DC3 - Périnatalité - Examen 2 Flashcards
(141 cards)
Plus grande cause de décès chez les enfants ?
Les accidents !
Importance de la pratique préventive.
Nommer les critères du pleurs physiologiques ?
3 heures
minimum 3 jours, pour 3 semaines.
Les pleurs physiologiques du nourrisson débutent à quelle semaines, et diminuent habituellement vers quelle mois ?
L’évolution naturelle des pleurs du nourrisson est maintenant bien connue : la durée augmente de la naissance jusqu’à l’âge de six semaines pour atteindre un pic de trois heures par jour, puis diminue progressivement entre l’âge de trois et quatre mois. Les périodes de pleurs les plus intenses surviennent habituellement en soirée.
Votre charmant patient de 2 mois présente des pleurs excessifs physiologiques. Ses parents se questionnent, car leurs première petite fille présentait une intolérance au protéine de lait de vache petite. Ils aimeraient savoir, si Pablo présente également cette condition ? Pablo est présentement allaité, sa mère dit qu’elle peut arrêter au besoin. Que faites-vous ?
Lorsque les pleurs constituent un problème
majeur, on peut procéder à un essai d’un lait à base d’hydrolysat de caséine pendant deux semaines chez le bébé nourri au biberon. On n’utilise pas le lait de soja, parce que l’enfant pourrait acquérir une allergie croisée. Si l’enfant est allaité, on peut conseiller à la mère de suivre une diète hypoallergénique pen- dant une ou deux semaines. Si les pleurs disparaissent rapidement, on poursuit alors le régime d’élimination pendant quelques mois. Si cette épreuve d’exclusion ne donne pas de résultat et que les pleurs intenses persistent, on peut tenter un lait à base d’acides aminés (exemples : NeocateMD, Nutramigen AAMD). Lorsqu’il n’y a pas d’amélioration notable, on peut retourner à l’alimentation habituelle.
La mère peut faire une éviction de tous les aliments qui contiennent du lait pendant 2 à 4 semaines. Si les symptômes persistent malgré le régime d’éviction, le médecin peut vous suggérer de retirer toutes les sources de soya de votre alimentation, car certains enfants allergiques au lait sont aussi allergiques au soya. Le retrait de la protéine bovine (boeuf, veau, bison, etc.) n’est toutefois pas nécessaire dans la très grande majorité des cas, car les protéines en cause sont différentes. En effet, on estime que 3 % des bébés allergiques au lait réagissent au boeuf.
Protéine de lait de vache > soja > protéine bovine.
La mère de Pablo est contente, car elle aime le lait de chèvre et leurs fromages. Est-ce une bonne alternative ?
Le lait et le fromage de chèvre doivent aussi être évités, car les protéines qu’ils contiennent sont très semblables à celles du lait de vache.
La mère de Pablo se questionne pour sa deuxième, qui a une intolérance au lait de vache, quand serait-il adéquat de réintroduire la lait de vache ?
Recommander la réintroduction des protéines de lait de vache dans l’alimentation de votre enfant vers l’âge de 9 à 12 mois ou 6 mois après le début du régime d’éviction.
Vous recevez Anita, 2 mois à votre bureau. Elle présente des pleurs excessifs avec une douleur à la déglutition, un refus de boire par moment, des régurgitations et des vomissements. Elle ne présente pas de retard de croissance pondérale actuellement, mais elle est sur la limite inférieure de sa courbe. À quoi pensez-vous ? Que pouvez-vous faire ?
RGO ? oesophagite ? Muguet peut-être également ?
On peut tenter de diminuer le reflux gastro-œsophagien avec un lait épaississant (exemple: Enfamil A.R.MD).
Surélevé la tête du nourrisson le plus possible, mettre les choses incliner.
Vérifier sa bouche, présente de Muguet = Tx.
Si l’enfant continue de présenter des symptômes de reflux, on peut essayer un traitement avec un antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine ou un inhibiteur de la pompe à protons pendant 10 à 15 jours. Toutefois, aucune évidence scientifique qu’efficace !
Vous rencontrez Philipez, 4 mois. Ses pères s’inquiètent, car depuis 1 semaines, il se réveil en pleurs intenses alors qu’il dormait paisiblement quelques secondes auparavant. Il rapporte également des vomissements plus fréquents. Quel Dx devez-vous absolument éliminer ? Quelle examen est recommander dans cette situation ?
L’invagination intestinale.
L’échographie abdominale est un excellent outil de diagnostic ; sa sensibilité et sa spécificité se situent à près de 100 %.
Nommer le 3e symptômes qui fait parti de la triade classique de l’invagination intestinale ?
La triade classique consiste en des douleurs abdominales aiguës, intenses et intermittentes, des vomissements et une rectorragie appelée « gelée de groseille ».
À partir de combien de mois de vie, l’invagination intestinale doit prendre une place importante dans les Ddx pour pleurs et/ou rectorragie ?
À partir de 3 mois, bien sûr avant mais elle reste exceptionnelle avant l’âge de trois mois.
Que devez-vous prévenir chez les nourrissons qui présente des pleurs physiologiques + pleurs excessifs ? Il s’agit également d’un Dx qui peut engendrer des pleurs excessifs ?
Le syndrome du bébé secoué.
Luis, nouveau-né de 3 jours, ce présente à la clinique avec sa mère. Elle vient selon les conseils de sa sage-femme, car Luis n’a pas évacuer de méconium depuis sa naissance. Il prend bien le sein, boit aux 3-4 heures. Son abdomen est distendu. À quel Dx pensez-vous ? Que faites - vous ?
Hirschsprung.
Référence en pédiatrie.
Ce matin Annick la secrétaire de la clinique médicale mentionne que son neveu Ti-toine de 3 semaines l’inquiète. Il a des vomissements important en jet après ses boires. Elle n’a jamais vu ça un vomissement de 2 mètres chez un nouveau-né. Il régurgite beaucoup depuis sa naissance dit elle avec amour. Que recommandez-vous à Annick ?
D’appeler les parents de son neveu pour aller à l’urgence !
Éliminer une sténose du pylône.
Cet après-midi, Romain, 4 ans, se présente avec ses parents. Ils mentionnent de selles dures et volumineuses depuis 2 semaines. Son père dit lui donner des pruneaux maintenant à tous les déjeuner pour aider. Toutefois, ce matin, horreur il avait du sang claire dans ses selles. Abdomen légèrement distendu. Que voulez-vous vérifier ? À quoi pensez-vous comme Dx ?
Fissure anal ?
Constipation
Fécalome ?
Toucher rectal
Il ne suffit pas seulement d’augmenter les fibres, augmenter hydratation. + activité physique + médication au besoin de soutien.
Vous rencontrez Paul, 4 semaines pour un suivi de son ABCdaire. Sa mère mentionne une diminution de ses périodes d’éveil, il semble plus faible. Elle dit également que depuis 3 jours ses selles sont moins fréquentes mais teinté de sang. Elle croit qu’il a des fissures anales qui cause des rectorragie. À l’examen physique, bradycardie, distension abdominale, aucune fissure anale. Il semble inconfortable lorsque vous palpez délicatement son abdomen. À quel Dx pensez-vous ?
Entérocolite nécrosante.
Vous recevez Rosita, 4 mois pour des vomissements teintés de bile, un ballonnement de l’abdomen et une constipation. Elle mentionne également que lorsque sa fille fini par faire des selles, elles sont sous-forme de spaghetti «trop mignon». À l’examen physique, distension abdominale, aucune fissure anal. À quel Dx penser voir ?
Hirschsprung. hihihi encore
Lorsqu’on effectue un toucher rectal chez un enfant qui a un Hischprung. Décrivez ce qui serait poser avoir dans le rectum, et la suite des évènements attendus.
Le toucher rectal découvre un rectum vide, avec des selles au bout du doigt; le retrait de celui-ci s’accompagne d’une débâcle explosive de selles et de gaz.
Lolita 3 ans consulte ce jour avec sa mère, car elle n’est pas continente la nuit. Elle se mouille environ 1-2 fois la nuit par semaine. Est-ce qu’on parle d’Énurésie ?
On parle d’énurie lorsqu’un enfant continue à se mouiller plus de une fois par semaine le jours après l’âge de quatre ans et la nuit après l’âge de cinq ans.
Elle peut tout de même appliquer les recommandations suivantes : Calendrier de nuit sèche, récompense, arrêter de boire après le souper, éviter les boissons gazeuses, uriner avant de ce coucher.
Vrai ou Faux : La constipation chronique chez les enfants peut apporter à l’encopresie.
Vrai. De même, la distension chronique de l’ampoule rectale mène à une perte de sensibilité et de tonicité rectales qui perpétue la constipation et peut mener à l’encoprésie.
On parle d’encoprésie lorsqu’un enfant âgé de ____ ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés, au moins une fois par mois pendant ___ mois consécutifs, et ce, en l’absence de processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique pouvant expliquer les symptômes.
On parle d’encoprésie lorsqu’un enfant âgé de __(4)__ ans ou plus émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés, au moins une fois par mois pendant _(3)__ mois consécutifs, et ce, en l’absence de processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique pouvant expliquer les symptômes.
À partir de quel semaines / mois l’enfant doit doubler son poids de naissance ?
4- 6 mois
À partir de quel mois / année l’enfant doit tripler son poids de naissance ?
12 mois ou 1 an
combien de centimètre par année l’enfant doit-il grandir entre 0-2 ans ?
25 cm/année.
Le retard de croissance pondérale et le retard de croissance structurale se définissent par le ___ percentile et moins et une cassure de ___ courbes de percentile.
Le retard de croissance pondérale et le retard de croissance structurale se définissent par le _(3)__ percentile et moins et une cassure de _(2)__ courbes de percentile.
