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Medicina interna 1 > Disnatremias > Flashcards

Disnatremias Flashcards

1
Q

Como debe estar el sodio para considerarse una hiponatremia?

A

Na plasmatico: < 135

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Q

Con que valores calculamos el agua total corporal? De que depende?

A

Depende del sexo y edad
Hombres: 0.6 x peso en kg
Mujeres y ancianas: 0.5 x peso en Kg
Hombres ancianos: 0.45 x peso en Kg

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Q

Como esta conformado el peso total de una persona? Que solutos se encuentran en los fluidos intra/extracelulares?

A
  1. Agua total: 60%
  2. Fluidos intracelulares: 40%, K,Proteinas, P
  3. Fluidos extracelulares: 20%, Na, Cl, Bicarbonato
  4. Fluido intersticial: 15%
  5. Fluido intravascular: 5%
  6. Otros tejidos: 40%
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4
Q

Cuanto es el valor de la osmolaridad normal?

A

275-290 mOsm/kg

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5
Q

Cual es la formula para calcular la osmolaridad y la tonicidad?

A

Osmolaridad: 2 x Na+ BUN + Glucosa
———- ———–
2.8 18

Tonicidad: 2 x Na + Glucosa
—————
18

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6
Q

Como se clasifica la hiponatremia segun el tiempo?

A
  1. Agudo: < 48 h
  2. Cronico: > 48 h
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7
Q

Como se clasifica el nivel de hiponatremia segun el Na del paciente? Cuanto es el valor normal?

A

Normal: 135-145
Disminucion leve: 130-135
Disminucion moderada: 125-130
Disminucion severa: < 125

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8
Q

Cuales son las posibles causas de una hiponatremia?

A
  1. Alteracion de la excrecion de agua
  2. Diureticos: Tiazidas
  3. Exceso de secreciones corporales
  4. Deficit de soluto
  5. Perdida cerebral de sal
  6. Cuadros de excrecion renal
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9
Q

Cual es el objetivo del tratamiento para el paciente hiponatremico?

A

Llevarlo a la NORMOVOLEMIA

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10
Q

Que debemos observar en un paciente hipovolemico? Que nos dicen estos hallazgos?

A

Concentracion de Na en orina:
1. < 20: perdida de liquido renal
2. > 20: perdida de liquido extrerrenal

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11
Q

Que hallazgos esperamos encontrar en un paciente euvolemico?

A
  1. Agua normal
  2. NO edemas
  3. Na en orina: > 20
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12
Q

Que debemos observar en un paciente hipervolemico? Que nos dicen estos hallazgos?

A

Concentración de Na en orina:
1. Na > 20: falla renal cronica o aguda
2. Na < 20: falla cardiaca, cirrosis, Sd.nefrotico

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13
Q

Cual es la causa mas frecuente de hiponatremia?

A

SIADH: sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica o vasopresina

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14
Q

Cual es la verdadera hiponatremia? En que tipo de hiponatremia se corrigen liquidos?

A

Hiponatremia verdadera: hipovolemica/hipotonica

Se corrigen liquidos solamente en esta

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15
Q

Que sucede si le corrijo muy rapido liquidos a un paciente hiponatremico?

A

Edema

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16
Q

Cuales son los sintomas de un hiponatremico agudo severo?

A

Convulsiones
Somnoliento
Postrado

17
Q

Cual es el tratamiento de pacientes hiponatremicos agudos con sintomas severos?

A
  1. Administrar: 4-6 mEq/L en 1 hora—> con 3 bolos de 100cc de SS al 3%
  2. Incrementar gradualmente despues de esa hora hasta que el paciente se normalice: 1 cc/kg/hora NaCl al 3%—> esto equivale a 1Eq de Na
18
Q

Cuales son los sintomas (si los tiene) de un paciente hiponatremico cronico?

A

Somnolencia, estupor, Trastornos de reflejos

19
Q

Cual es el mayor riesgo del tratamiento para un paciente hiponatremico cronico?

A

Sd. desmielinizacion osmotica (ODS)

20
Q

Como es el tratamiento de un paciente hiponatremico cronico? Cual es el limite de reposicion al dia de estos pacientes?

A
  1. Administrar: 4-6 mEq/L en 24 h—> esto se hace con 0.3 cc NaCl al 3%/kilo/hora
  2. Limite: 8 mEq dia
21
Q

Cual es el esquema de tratamiento de un paciente con Na disminuido?

A
  1. Descartar: pseudohiponatremia, translocacion, dependencia de vasopresina, dieta hiposodica, polidipsia, mucha cerveza
  2. Si ya descarte esto—> establezco que es un pte Hiponatremico/hipotonico
  3. Miramos el tiempo: agudo o cronico

4:
-Hipotonico o Hipovolemico: llevar a normovolemia

  • Hipovolemia o Hipotension x shock cardiogenico: dar vasoactivos
  • Hiponatremia hipotonica hipovolemica: Volumen—> dar liquidos
  • Hiponatremia Hipervolemica: restringir liquidos

-Hipotonico normovolemico: bloquear secrecion de ADH, restringir liquidos

22
Q

Como debe estar el sodio para considerarse Hipernatremia?

A

Na > 145

23
Q

Cuales son los síntomas de la hipernatremia?

A

Letargia
Irritabilidad
Sed
Dolor muscular
Espasticidad
Hiperreflexia
Convulsiones
Coma y muerte

24
Q

Cual es el mayor riesgo de la hipernatremia?

A

ACVs

25
Q

Cuales son los tipo de hipernatremia y que esperamos encontrar en cada uno?

A
  1. Hipernatremia hipovolemica: Disminucion de Agua total y de Na
  2. Hipernatremia euvolemica: Agua total disminuida, NO cambios en Na, Posibilidades: renales o extrarrenales
  3. Hipernatremia hipervolemica: Aumento del agua total y del Na, Posibilidades: ganancias de Na
26
Q

Cuales son las causas de hipernatremia?

A

Inadecuada ingesta de agua
Perdida de liquidos extrarrenales

27
Q

Cual es el objetivo del tratamiento de un paciente hipernatremico?

A

Sacarlo del rango de riesgo

28
Q

Como es el tratamiento de un paciente: Hipovolemico, choqueado, normovolemico, hipervolemico

A
  1. Hipovolemico: corregir volumen con SS, calcular deficit de agua y darselo en 24h
  2. Choqueado: darle Sol.isotonica al
    0.45 % o Dextrosa al 5% en agua destilada
  3. Normovolemico: calcular deficit de agua y darselo. En ptes con Diabetes insipida—> Dar Pitresina
  4. Hipervolemico: suspender causas (diureticos, hemodialisis), hacer restriccion de liquidos
29
Q

Como es el tratamiento del paciente hipernatremico hipovolemico?

A
  1. Agudo: corrección rapida en 24 h
  2. Cronico: corrección en 48h

Tto: Disminuir 0.5- 1mEq x hora—> esto hara que el Na disminuya 10-12 mEq dia

Medicina interna 1 (27 decks)

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