Pharmacologie - Examen 1 Flashcards
Vous rencontrez la famille Pincheau à la clinique aujourd’hui. Simone, 8 ans, est accompagnée de son père Éric. Il vous raconte la mésaventure de Simone en ski la semaine dernière, elle s’est fracturée le tibia. Depuis, elle a eu une chirurgie et doit porter un plâtre. Simone a choisi la couleur rose pour le recouvrir, elle est très heureuse de sa décision.
Son père mentionne que Simone a de la douleur principalement le soir, après sa journée d’école. Selon lui, Simone ne suit pas les recommandations post-opératoire et fait plus d’activité que ce qu’elle aurait le droit. Il ne veut pas la chicanée, elle doit vivre sa jeunesse. Il aimerait avoir une médication pour aider Simone a soulager sa douleur en fin de soirée, les tylenols ne fonctionne pas suffisament. M. Pinceau souhaite une prescription de codéine pour sa fille, il se rappel en avoir eu enfant lors d’un accident de ski également après s’être casser les deux fémurs.
Es-ce que vous prescrivez de la codéine à Simone ? Justifier votre décision.
Non !!
Pas de codéine M. Pincheau !
La codéine se transforme par le cytochrome CYP 2D6, les enfants
Les enfants métabolisent trop rapidement la codéine –» transforment rapide en morphine donc intoxication à morphine.
Mieux de leur donner juste de la morphine que codéine si le but est l’analgésie et tant pis pour l’effet antitussif.
Bref, Simone arrête de courir …. Tx de morphine ou début par tylenol si pas déjà fait !
Vous rencontrez Mme Petitpas , 43 ans ATCD Schizophrénie stable depuis des années. Sa médication consiste à :
- Clorapine 350 mg PO HS
- Lax-a-day 17 g PO DIE
- Atropine 1% ggtt ophtalmologie. 1-2 gîte sur la langue HS PRN.
Mme Gendron présente également des infections urinaires à répétition, elle vient vous voir encore une fois pour des brûlements mictionnelles, dysurie, hématurie et pollakiurie.
Vous pensez lui prescrire du Cipo. Es-ce que ce traitement est appropriée ?
Cipro inhibiteur CYP 1A2 par lequel la clozapine est éliminée majoritairement. Augmentation plasmique de la clozapine = Toxicité (convulsion, hypotension, arythmie, REP etc … ).
NE JAMAIS DONNER CLOZAPINE ET CIPRO DE FAÇON CONCOMITANTE !!
Aujourd’hui Mme Petitpas revient vous voir, car elle souhaite arrêter de fumer. Rappel de ses ATCD.
ATCD Schizophrénie stable depuis des années. Infection urinaire à répétition.
Sa médication consiste à :
- Clorapine 350 mg PO HS
- Lax-a-day 17 g PO DIE
- Atropine 1% ggtt ophtalmologie. 1-2 gîte sur la langue HS PRN.
Elle souhaite avoir des timbres ou de la gomme. Elle fume actuellement 15 cigarettes par jours.
Vous jugez qu’il serait adéquat de lui prescrire des timbres et des pastilles/gommes. Es-ce qu’il a d’autres éléments à considérer dans la situation de Mme Petitpas ?
Oui !
Le tabagisme induit le métabolisme du CYP 1A2, ce qui accélère l’élimination de la clozapine. Effet significatif à partir de 7 cigarettes par jour.
Lors de l’arrêt de tabac, retrait de l’élimination accélérée, augmentation de la clozapine 50-70 % progressive sur plusieurs jours post-arrêt. Fin induction en 2 à 4 semaines.
Conduite recommandée, diminuer clozapine de 10% par jour x 4 jours suivant arrêt tabagique. Selon Isabelle, aller avec la clinique du patient.
Ce matin au sans rendez-vous vous rencontrez M. Boulanger, 25 ans, informaticien. ATCD Épilepsis, mal contrôlé et HypoT4.
Sa médication consiste :
Synthroïd 75 McGill PO DIE
Carbamazepine CR 200 mg PO BID
Clobazam 15 mg PO DIE
Levetiracetam 750 mg PO BID
Il vient vous voir, car il souhaite avoir des vitamines pour avoir de l’énergie. Il mentionne une diminution progressive de son énergie au cours des dernières semaines. Il se demande si le carbazépine pourrait être en cause car son neurologue vient de l’ajouter à ses traitements il y a deux mois. Il prend bien sa médication.
Que faites vous ?
Dosage de carbazépine éliminer une intoxication.
Dosage TSH, T4 pour éliminer une HypoT4.
Les résultats de M. Boulanger :
Carbazépine 35 (normales 30 à 50)
TSH 42.4 et T4 : 5.2 (normales : T4 : 7.5 à 19 mol/L)
Pouvez-vous expliquer le lien de son hypoT4 depuis l’ajout de Carbazépine ?
Le métabolisme des hormones thyroïdiennes est augmenté en présence de carbazépine qui induit leur élimination.
Donc, plan augmentation Synthroid 100 McGill PO DIE
Quand devriez-vous contrôler les valeurs de TSH et T4 de M. Boulanger pour avoir un résultat fiable ?
dans 5 à 7 semaines. Le demi-vie du Synthroid est de 7 jours donc prendre de 5 à 7 demi-vie pour atteindre l’équilibre. Dosage prévue dans 5 à 7 semaines post-ajustement de dose.
Vous recevez ce matin les résultats de PV de Mme Côté. Son HypoT4 est débalancée. Vous décidez de l’appelez, elle vous dit qu’elle prend bien sa médication à tous les matins. Le pharmacien voulait qu’elle prenne un médicament le midi, du calcium que son médecin a ajouté à la dernière visite médicale pour l’ostéoporose, mais elle l’oublie donc le prend le matin avec tous ses autres médicaments.
Es-ce que cette pratique pourrait-être la cause de son hypoT4 actuellement ?
Oui !
Liaison d’un complexe non absorbable du Synthroid et du calcium.
Les deux ensembles, ils ne passent pas la barrière intestinale, donc non absorbé !
Serait-il adéquat de donner des AINS à une dame âgée avec maladie affective bipolaire sous lithium depuis des années ? Pourquoi ?
Les AINS diminuent le flux sanguin aux reins, lithium exclusivement éliminée par les reins. Donc baisse de l’élimination du lithium, risque toxicité augmenté !
Vous rencontrez Claudia, jeune mère de 23 ans accompagnée de son poupon Antoinette âgée de 2 mois. Claudia vient vous voir car Antoinette à les fesses rouges vifs se qui semble extrêmement douloureux, elle dit faire tremper ses fesses dans de l’eau 2 x par jour pour aider. Claudia a fait des recherches sur internet, elle a lu que la crème de lidocaïne «gèle» la peau. Elle aimerait en mettre sur les fesses d’Antoinette pour aider à diminuer la douleur. Que faites-vous ? Es-ce que vous lui donner une prescription de lidocaïne topique ?
Non !
Absoption cutanée augmentée à cause de la peau mince, lidocaïne = risque de méthémoglobinémie = asphyxie car le Hb ne peut se lier.
Bref, garder les fesses secs ou à l’air, pas eau, crème de zinc …
Votre collègue Dr. Jean-Yves vient vous voir, car il aimerait prescrire de la Ceftriaxone au petit Paul < 1 mois, mais la pharmacienne a refusé sa prescription pour risque de jaunisse. Il est contrarié et traite la pharmacienne d’incompétente .. Pourquoi la pharmacienne a refuser de donner de la Ceftriaxone à Paul ?
Contre indiquer relié à élimination hépatique réduite chez les enfants prématurés et les bb nés à terme de moins de 4 semaines. La cefriaxone nécessite une bonne élimination hépatique.
Vous rencontrez une mère pour son suivi de grossesse, actuellement à sa 10e semaine. Hélène est enhousiasme pour sa première grossesse avec sa conjointe Judith. Actuellement, elle prend bien ses vitamines prénatales et du l’Humira pour sa maladie de Crohn bien contrôlé depuis 5 ans. Son suivi est normale, sans particularité. Que serait-il important d’aborder avec Hélène pour les prochaines semaines ?
Phase embryogenèse à venir de la 15e à 56e.
Si stable arrêt de l’immunosuppresseur de la 15e semaine ad fin de la grossesse, éviter les malformations foetale.
Vous rencontrez Annie également pour un suivi de grossesse ce jour, elle mentionne qu’elle vient d’apprendre sa grossesse la semaine dernière lors d’un mal de ventre qui la conduit à l’urgence : Écho réalisée à ce moment 15e semaine de grossesse. Elle est encore légèrement sous le choc surtout qu’elle ne se souvient plus du nom complet du père de cet enfant. Elle adorait les mercredi Shaker :P Annie est connue pour dépression depuis 1 an, traitée sous Paroxetine. Vous savez que ce médicament est reconnu pour faire des malformation foetal cardiaque. Serait-il nécessaire d’aborder avec elle l’arrêt de son médicament actuellement ?
Non, coeur formée entre 3e et 9e semaine de grossesse. Il est trop tard. Recommandation de la prof faire Écho cardiaque foetal s’assurer de la condition cardiaque du bb.
Annick, enceinte de 20 semaine appel en panique à la clinique médical. Elle mentionne que son médecin souhaite empoissonner son bb, car il lui a prescrit des doses d’acide folique de 5mg, alors que son amie Johanne a des doses de 1 mg. Plus que le triple de la dose !! Il est incompétent ! Que lui dites-vous ?
Oui Annick votre médecin est incompétent …..
Pas vrai, élimination rénale, pas de risque de surdosage.
Kim se questionne sur les risques que sa médication X à sur son enfant qu’elle allaite actuellement âgée de 2 mois. Elle ne veut pas le rendre dépendant à son âge. Que devriez-vous vérifier s’assurer pour la compatibilité d’un Rx avec l’allaitement.
Ratio du calcul en bas de 10%.
Anny se présente aujourd’hui pour une vaginite à candida post-antibiothérapie. Elle ne comprend pas pourquoi elle n’avait pas de symptômes avant cette prise. Elle se questionne si s’est une effet secondaire de son traitement d’antibiotique ? Expliquer la raison de son infection à candida post-début tx antibiotique.
En faible quantité dans le vagin, aucune symptôme.
Antibiotique, élimine la flore normale bactérienne du vagin, le champignon a candida en profite pour prendre le dessus. :(
Aujourd’hui, Monique votre voisine vous interpèle lorsque vous pelletez votre entrée. Elle vous dit avec une laryngite à streptocoque sous traitement de Pénicilline V prescrit par son médecin. Elle a fait 7 jours de son Tx et n’a plus de symptômes, es-ce qu’elle doit le prendre jusqu’à son 10 jours tel que Rx.
toujours toujours 10 jours !!
permet vraiment d’radier le SGA et diminue les risques de complication des rhumatisme articulaire aigue.
On doit débuter le Tx de PNC V pour les pharyngite combien de jours maximales suivant le début des symptômes pour prévenir ce fameux rhumatisme articulaire aigu ?
9 jours suivants le début des symptômes
Nommez le nom de la personne la plus trinqué du groupe de pharmaco ?
Julie !
Dans les cas d’otite chez les enfants, pourquoi il est important de donner de l’amoxicillin à haute dose ?
pour traité le streptocoque souvent en cause chez les enfants et met les enfants à risque de mastoïdite.
Antoinette présente de l’onychomycose à son pieds droit, elle application du Jublia ID à ses ongles depuis 4 mois, mais ne voit aucune différence. Elle est découragée. Es-ce que s’est normale ?
Ongles pieds saines, 6 mois à 1 an pour permettre un renouvellement complet de l’ongle. Ongle infecté le double. Très long à traité !! Plusieurs années. N’abandonne pas Antoinette !
