Diarrea aguda Flashcards
Como se define la diarrea?
> 200 gr al dia de materia fecal NO formada y/o mas de tres desposiciones NO formadas en el dia.
Como se clasifica segun el tiempo?
Aguda: < 14 dias
Persistente: ≥ 14 dias
Cronica: ≥ 30 dias
Cuales son los agentes infecciosos que causan la diarrea? Que agente se asocia a diarrea por intoxicacion alimentaria? Cuales pueden causar anemia ferropenica cronica?
- Bacterias: Gram (-) –> Salmonella, shigella, campylobacter, E.coli, Clostridium difficile. Intoxicacion alimentaria: S.aureus
- Virus: Calicivirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus
- Protozoarios: Giardia, cryptosporidium, entamoeba histolytica. Anemia ferropenica cronica: ascaris, strongyoides, uncinaria
Como es la clasificacion de la diarrea segun el tipo/aspecto de la materia fecal?
- Acuosa: multicausal, puede ser por aumento de velocidad de la motilidad
- Osmotica: malaabsorcion, sobrecrecimiento bacteriano, deficit de disacaridasas, insuficiencia pancreatica, alimentos (pitaya, ciruelas), laxantes (lactulosa)
- Esteatorrea: materia fecal con grasa, por deficit de enzimas pancreaticas o sales biliares. Si se observan alimentos sin digerir en material fecal se le llaman heces lientericas
- Con sangre: por fenomenos inflamatorios
- Disenteria: acuosa+sangre+moco, se da en enf.invasivas
Que tipo de diarrea causan las enterotoxinas, citotoxinas, neurotoxinas? Cuales son sus mecanismos?
Enterotoxinas: Disenteria–> acuosa+sangre+moco
Ej: Colera
Mecanismo: ataca yeyuno, no produce leucos ni eritrocitos, no incrementa marcadores inflamatorios (lactoferrina)
Citotoxinas: diarrea inflamatoria (con sangre), se destruye la celula
Ej: shigella, C.dificile, E.coli
Mecanismo: ataca colon e intestino delgado, habran leucos, eritrocitos, PMN, Lactoferrina fecal
Neurotoxinas: actuan en SNC o SNP
Ej: S.aureus, Bacillus cereus
Que tipo de diarrea causan la Salmonella y Yersinia enterocolitica?
Diarrea inflamatoria, NO destruyen las celulas
Cuales son las defensas que el huesped usa para defenderse de agentes?
- Microbiota
- Acidez gastrica
- Motilidad intestinal
- Inmunidad: celular y humoral, ptes con deficit de IgA tendran mas alteraciones
- Geneticos: grupo sanguineo O+ —> susceptibilidad a colera, shigella, norovirus. Polimorfismo de IL-8—> favorece infeccion x E.coli
Cuales son los factores de riesgo para diarrea aguda?
- Edad: > 65 años
- Drogas que produzcan consitpacion: calcio antagonistas, hierro, atbs
- Estado de inmunosupresion
- Viajes
- Alimentos sin control de calidad
Cual es el mecanismo predominante de una diarrea sanguinolenta? Que agentes la causa?
Mecanismo: fenomeno inflamatorio con exudacion (aumento de leucos), presencia de pus
Agentes:
1. Clostridium difficile (considerar cuando el pte ha recibido atb de amplio espectro)
2. Entamoeba hystolitica
3. Giardia
4. Cryptosporidium
5. Virales: CMV, Herpes
Como se clasifica la diarrea acuosa y cuales son sus causas?
Diarrea acuosa secretora:
1. Es nocturna
2. medicion osmotica < 50 mOsm
3. En alcoholicos
4. Por colera
5. Enfermedades: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal
Diarrea acuosa con osmolaridad muy baja:
1. Por elementos que aumentan la osmolaridad (sodio y glucosa), carbohidratos
2. Uso de lactulosa, fructosa, malaabsorcion, mala digestion
Que posibilidades de agentes infecciosos tengo que produzcan sangrado y los que NO producen sangrado ?
Sangrado:
1. Yersinia
2. C.difficile
3. Shigella productora de E.coli
4. Campylobacter
5. Salmonella
NO sangrado:
1. Cryptosporidium
2. Cyclospora
3. Giardia
4. Norovirus
Cuales son los agentes infecciosos que se acompañan mas de nauseas y vomito?
- Shigella
- Colera
Cuales son los agentes que aparecen en una intoxicacion alimentaria que se empieza a manifestar en : 1-6 horas, 8-16 horas, >16 horas. Cuales son sus manifestaciones?
1-6 horas: S.aureus, Bacillus cereus
Manifestaciones: colicos, diarrea
8-16 horas: Clostridium perfinges, Bacillus cereus.
Manifestaciones: diarrea, dolor abdomonal, vomito
> 16 horas: Salmonella (vibrio cholerae), E.coli
Manifestaciones: pte indispuesto al otro dia, colico, dolor abdominal, diarrea con sangre
Cuales son los agentes infecciosos causales de la diarrea del viajero?
E.Coli : ptes que han estado en lugares tropicales
A quien debo solicitarle laboratorios? Cuales debo solicitar?
A toda diarrea severa con fiebre
- Diarrea inflamatoria: pedir cultivo para salmonella, shigella, campylobacter
- Diarreas asociadas a uso de atbs de amplio espectro: Cultivo para C.difficile (nombre del examen—> cultivo para Toxinas A y B)
- Coprocultivo: para diarreas que duren menos de 30 dias
- Perfil metabolico, Coprologico
- Lactoferrina y calprotectina fecal: para ver si hay fenomenos inflamatorios y permite diferenciar de fenomenos neoplasicos.
- TAC abdominal: indicado en diarrea cronica y aveces persistente
