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medicina interna 1 > Insuficiencia renal aguda > Flashcards

Insuficiencia renal aguda Flashcards

1
Q

Cual es la definicion de IRA?

A

Deterioro abrupto de la funcion renal que da lugar a la retencion de urea, productos nitrogenados, desregulacion extracelular y de electrolitos. Puede o no acompañarse de oliguria.

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2
Q

Cuales son los factores de riesgo para IRA?

A
  1. Envejecimiento de la poblacion
  2. Raza: afro
  3. Proteinuria: mal pronostico
  4. DM, HTA, Enf. renal pre existente
  5. Intervenciones terapeuticas
  6. Drogas: betalactamicos, aminoglucosidos—> inducen nefrotoxicidad, ototoxicidad y hemorragias graves
  7. Infecciones de cualquier tipo
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3
Q

Que escala se usa para evaluar la IRA? Que condicion debe tener el paciente?

A

Escala: KDIGO
Condición: una de las siguientes

  1. Elevacion de la CREATININA >0.3mg/dL en 48h
  2. Elevacion de la CREATININA >50% en 7 dias
  3. Diuresis <0.5ml/Kg/hora por mas de 6 horas
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4
Q

Que criterios debe tener el paciente en la escala KDIGO para cada uno de los estadios?

A

Estadio 1: debe cumplir una de estas
1. Aumento de la creatinina >0.3mg/dL o >50-99%
2. Diuresis <0.5 ml/kg/hora en 6-12 h

Estadio 2: debe cumplir una de estas
1. Aumento de la creatinina >100-200%
2. Diuresis <0.5 ml/kg/hora en 12-24 h

Estadio 3: debe cumplir una de estas
1. Aumento de la creatinina >200% o >0.5 a ≥ 4mg/dL
2. Diuresis <0.3ml/kg/hora en > 24h
3. Anuria >12h
4. Inicio de terapia renal sustitutiva

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5
Q

Que nos indica una alteracion de la creatinina por mas de 90 dias?

A

Falla renal cronica

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6
Q

Como se clasifica la IRA?

A
  1. Pre-renal
  2. Renal-parenquimatosa (establecida)
  3. Pos-renal (obstructiva)
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7
Q

Cuanto es el valor aproximado de filtracion glomerular normal?

A

100-125 ml x minuto—> 180 litros x 24h

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8
Q

Que marcadores se utilizan en el tubulo renal y que indican?

A

N GAL, KIM-1
Indican daño renal

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9
Q

Cuales son las consecuencias agudas y cronicas de la IRA?

A

Agudas: alteraciones metabolicas, cardiopulmonares, SNC

Cronicas: IRC, HTA ICC, IAM, ACV

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10
Q

Que consecuencias tiene el sindrome cardiorrenal producido por la IRA?

A
  1. Arritmias
  2. Disfuncion sistolica o diastolica: tiene repercusion el el pulmon produciendo congestion pulmonar
  3. Infarto
  4. Problemas respiratorios: por celulas inflamatorias que pueden causar hipoxemia
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11
Q

Cuales son los factores predisponentes de IRA?

A
  1. Disminucion de la resistencia en la arteriola aferente:
    a) Cambios estructurales arteriolares: causada por edad avanzada, ateroesclerosis, HTA
    b)Reduccion en PGE: por AINES que inhiben la COX2
  2. Dificultad para aumentar la resistencia de la arteriola eferente: por IECAS O ARA II
  3. Estenosis de la arteria o nefropatia isquemica
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12
Q

Cuales son las causas de IRA pre renal?

A
  1. Hipovolemia verdadera: corazon esta normal, pero hay problema del volumen intravascular
  2. Hipovolemia efectiva: corazon esta afectado
  3. Alteracion de mecanismos adaptativos renales
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13
Q

Que causa una hipovolemia verdadera?

A
  1. Deplecion de volumen intravascular por perdidas: hemorragias, vomito, diarrea etc..
  2. Por redistribucion: hepatopatias, Sd.nefrotico etc..
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14
Q

Que causa una hipovolemia efectiva?

A
  1. Disminucion del gasto cardiaco
  2. Vasodilatacion periferica: farmacos antiHTA, sepsis etc..
  3. Vasoconstriccion renal
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15
Q

Que causa una alteracion de mecanismos adaptativos renales?

A
  1. Vasodilatacion de la arteria eferente: IECAS, ARAS2
  2. Vasoconstriccion de la arteria aferente: AINES, Anticalcineurinicos
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16
Q

La IRA renal-parenquimatosa (establecida) como se clasifica?

A
  1. Glomerular
  2. Tubulo instersticial
  3. Vascular
17
Q

La IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion glomerular porque es causada, como es su curso y como se hace su diagnostico?

A

Afectacion glomerular: causas
1. Primaria
2. Secundaria a Enf.autoinmunes, infecciones o tumores

Curso:
1. Agudo
2. Reagudizacion: por glomerulonefritis cronica

Dx: biopsia renal

18
Q

Cuales son las causas mas comunes de IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion tubulo intersticial?

A
  1. Necrosis tubular aguda (NTA)
  2. Nefritis tubulointersticial aguda (NTIA)
19
Q

En la IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion tubulo intersticial como se clasifica la Necrosis tubular aguda (NTA)?

A
  1. NTA isquemica: por modificaciones hemodinamicas que produce isquemia prolongada secundaria a hipovolemia absoluta o relativa
  2. NTA nefrotoxica: por toxicos endogenos o toxicos exogenos
20
Q

Que es la nefritis tubulo intersticial aguda (NTIA), cuales son sus causas y que caracteristica suelen presentar los pacientes?

A

NTIA: Fenomeno inflamatorio agudo de los tubulos e intersticio

Causas:
1. Farmacos: betalactamicos, vancomicina

  1. Infecciones
  2. Enfermedades sistemicas o ideopaticas

Ptes suelen presentar leucocituria

21
Q

Cuales son las causas de la IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion vascular ? Como se hace el diagnostico?

A
  1. Afectacion de pequeños vasos: vasculitis, Enf. que produzcan microangiopatia y anemias hemoliticas (MAT, PTT, SHU, Enf.ateroembolica, HTA maligna)
  2. Afectacion de medianos y grandes vasos: Tromboembolica, infarto renal venoso o arterial

Dx: TAC

22
Q

Que sospechamos ante el siguiente caso: anuria+hematuria+dolor en flancos?

A

Daño vascular renal y fenomeno obstructivo ureteral bilateral

23
Q

Cuales son las causas de la IRA post-renal (obstructiva)? Cual es la clinica caracteristica? Cuando es agudo y cuando es cronico? Si la obstruccion no se resuelve a que puede progresar? Como se hace el diagnostico?

A

Causas:
1. Procesos obstructivos a cualquier nivel del TU
2. Necrosis papilar (comun en diabeticos)
3. Embarazo

Clinica: colicos renales, trauma, sintomas obstructivos urinarios bajos, neoplasia

Agudo: cuando hay dilatacion de la via urinaria
Cronico: calculo en la salida de la vejiga

Obstruccion no resuelta: progresa a fibrosis tubulo intersticial irreversible

Dx: Eco abdominal de vias urinarias y prostata (hombres)

24
Q

Como esperamos encontrar los siguientes parametros en una IRA pre renal: Sodio en orina, Cociente Na/K en orina, Osmolaridad en orina, Excrecion fraccional de sodio (EFNa), creatinina en orina/plasma, Indice de falla renal (IFR)

A

Sodio en orina: < 20 mEq/l

Cociente Na/K en orina: K > Na

Osmolaridad en orina: > 500 mOsm/Kg

EFNa: < 1%

Creatinina en orina/plasma: > 40

IFR: < 1%

25
Q

Como esperamos encontrar los siguientes parametros en una IRA renal-parenquimatosa (establecida) : Sodio en orina, Cociente Na/K en orina, Osmolaridad en orina, Excrecion fraccional de sodio (EFNa), creatinina en orina/plasma, Indice de falla renal (IFR)

A

Sodio en orina: > 20 mEq/l

Cociente Na/K en orina: Na > K

Osmolaridad en orina: < 350 mOsm/Kg

EFNa: > 1-2%

Creatinina en orina/plasma: < 20

IFR: > 1%

26
Q

Cuales pueden ser las causas de encontrar leucocituria en el sidemento urinario?

A
  1. Infeccion y/o inflamacion
  2. Calculo
  3. Necrosis papilar
  4. Cistitis intersticial
  5. Enfermedad poliquistica
  6. Nefritis intersticial
27
Q

Que nos indica la presencia de eritrocitos dismorficos y eritrocitos eumorficos?

A

Eritrocitos dismorficos: “se parecen a raton mickey”, se asocian a enfermedades del glomerulo o nefron. Indican HEMATURIA DE VIAS ALTAS

Eritrocitos eumorficos “redondos” : indican HEMATURIA BAJA

28
Q

Que esperamos encontrar en el sedimento urinario de un sindrome nefrotico?

A

Proteinas

Cilindro graso

Cuerpo oval

29
Q

Que esperamos encontrar en el sedimento urinario de un paciente con IRC?

A

Disminucion de la densidad urinaria

Cilindros Cereos

30
Q

Que esperamos encontrar en el sedimento urinario de un paciente con IRA renal de tipo NTA e Intersticial? El NTA tiene las mismas caracteristicas sedimentarias a que patologia?

A

NTA: proteinas, sangre, leucocitos, Eritrocitos dismorficos, Cilindros hematicos
Igual en la Glomerulonefritis

Intersticial: leucocitos (leucocituria), Cilindros leucocitarios

31
Q

Que esperamos encontrar en el sedimento urinario de una paciente con IRA pre renal?

A

Aumento de la densidad urinaria

Cilindros hialinos

32
Q

Que opcion terapeutica tenemos para mantener al paciente normovolemico (ideal) ?

A

Cristanoides: solucion salina al 0,9% o al 0,45%

33
Q

Que debemos darle al paciente hipervolemico?

A

Diureticos de ASA: furosemida 40-300mg oral

34
Q

Que debemos darle al paciente hipotenso?

A

Vasoactivos o inotropicos positivos

35
Q

Como sabemos que el paciente tiene hiperkalemia (K > 6.5) real?

A
  1. Clinica: calambres, debilidad muscular, paralisis flacida
  2. EKG: aumento del QRS y del PR, Elevacion de ST, Ondas T picudas
36
Q

Como se trata maneja la hiperkalemia real? Que alternativa tenemos si el paciente no responde?

A

Insulina crsitalina (de accion rapida):
10 unidades + 50cm de dextrosa al 10%

Alternativa: bicarbonato de sodio o beta estimulantes (tienen accion rapida)

37
Q

Si al paciente con hiperkalemia le baja el potasio < 6.5 que debemos hacer?

A

Suspender diureticos ahorradores de K, IECAS, ARA2

38
Q

Cuando esta indicada la terapia renal sustitutiva (TRS) ?

A
  1. Hiperpotasemia refractaria: K >6.5 que no disminuye con las alternativas empleadas, empieza a hacer taquicardia, ensanchamiento del QRS
  2. Urea > 160
  3. Acidosis metabolica: pH < 7.13
  4. Anomalias electricas refractarias: Hipo/hipernatremia, Hipercalcemia, Sd. de lisis tumoral con hiperuricemia e hiperfosfatemia —> Hacer hemodialisis aguda
  5. IRA con falla multiorganica: Hemodialisis
  6. Sobrecarga de volumen refractario
  7. Afectacion de organo diana: Dialisis aguda

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