70
Q

Vrai ou faux
Le spironolactone diminue la clairance du lithium

A

Faux
Pas d’effet

71
Q

Vrai ou faux
Le metronidazole diminue les taux sériques de lithium

A

Faux
Augmente les taux sériques de lithium (de 0,6 mmol/l)

72
Q

Vrai ou faux
La tetracycline, le metronidazole et la doxycycline augmentent les taux sériques de lithium

A

Vrai

73
Q

Quels sont les symptômes d’une intoxication légère au lithium? (3)

A

Nausée, diarrhée
Léthargie
Prise de poids

74
Q

Quels sont les symptômes de toxicité du lithium? (9)

A

Léthargie
Faiblesse musculaire
Ataxie
Hyperréflexie
Tremblements grossiers des mains
Dysarthrie
Myoclonie
Signes neuro
Convulsions

75
Q

À partir de quelle lithémie envisage-t-on une dialyse pour une intox au lithium?

A

> de 3,0 mEq/L

76
Q

Vrai ou faux
L’ajout d’un neuroleptique peut exacerber un tremblement fin induit par le lithium

A

Vrai
Aussi, le tremblement est pire à hautes doses et avec la caféine

77
Q

Quoi faire quand un patient se plaint de tremblements 2e au lithium? (4)

A

Diminuer la dose
Cesser la caféine
Ajouter un bêta-bloqueur
Switch au lithium à slow-release (Duralith)

78
Q

Vrai ou faux
L’hypoT4 2e au lithium survient chez environ 50% des patients

A

Faux
jusqu’à 5%
Habituellement bénin

79
Q

Vrai ou faux
Le lithium supprime la relâche et la synthèse de l’hormone thyroïdienne

A

Vrai

80
Q

Qui, parmi les patients sous lithium, sont les plus à risque de développer une hypothyroïdie secondaire? (2)

A

Femmes
Patients avec hx familiale d’hypoT4

81
Q

Vrai ou faux
Le lithium génère régulièrement des augmentations de calcium et magnésium cliniquement significatives

A

Faux
Augmentation de calcium (de 10%) et de magnésium légères
Fréquentes mais pas significatives
*Pas d’effet sur le K+

82
Q

Vrai ou faux
On voit souvent une élévation de la PTH avec la prise de lithium

A

Vrai
jusqu’à 44% de plus que l’état de base
L’hyperparathyroïdie clinique survient peu fréquemment (5 à 40% sur l’usage à long terme)

83
Q

Quels sont les effets du lithium sur l’ECG?

A

Aplatissement de l’onde T bénigne dose-dépendante chez 20-30% des patients

84
Q

Que se passe-t-il si on donne prozac ou paxil avec un bêta-bloqueur?

A

Les deux P (prozac, paxil) sont deux inhibiteurs puissants du 2D6, et si on les donne avec un bêta-bloqueur, les taux sériques de ce dernier vont considérablement augmenter

85
Q

Quel est le mode d’action pharmaco du levomilnacipran (Fetzima)?

A

Inhibiteur de la recapture de la NE
(40-120 mg/j)
*Aurait une meilleure sélectivité aux récepteurs, meilleure tolérabilité cardiaque et plus grande puissance

86
Q

Que se passe-t-il au niveau pharmacologique si on donne la mirtazapine à demi-dose (<30 mg)?

A

Effet histaminique (H1) seulement et pas antidépresseur (alpha2)
*Chez la personne âgée, c’est ok de commencer à 15 mg

87
Q

Vrai ou faux
Les tricycliques tertiaires ont moins d’effet de prise de poids que les tricycliques secondaires

A

Faux
Les secondaires font moins de prise de poids que les tertiaires
*Secondaires = désipramine, nortriptyline
*Tertiaires = clomipramine, amitriptyline, imipramine

88
Q

Vrai ou faux
Les tricycliques secondaires sont mieux tolérés que les tertiaires

A

Vrai
*Secondaires = désipramine, nortriptyline
*Tertiaires = clomipramine, amitriptyline, imipramine

89
Q

À quelle dose de quetiapine voit-on apparaître une action antidépressive?

A

300 mg

90
Q

Quel est le mode d’action pharmaco de l’esketamine?

A

Modulateur des récepteurs de glutamate (augmentation glutamate) via antagonisme des récepteurs NMDA

91
Q

Quel est le mode d’action de la lamotrigine?

A

Bloqueur des canaux sodiques -> diminue la relâche de glutamate

92
Q

Vrai ou faux
La carbamazepine est en 2e ligne pour la dépression bipolaire

A

Vrai

Collège Royal Psychiatrie (69 decks)

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