ECT Review Course

Question 1

Quelles sont les indications primaires des ECT? (3)

Answer 1

Tb humeur (EDC, manie, états mixtes)
SCZ
Tb schizoaffectif

Question 2

En EDC, dans quels cas les ECT sont-ils indiqués? (8)

Answer 2

Rx : réfractaire/résistant/intolérant
Besoin de réponse rapide
Psychotique
Suicidalité sévère
Refus alimentaire
EDC avec sx moteurs (catatonique/retard et agitation psychomoteurs)
Grossesse
Personnes âgées

Question 3

En manie, dans quels cas les ECT sont-ils indiqués (2)

Answer 3

Manie aigue avec agitation extrême
“Délirium maniaque”

Question 4

Qu’est-ce qu’un délirium maniaque?

Answer 4

Survenue aigue d’excitation, grandiosité, labilité émotionnelle, délire et insomnie AVEC désorientation et AEC caractéristique du délirium.
Avec les ECT, la réponse est aussi rapide que celle des patients avec catatonie

Question 5

En SCZ et autres, dans quels cas les ECT sont-ils indiqués (4)

Answer 5

Psychose réfractaire
Sx positifs d’apparition abrupte/récente
Catatonie
Hx de bonne réponse aux ECT

Question 6

Quelles sont les indications secondaires des ECT? (5)

Answer 6

Status épilepticus réfractaire
Délirium
Parkinson
SNM
Tb humeur 2e condition médicale

Question 7

Quelles sont les contre-indications absolues des ECT?

Answer 7

Il n’y en a pas

Question 8

Quelles sont les contre-indications relatives des ECT? (6)

Answer 8

Masse intracrânienne avec hypertension IC
AVC ou lésion hémorragique récente
Anévrisme vasculaire instable/qui saigne
Maladie CV instable et sévère
Condition pulmonaire sévère/instable
Maladie physique très instable

Question 9

Vrai ou faux
L’efficacité clinique des ECT dépend principalement de la durée de la convulsion et de la qualité du tracé d’EEG

Answer 9

Pas nécessairement
Surtout qualité de la convulsion (qualité > quantité)

Question 10

Laquelle des conditions suivantes peut résulter en une augmentation de la sensibilité aux effets sympathiques pendant le tx ECT?
a. porphyrie
b. anévrysme cérébral
c. démence
d. déficit en pseudocholinestérase

Answer 10

b. anévrysme cérébral
(↑ RC, ↑ TA, ↑ flot sanguin cérébral)

Question 11

Quel élément parmi les suivants est la cause la plus fréquente de décès en ECT?
a. complications CV et pulmonaires
b. status épilepticus
c. hémorragie cérébrale
d. hyperthermie maligne

Answer 11

a. complications CV et pulmonaires
L’augmentation du tonus sympathique peut faire décompenser une maladie cardiaque/pulmonaire de base (qui sont très fréquentes).

Le status épilepticus ne serait pas une cause fréquente de décès, bien que possible, quoi qu’il y a peu de risque que ça mène au décès. Il faudrait une convulsion de > 5 minutes. L’anesthésiste/le psychiatre va administrer un tx pour le status (ex : benzo) pour y mettre fin.

L’hémorragie cérébrale est une cause potentielle, mais pas la plus fréquente, entre autres pcq la majorité des individus ne sont pas prédisposés à ça.

L’hyperthermie maligne peut être très sérieuse et mortelle, mais peu commun comparé aux complications CV/pulmonaires.

Question 12

Nommez des complications cardiovasculaires potentielles des ECT et de l’anesthésie (5)

Answer 12

Infarctus/ischémie myocardique
TV
Rupture cardiaque
Diminution fonction diastolique/systolique transitoire
ICT

Question 13

Nommez d’autres complications potentielles des ECT et de l’anesthésie (5)

Answer 13

Cécité corticale
Fractures, dislocations, douleurs musculaires
No, céphalées
Agitation
Décès soudain

Question 14

Nommez des conditions médicales qui nécessitent des précautions particulières lors des ECT face à l’anesthésie (5)

Answer 14

Déficit pseudocholinesthérase
Myasthénie grave
SNM
Grossesse
TNC

Question 15

Nommez des conditions médicales qui nécessitent des précautions particulières lors des ECT face à une augmentation de la sensibilité autonomique (7)

Answer 15

Augmentation pression IC
Anévrysme fragile
Glaucome
Décollement rétinien
HyperT4
Arythmie/dysfonction CV/AVC/IM/valve…
Phéochromocytome

Question 16

Vrai ou faux
Lors des ECT, on voit une augmentation aigue du flot sanguin cérébral de 200%

Answer 16

Faux
de 133%
Avec augmentation de la pression intracrânienne

Question 17

Vrai ou faux
De bas niveaux de CO2 sont corrélés avec la durée de convulsion

Answer 17

Vrai

Question 18

Pourquoi hyperventiler les patients préalablement à l’ECT? (2)

Answer 18

Pour diminuer le CO2 sanguin, ce qui augmente la durée de convulsion
Pour optimiser l’oxygénation du patient au préalable en cas de convulsion prolongée et éviter la désaturation

Question 19

Vrai ou faux
La réponse initiale au choc de l’ECT est sympathique

Answer 19

Faux
Réponse parasympathique (10-15 secondes)
Phase tonique

Question 20

Quels sont les risques de la réponse initiale parasympathique? (4)

Answer 20

Risque augmenté :
Bradycardie +/- hypotension
Asystole
Arythmies
Blocs AV

Question 21

Vrai ou faux
La phase sympathique des ECT se nomme la phase tonique

Answer 21

Faux
Phase clonique
Après la phase tonique parasympathique de qq secondes

Question 22

Que se passe-t-il au niveau des SV lors de la réponse sympathique (phase clonique)?

Answer 22

Tachycardie (↑ RC 52%)
HTA (↑ TA 25%)

Question 23

En combien de temps se résout habituellement la phase clonique (réponse sympathique) suite aux ECT?

Answer 23

Réponse d’environ 5 minutes
Habituellement résolue en 20 minutes

Question 24

Vrai ou faux
Lors de la réponse sympathique post-ECT, on voit une augmentation transitoire de la fraction d’éjection

Answer 24

Faux
Diminution transitoire de la fraction d’éjection (diminution de l’efficacité de l’éjection face à la tachycardie)

Question 25

Vrai ou faux
On ne peut jamais effectuer d’ECT en cas de masse cérébrale

Answer 25

Faux. On peut si :
- Examen neuro normal
- Pas oedème/effet de masse
*Consults neuro/neurochx/anesthésie recommandées
*Habituellement des lésions de < 10 mm sont ok

Question 26

Combien de temps après un AVC devrait-on attendre avant de faire un tx d’ECT?

Answer 26

1 mois

Question 27

Quels sont les positionnements des ECT? (3)

Answer 27

Bitemporal
Unilatéral D
Bifrontal

Question 28

Lors des ECT, on fait face à une résistance du courant de ___% à cause de la boîte crânienne, et ___% du courant arrive au cerveau
a. 40-50 ; 50-60
b. 50-60 ; 40-50
c. 60-70 ; 30-40
d. 70-80 ; 20-30
e. 80-90 ; 10-20

Answer 28

e. 80-90 ; 10-20
Une très petite partie du courant se rendra directement au cerveau. C’est surtout la boîte crânienne qui va conduire l’électricité, qui se rendra peu au cerveau.