Trauma genitourinario

Question 1

¿Cuales son los traumas cerrados?¿Como lesiona el riñón?

Answer 1

Son aquellos de alta velocidad, alto impacto como los accidentes de tránsito, caídas, golpes. Que causan lesiones vasculares, laceración del parenquima o arteria renal y avulsión del parenquima renal.

Question 2

Traumas penetrantes que me afecten al riñón

Answer 2

Traumas toracoabdominales por proyectil, arma de fuego, arma cortopuntazna

Question 3

En el EF ¿cuales son los signos para sospechar de trauma genitourinario?

Answer 3

Hematuria, factura costales, hematomas o heridas lumbares o dorsales.

Question 4

¿El grado de la hematuria esta relacionada con la severidad del trauma?

Answer 4

No tiene correlación

Question 5

¿Cuantos grados de trauma genitourinario?

Answer 5

Grado 5

Question 6

¿Cual es el trauma genitourinario grado 1?

Answer 6

Es cuando el parenquima renal esta integro, hay es un hematoma subcapsular.

Question 7

¿Cual es el trauma genitouriario grado 2?

Answer 7

Puede ser dos: hematoma perirrenal no expansivo que se contiene en el espacio perirrenal o laceración < 1 cm de profundidad del parenquima renal sin extravasación.

Question 8

¿Cual es el trauma genitourinario grado 3?

Answer 8

Laceración cortical > 1 cm sin extravasación; sin lesion del sistema colector.

Question 9

¿Cual es el trauma genitourinario grado 4?

Answer 9

Puede ser dos: laceración que compromete el sistema colector con extravasación de orina y sangre. 2) Lesión vascular contenida a nivel del hilio renal sin desvacularización renal

Question 10

¿Cual es el trauma genitourinario grado 5?

Answer 10

Se divide en dos: riñoneras destrozado con múltiples laceraciones profundas, riñón separados en múltiples fragmentos. 2) Lesión mayor de hilio renal con desvascularización.

Question 11

¿Cual es el trauma genitourinario grado 6?

Answer 11

Avulsión de la unión pieloureteral

Question 12

¿A que pacientes se les hace el manejo conservador?

Answer 12

I, II y III. Puede que tambien a los de IV y V

Question 13

¿En que consiste el reposo absoluto?

Answer 13

1. Reposo absoluto minimo por 48 horas, ante resolución de hematuria se hace un reposo parcial y como evolucione el paciente se da de alta.
2. Laboratorios: Hb y HTO cada 48 a 72 h, PA, función renal, curva térmica.
3. En casos de trauma grado IV se manda profilaxis atb

Question 14

¿Cuando se manda una angiografía con embolización selectiva?

Answer 14

Cuando posterior al manejo conservador, el sangrado es persistente o tardío o ha pacientes con múltiples transfusiones.

Question 15

¿Cual es el tto en pacientes del trauma grado 4 donde hay extravasación de orina y/o URINOMA?

Answer 15

ATB y cateter doble J

Question 16

Manejo del paciente con urinoma

Answer 16

Dren por medicina intervencionista

Question 17

¿Cual es la imagen diagnostica de elección en trauma genitourinario?

Answer 17

TAC contrastada de abdomen con fase tardia de eliminación

Question 18

¿Porque es la imagen de elección el TAC constrastado de abdomen en el trauma?

Answer 18

Permite evaluar como la orina se excreta a los sistemas colectores y si hay extravasación de orina de los sistemas colectores

Question 19

¿Cual es la utilidad y desventaja de la ecografía en trauma?

Answer 19

Util en cuanto a la presencia de hematomas, su desventaja esta en que no define el daño del parenquima renal

Question 20

Indicaciones del TAC en trauma genitourinario

Answer 20

Sospecha de trauma del árbol urinaria ante trauma cerrado con hematuria micro o macro con o sin choque PAS <90. Trauma cerrado en niños, trauma penetrante con cualquier grado de hematuria, sospeche de lesiones de alto impacto

Question 21

¿Cuándo se lleva a cirugía en trauma genitourinario?

Answer 21

En traumas IV y V, en ptes hemodinamicamente inestable con sangrado persistente y progresivo; que por su estado no son candidatos a embolizacion.
Ptes con hematoma perirrenal o retroperitoneal pulsatil; que puede terminar en nefrectomía

Question 22

Indicaciones relativas de la cx en trauma genitourinario

Answer 22

Tejido renal no viable, trauma arterial dx tardiamente; porque puede ser con manejo intervencionista

Question 23

Complicaciones de trauma genitourinario

Answer 23

Urinoma, absceso perirrenal y sangrado tardío

Question 24

¿Que me causa un trauma de vejiga?

Answer 24

Principal por traumas abdominales cerrados asociado hasta un 90% con fracturas pélvicas

Question 25

¿Cual es la clinica del paciente con trauma de vejiga?

Answer 25

Dolor suprapúbico por imposibilidad de orinar o por la fractura de la pelvis, equimosis, hematuria, dificultad para la micción y distensión abdominal y signos de irritación peritoneal.

Question 26

¿Que debemos descartar ante un trauma de la vejiga?

Answer 26

Si hay trauma ureteral, si la vejiga esta rota y si hay otros traumas

Question 27

Diagnostico del trauma de vejiga

Answer 27

Cistografía: convencional RX con contraste vesical o Cistotac con contraste vesical

Question 28

Imagen de elección para el dx de trauma de vejiga

Answer 28

Citotac

Question 29

¿Cual es el trauma leve de vejiga?

Answer 29

Es el trauma pelvico asociado a hematuria con cistografia normal, se conoce como contusiones vesicales donde hay ruptura vasculares o desgarro de la mucosa.

Question 30

Tto de trauma vesical leve

Answer 30

Generalmente sonda vesical por corto tiempo, pero si tiene micción espontánea o no es tan severa, no va a requerir ningún tipo de derivación ni manejo qx.

Question 31

¿Cual es el manejo conservadora de la ruptura extraperitoneal?

Answer 31

Sonda vesical, atb, chismografía de control a los 10 a 14 días.

Question 32

¿Cuando se hace el manejo quirúrgico de la ruptura extraperitoneal?

Answer 32

Fractura de pelvis abierta o cerrada, trauma de recto, fracaso de manejo conservador, cuando los ptes son llevados a laparotomía exploratorio por otra razon.

Question 33

¿Cual es el manejo de la ruptura intraperitoneal?

Answer 33

100% qx, se coloca sonda vesical por 2 semana, manejo atb. Es qx porque la orina en el espacio peritoneal genera peritonitis química

Question 34

¿Cual es el manejo de trauma uretra anterior?

Answer 34

Comprende la uretra más distal, ósea, la uretra peneana y bulbar

Question 35

¿Cual trauma de uretra posterior?

Answer 35

Comprende la uretra cerca a la vejiga, ósea, la uretra membranosa y la uretra prostatica

Question 36

Etiologia del trauma de uretra posterior

Answer 36

Asociado a fractura de pelvis, traumas por proyectiles de arma de fuego o lesiones iatrogenicos.

Question 37

Diagnostico de trauma de uretra posterior

Answer 37

Hc, EF, uretrorragia e imposibilidad para la micción, globo vesical, hematuria, imposibilidad para el paso de sonda vesical, próstata al tacto rectal

Question 38

Imagen de elección para hacer el dx de trauma uretral posterior

Answer 38

Uretrografía

Question 39

Tto de trauma de uretral posterior

Answer 39

Realineamiento primario; inserción de cateter uretral donde se ingresa por la vejiga, se deja la sonda por 3 a 6 semanas.
Punción suprapubica; donde no funciona lo primero o en ptes inestables, luego de 3 meses se hace la corrección definitiva.

Question 40

Complicaciones de trauma de uretral posterior

Answer 40

Disfunción erectil, incontinencia, estenosis.

Question 41

Etiologia de trauma de uretra anterior

Answer 41

Caídas a horcajadas (U. bulbar), proyectiles de arma de fuego, o traumas iatrogenicas.

Question 42

Dx de trauma ureteral anterior

Answer 42

Uretrorragia y algunas veces imposibilidad para la micción, se hace mediante uretrografia.

Question 43

Tto de trauma ureteral anterior

Answer 43

Paso de sonda; cuando es un simple contusión ureteral, sonda por 5 a 7 dias.
Repato directo; por zonas de facil acceso.
Cistostomia suprapubica; el reparo definitivo se hace a las 3 semanas o 3 meses

Question 44

¿Cuando se da la fractura del pene?

Answer 44

Cuando hay ruptura de la túnica albuginea de uno o ambos cuerpos cavernosos, se escucha como un chasquido, dentro del acto sexual. Se reconoce por la detumescencia peneana; perdida inmediata de la elección.

Question 45

Clinica e la fractura del pene

Answer 45

Hematoma en la tunica del pene “signo de la Berenjena”, algunos casos tiene uretrorragia; sospecho de compromiso uretral

Question 46

Tto de fractura del pene

Answer 46

Manejo quirúrgico de 1 a 8 hora preferiblemente.

Question 47

Imágenes en fractura del pene

Answer 47

Uretrografia; para descartar trauma de uretra, ecografía para evaluar los cuerpos cavernosos y se reporta la lesión.