Mise en situation - DC 1 - Examen 1

Question 1

Vous rencontrez Mme. Labrecque ce matin. Elle mentionne être inquiète, car depuis tôt ce matin sa TA est élevée. Elle vous rapporte la prendre à tous les matins sans faute à 9H !
Elle vous sort son petit papier de poche :
TA (8H) 198/108
TA (9H) 186/102
TA ce matin au bureau (10H): 200/110
Mme Laliberté se plaint de mal de tête depuis son réveil. Vous lui demander d’aller à votre table d’examen, Mme Laliberté perd légèrement l’équilibre. Suspectez-vous une urgence hypertension ?

Answer 1

Oui, signes neurologiques.
Examen physique devrait donner également plus d’information.

Question 2

Vous rencontrez M. Ratté, 40 ans. Surpoids. Sédentaire avec son métier de camionneurs. Il vous rapporte fièrement avoir arrêter de fumer depuis 1 mois pour payer la bague de fiançailles à sa nouvelle rencontre, une belle cubaine de 29 ans rencontré lors de son dernier voyage. Vous le félicité pour son arrêt tabagique. Lors de son examen clinique : vous remarquez des xanthomes cornéens et des dermatites au pli des coudes. Il vous consulte aujourd’hui, car il présente des papules sur son pénis depuis quelques jours. Êtes-vous inquiet du risque cardiovasculaire de M. Ratté ? Demandez-vous des examens supplémentaires ? Si oui, lesquels ?

Answer 2

Oui
- Signes cliniques de dyslipidémie : xanthomes
- Tabagisme
- Surpoint

Investigations :
- Ions
-Créatinine
- Glycémie à jeun ou HbAc
- Bilan lipidique
- Analyse d’urine
- ECG
- Test dépistage ITSS
- Prise de SV (HTA?)

Question 3

Michel, 60 ans, nouvellement retraité de l’usine Vachon de Saint-Marie reçoit de votre part le Dx d’HTA ce jour suite à MPAD +. 162/88. Autres ATCD de Michel DB depuis 20 ans. Le Db de Michel est bien contrôlé de longue date et il n’a pas besoin de Tx pharmacologique. Michel a une alimentation saine et activité physique quotidiennement. Il ne fume pas, ne prend pas de drogue et ne boit plus depuis 15 ans. Fière membre des AA et des chevaliers de côlon de sa région. Vous envisagez de débuter un tx pharmacologique pour Michel. Il est en accord, il prend sa santé au sérieux pour passer le plus de temps possible avec son conjoint Géatan. Plusieurs choix de Tx s’offre à vous. Lequels envisagez vous ?

Answer 3

IECA ou ARA
- Facteurs néphro-protecteurs
- Demande plus de suivi lors des ajustements

BCC
- Peu de suivi lors des ajustements

Question 4

Votre collègue IPSSM vous consulte pour une patiente : Anita, femme de 56 ans. ATCD trouble bipolaire, stable depuis 2 ans avec son traitement de lithium. Lors de sa consultation, la MAC-Os =TA moyenne : 145/90. Votre collègue souhaite débuter un Tx pharmacologique. Il aimerait débuté avec un IECA, précisément Cilazapril 2.5 mg PO ID. Êtes-vous en accord avec cette classe de médicament ? Si non, que proposez-vous ?

Answer 4

Non. IECA ou ARA augmente la lithémie et augmente la créatinine.

BCC serait mieux.
BCC DHP : Vasodilatation artérielle périphérique et moins contractilité et conduction cardiaque : Amlodipine 2.5 mg PO DIE

Question 5

Vous voyez Rollande, une dame connue du Dr. Charboneau, un médecin partenaire. Elle a débutée ressement un TX de IECA pour son HTA. Elle a été faire des prises de sang, il y a quelques jours comme Dr. Charboneau lui avait prescrit 10 jours post début du Tx.

Résultat prise de sang avant Tx : Créatinine :70 mmol/L
Résultat d’avant-hier :
Créatinine : 102 mmol/L

TA ce jour : 140/88, amélioration selon son dossier médicale. Pouls 70 bpm régulier.

Es-ce que vous ajuster la médication ?

Answer 5

Arrêt IECA
Augmentation 40% de la créatinine
Changement BCC ?

Question 6

Vous avez débuté un Tx d’ARA (Losartan 50 mg PO DIE) chez M. Coupal suite à un Dx d’HTA. Il vous remercie du changement de médication, il a arrêter de tousser et sa femme le laisse tranquille. M. Coupal est également connu DLP. Toutefois, ses TA moyenne demeure 156/88, suite à un MPAC-Os. Vous voulez faire un ajustement de Rx ou un changement de molécule. Que pensez-vous faire ?

Answer 6

Pharmacienne, association des Rx.
Ajout HCTZ à son ARA séparément.
Si bien toléré = combinaison en monocomprimé. Le losartan + HCTZ.

Question 7

Vous rencontrez une nouvelle patiente, Yolande. Yolande est déçu que son charmant médecin de famille est pris sa retraite. Elle n’arrête pas de vous parlez de lui. Bref .. vous réussissez à connaître les ATCD de Yolande, 82 ans.
Db, hyperT4, DLP, HTA, insuffisance veineuse avec ulcère active aux MIG et porteuse d’un pacemaker, suite a syncope, et découverte d’une bloc AV 3e degrés en 2020.

Elle prend :
Lipitor 10 mg PO DIE
Bisoprolol 5 mg PO DIE
Méthimazole 15 mg PO DIE
Ativan 1 mg HS PRN
Vitaime D et Calcium

Yolande fini par vous dire qu’elle consulte, car elle se sent étourdit depuis 1 mois. Elle mentionne avoir eu un ajustement de Rx avec son ancien médecin de famille pour sa tension ou son cholestérol elle ne sait pu. Yolande n’a pas fait de chute, elle prend sa machette en tout temps. Elle vous parle de sa soeur qui a eu une fracture de hanche en 1999 …

Vous faites un MPAC-Os en laissant seule Yolande dans la pièce. Elle ne parle plus… TA moyenne 140/85. Pouls 65 réguliers.

Que faites vous avec Yolande ?

Answer 7

Changement de médication
Bétâ-bloquant non-favorable pour son âge. Étoudissement effets secondaire.
ATCD HypoT4 et DB non favorable également BB.

Changement IECA- ARA ou BB.
IECA = néphroprotection mais plus de suivi PV.

Question 8

Vous rencontrez Rolland, homme, 65 ans. Rolland a eu un pontage cardiaque le mois derniers suite à un douleur thoracique importante qui l’a apporté à consulter, NSTEMI. Il vient vous voir ce jour, car il a une douleur thoracique augmenté à la respiration et modifié selon sa position. Il n’est plus capable de dormir sur le dos. Il vous dit : je ne suis pas inquiet mon coeur a été remis à neuf le mois derniers à IUCPQ. Parole de mécanicien. À quelle dx différentielle pensez-vous ?

Answer 8

Péricardite

Question 9

Monique la secrétaire de la clinique médicale se présente ce matin avec une légère essoufflement vous donnez un dossier. Elle dit avoir une douleur à la mâchoire depuis ce matin. Elle appel son dentiste pour un rendez-vous cette semaine. Elle se sent fatiguée et d’avoir chaud aujourd’hui. À quelle dx différentielle pensez-vous ?

Answer 9

Infractus du myocarde

Question 10

Vous rencontrez Hubert, homme de 90 ans connu du GMF pour néoplasme de la prostate. Il vient vous consulter car il a une dyspnée depuis 2-3 jours, il pense faire une pneumonie comme il y a 1 ans. Il présente une douleur à gauche, augmenté lorsqu’il prend des grandes respirations. Il a de la toux et des hémoptysie. Sa fille vous avise également, qu’il a mal au mollet gauche depuis la semaine dernière. À quelle dx différentielle pensez-vous?

Answer 10

Embolie pulmonaire

Question 11

Vous recevez-ce matin à votre bureau Monique, femme de 60 ans, connue DLP, MCAS et DB. Elle vous dit avoir fait un AVC en fin de semaine. Elle est inquiète de devenir paralysée ! Elle vous explique avoir perdu la vision durant 1 minutes de son oeil gauche. Vision revenue à la normale depuis. À quelle dx différentielle pensez-vous?

Answer 11

Amaurose fugace

Question 12

Vous percevez des signes de claudication intermittente chez votre patient. Quelles recommandations pourriez-vous faire pour favoriser une évolution bénigne de la maladie ?

Answer 12

Arrêt tabagique
Gestion de la dislipidémie
ASA
Contrôle HTA et DB
Introduction d’un programme de marche régulier

Question 13

Vous remarquez à la lecture de l’ECG d’un de votre patient un élargissement QRS et un onde T pointu. À quoi pensez-vous ?

Answer 13

Hyperkaliémie

Question 14

Vous remarque un onde T aplatie et une onde U qui suit l’onde T à l’ECG de votre patiente ? À quoi pensez-vous ?

Answer 14

Hypokaliémie

Question 15

Ce matin, Thérèse se présente à votre bureau, car elle ressent des palpitations par épisodes depuis 3 semaines. Elle est inquiète de mourrir subitement. Vous faites un ECG, elle est en FA 70-80 bpm. Qu’elle serait les examens de routine à demander ? Quelles facteurs de risque pourrait faire que vous devriez débuter un anticoagulant ?

Answer 15

Écho cardiaque ?
FSC
Ion, Mg +, Ca+
Créatinine
TSH
Bilan lipidique
Glycémie à jeun ou HbAc

Âge de plus de 65 ans
HTA
DB
ATCD AVC/ICT
IC

Question 16

Vous avez-un suivi post-infarctus dans votre journée de prévu. À quelles médications vous vous attendez à voir dans le profil pharmacologique de ce patient ?

Answer 16

Double antiagrégant plaquetttaires : ASA et plavix

IECA

Bétabloquant

Statines

Question 17

Aujourd’hui vous rencontrez Judith, jeune femme de 28 ans. Judith travail comme infirmière de soir, et fait de nombreux TSO de nuit. Elle semble fatiguée et le teint pâle. Vous l’avez rencontrer, il y a deux mois pour la pause de son stérilet. Elle rapporte avoir eu des saignements importants le dernier mois, actuellement saignement en diminution. Elle vient consulter ce jour pour des palpitations, elle s’inquiète. Actuellement, elle relit cette possibilité à son anxiété. Quelle serait la cause des palpitations de Judith ?

Answer 17

Anémie

Question 18

La celulite, l’angioedème et le myxoedème causent des oedèmes à godet ou sans godet ?

Answer 18

Sans godet

Question 19

Vous rencontrez ce matin, Antoinette dame de 70 ans. Elle vous consulte, car depuis quelques mois, elle présente un œdème des MI bilatérales. Elle n’a pas consulter avant, car tous les matins, elle n’avait plus les jambes enflées. Cependant, depuis 2 semaines, ses jambes ne redeviennent plus à ça normal. À l’examen, oedème à godet des chevilles jusqu’aux mollets. Quelques varices et érythèmes des MI. À quelle dx différentielle pensez-vous ? Quelles tests dx demandez-vous ? Recommandation à faire pour Antoinette ?

Answer 19

Ins. veineuse = ITB = exercice physique, surélévation des jambes = bas compressif

Question 20

Ce matin à votre bureau vous rencontrez Patrick. Homme de 47 ans, travailleur de la construction. Il vient voir voir car il a un œdème à la jambe droite depuis 1 semaine. Patrick vient de sortir d’une hospitalisation suite à une mauvaise chute à son travail avec fracture du radius. À l’examen clinique, il présente de l’oedème à godet. Vous prenez des mesures et vous remarquez une différence de 3.4 cm de différence. À quelle dx différentielle pensez-vous ?

Answer 20

Embolie pulmonaire

Question 21

Qu’elle échelle utilisée vous pour déterminer la probabilité de thrombose veineuse ? À partir de combien de point la probabilité est jugé haute ?

Answer 21

Score de Well
3 points

Question 22

Cette après-midi, Jeanne vient vous voir car elle présente de la dyspnée et des palpitations. Elle dit qu’elle dort depuis quelques 3 semaines dans son fauteuil. À l’examen physique, vous entendez un crépitants aux bases, une matité aux bases pulmonaires. Vous entendez un B3 à l’auscultation cardiaque. À quelle dx différentielle pensez-vous

Answer 22

Ins. cardiaque

Question 23

Vous recevez en consultation Simone, 29 ans qui se présente pour de la dyspnée principalement la nuit et le matin depuis 2-3 semaines en augmentation. Elle vient de déménagée dans un nouvel appartement pour le début de son cégep. Elle dégage une odeur de tabac, cependant, elle vous dit qu’elle ne fume pas, mais que sa colocataire Annie fume dans sa chambre. Elle ressent un oppression thoracique.À l’examen physique, vous entendez des sibilances fins expiratoires et un temps expiratoire augmentée. À quelle dx différentielle pensez-vous ? Quelle test demandez-vous ? Quelle Tx ou recommandation faites-vous en premier ?

Answer 23

Asthme
Spirométrie
Environnemental = fumer secondaire
BACA au besoin

Question 24

Lors d’une spiromètre que fait l VEMS/CVF chez un MPOC.

Answer 24

VEMS/CVF Diminuée, plus bas que 70%

Question 25

Lors d’une spiromètre que fait le VEMS (volume maximale expirée en une seconde) , CVF (Capacité vitale forcé) et VEMS/CVF chez un syndrome restrictif (sacoïdose, fibrose pulmonaire, SLA etc…)

Answer 25

VEMS Diminuée
CVF Diminuée
VEMS/CVF maintenue, de plus de 70%

Question 26

Complétez les phrases suivantes pour la maîtrise de l’asthme :
- Moins de … jours/semaine de symptômems diurnes
- Moins de … nuit/semaine de symptômes norctunes
- Activité physique …
- Exacerbation bénigne peu fréquente
- … Absence du travail ou de l’équipe
- Moins de … doses/semaines de bêta2-aganiste à action rapide

Answer 26

4 jours/semaines
1 nuit/semaine
Normale
Aucune
Moins de 4

Question 27

Une patiente asthmatique, ce présente pour un renouvellement de ses pompes. Elle vous mentionne avoir 1 à 2 nuits par semaines avec des symptômes nocturnes, dyspnée et pression thoracique. Elle a arrêtée ressemant de jouer au volleyball, car elle était trop essoufflée. Elle mentionne que prendre du ventolin au besoin. Qu’elle serait les alternatives de Tx pour cette patiente ?

Answer 27

CSI : Flovent 250 uG. Pulmicort 400 uG

CSI/BALA : Symbicort 200 uG

On garde les BACA au besoin.
Vérifier la prise des pompes.
Vérifier environnement, changement tabac ? allergènes ?

Question 28

Dans les cas d’une exacerbation d’un asthme dans un contexte IVRS chez un patient avec BACA PRN et CSI régulier, qu’elle modification aux traitements serait le plus approprié ?

Answer 28

Augmentation des CSI
Exemple
Flovent ad 500 uG
Pulmicort ad 800 uG

Question 29

Lors d’une spiromètre que fait le VEMS/CVF chez un asthmatique.

Answer 29

VEMS/CVF réduit, moins de la limite inférieure de la normal selon l’âge, le sexe, la taille et l’appartenance ethnique.

Augmentation VEMS après la prise de BACA ou thérapie d’entretien

Question 30

Vous rencontrez ce matin Bob-Billy, homme de 41 ans qui se présente pour un suivi forcé par sa femme. Bob-Billy n’aime pas les médecins, il les évite depuis 5 ans maintenant, car Dr. Ratté lui a fait un toucher rectal. Il dit que sa femme s’inquiète, car il tousse depuis plusieurs mois. Selon lui, sa toux est causé par la cigarette et son travail dans l’usine, y’a ben ben de la poussière selon lui. Il dit avoir des expectorations blanchâtres normaux. Bob-Billy est en surplus de poids et est peu tolérant à l’effort s’est pourquoi il conduit la machinerie à l’usine. Quelles dépistages serait approprié à faire chez Bob-Billy ?

Answer 30

Dépistage MPOC. Spirométrie

Question 31

Chez un patient MPOC dans quelles cas serait-il adéquat d’avoir des CSI en inhalation ?

Answer 31

Eosinophile augmentée > 300 cell/ul
Asthme concormitant

Question 32

Vous parlez avec votre ami IPSSM. Il se questionne ce qui est mieux comme traitement chez un MPOC avec deux exacerbations l’année dernière. Un LABA ou LAMA ?

Answer 32

Lama diminue les exacerbations.

Question 33

Vous rencontrez Renée, MPOC, 72 ans. Elle est amaigrit, se penche vers l’avant lors de l’entrevue pour mieux respirer dit elle. Renée vous explique avoir une dyspnée en augmentation depuis 2 semaine avec un toux productive augmentée. Elle a augmentée sa prise de BACA (Ventolin) depuis la dernière semaine à 2 inhumation aux 4H, mais aucune amélioration. Elle continue son Spiriva idem. Elle ne sait plus quoi faire. À l’auscultation pulmonaire, ronchis et Mvs diminués. Amplitudes respiratoires diminuées, mais symétrique. FR 22/min. Sat 97% AA%. Qu’elle serait vos interventions ?

Answer 33

Révision technique d’inhalation
Prednisone 40 mg x 5-7 jours

Question 34

Vous rencontrez Pauline dans votre bureau. Elle vous raconte avec des problèmes d’estomac depuis quelques temps. Pauline à 57 ans. Elle vous raconte avoir des brulements d’estomac depuis 1 mois suite à des repas. Elle mentionne avoir de la douleur à la déglutition et qu’elle s’étouffe avec les solides. À cause de ses étouffements et de ses brulements, elle dit avoir perdu 5 les ce mois-ci, le seul point positif selon elle. Qu’elle serait vos interventions ?

Answer 34

Gastroscopie signes d’alarme

Question 35

Jacques le concierge vous parle qu’il présente des brulements d’estomac 2-3H après les repas sous forme d’éructation. Il dit ne plus être capable de finir les lunchs que sa conjointe lui prépare. Il s’inquiète surtout que ce matin il a commencé à faire des selles noirs. Que recommandez-vous à Jacques ?

Answer 35

Urgence. Ulcération probable avec perforation.

Question 36

Nicole se présente aujourd’hui pour connaître les résultats de son OGD. Elle présente une douleur épigastrique et une société précose depuis 6 mois. L’OGD est normal. À qu’elle dx pensez-vous ? Qu’elle autre test pourriez-vous demandez ?

Answer 36

Dyspepsie fonctionnelle
H.Pylori

Question 37

Serait-il adéquat de débuter un IPP pour la prévention des ulcères chez un jeune homme de 25 ans avec un nouvelle prescription AINS.

Answer 37

Non. Âge de 35 ans ou Comorbidité, maladie rénale ou cardiaque ou Anticuagulant.

Question 38

Lorsque vous sortez de la clinique suite au sans rendez-vous du soir, vous rencontrer Arnaud. Coucher dans l’entrée de la clinique, il se plaint de douleur intense en se tenant le ventre. Une légère odeur d’alcool est dans l’air. Le sol est recouvert de Vo. Il vous pointe son épigastre et son abdomen. À qu’elle dx différentielle pensez-vous ? Que faites-vous ?

Answer 38

Pancréatite
Urgence

Question 39

Anna une jeune femme de 28 ans vient vous consultez, car elle présente des diarrhées avec rectorale occasionnelle. Depuis qu’elle a ses diarrhée, environ 2 mois, elle rapporte de la fatigue et une perte de poids. Elle a énormément de crampes abdominales. Lors de votre examen clinique vous remarquez une erythèmes au thorax et aux bras. À quelles dx différentielles pensez-vous ? Que faites-vous ?

Answer 39

Maladie inflammatoire de l’intestin

FSC
Colonoscopie
Sang occulte dans les selles?