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mmd2230 - appareil respiratoire > APP2 (Asthme, Rhinite) > Flashcards

APP2 (Asthme, Rhinite) Flashcards

1
Q

Quel % de QC âgés de >1 sont asthmatiques? Prévalence et Incidence ont augmenté ou diminué?

A

~10%
↑ Prévalence
↓ Incidence

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2
Q

Types d’asthmes
Lequel est le + fréquent?

A
  • Extrinsèque/Atopique/ Allergique
  • Intrinsèque/Éosinophilique/Non-allergique

+ fréquent = extrinsèque

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3
Q

Quel type d’asthme a les caractéristiques suivantes?
Éosinophilie sanguine modérée, taux sanguin d’IgE augmenté, crises souvent précédées de rhinite allergique, d’urticaire ou dermatite de contact allergique

A

Extrinsèque/Atopique/ Allergique

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4
Q

Facteurs prédisposants de l’asthme

A
  • Génétique : atcd familial, mutation 17q21
  • Facteurs environnementaux : exposition aux allergènes pendant l’enfance, tabagisme par la mère, infections virales, déficience en vit. D chez femmes enceintes
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Q

Facteurs déclencheurs de l’asthme

A
  • Exposition aux antigènes
  • Inhalation d’irritants
  • Infections du tractus respiratoire (virales surtout)
  • Exercice
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6
Q

Pathologie de l’asthme (histologie)

A
  • Oedème et infiltrats cellulaires dans la paroi bronchique : surtout éosinophiles et lymphocyes
  • Dommages épithéliaux
  • Hypertrophie et hyperplasie de la couche de cellules musculaires lisses
  • Dépôts augmentés de collagène sous l’épithélium
  • Hypertrophie des glandes à mucus et +++ cellules à gobelet
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7
Q

Remodelage des voies respiratoires
Expliquer : causes, ce que ça implique, ce que ça entraîne

A
  • Résulte de l’inflammation chronique et production de médiateurs, comme les facteurs de croissance
  • Inclue : fibrose, dommages épithéliaux, et l’hyperplasie des muscles lisses
  • Peut être en parti responsable de l’hyperréactivité bronchique
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8
Q

Signes de l’asthme

A
  • Tachypnée
  • Expiration prolongée
  • Wheezing/Sibillances
  • Pouls paradoxal
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9
Q

Symptômes de l’asthme

A
  • Toux
  • Dyspnée
  • Serrement de poitrine
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10
Q

Spirométrie et l’asthme
Résultats pendant la crise

A
  • ⬇ Débits expiratoires forcés : Indice de Tiffenau VEMS/CVF < 0,7
  • Signes de piégeage de l’air : ⬆ Volume résiduel (VR), ⬆ CRF
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11
Q

DEP

A

Débit expiratoire de pointe

Débit maximal d’air pouvant être expulsé hors des poumons lors d’une expiration

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12
Q

Critères diagnostiques de l’asthme

A

Une histoire de symptômes compatibles avec l’asthme: dyspnée épisodique, wheezing ou toux

ET

Obstruction réversible des voies respiratoires documentée par des tests de fonction pulmonaire
* Pour voir réversibilité : ↑ de 12% et/ou 200mL pour le VEMS (après bronchoD)
* DEP : 60 mL/min ou ↑ 20% , OU si variation de + de 8% sur 2 semaines par rapport au mesures initiales (après bronchoD)
* Spirométrie : VEMS ↓ 70% ou < à LIN

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13
Q

Test de bronchoprovocation à la méthacholine
Caractéristiques principales

A
  • Évalue la réactivité ou l’irritabilité bronchique
  • Test de bronchoprovocation = test pour le dx d’HRB
  • Hyperréactivité bronchique (HRB) = anomalie physiopathologique caractéristique de l’ASTHME avec bronchoconstriction excessive
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14
Q

Indications du test à la méthacoline

A

Poser le diagnostic d’asthme dans les cas suivants :
* Sx d’asthme avec fonction normale et absence de réponse aux bronchodilatateurs
* Complications de bronchospasme
* Toux chronique
* Suspicion d’asthme professionnel
* Recherche d’un asthme avant la pratique d’une activité qui ne peut pas être entreprise s’il y a risque de bronchospasme (p. ex., pour un plongeur, pour un militaire)

Évaluer la réponse à un traitement antiasthmatique

Identifier les facteurs qui sont à l’origine de l’asthme

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15
Q

CI du test à la méthacholine

A
  • ATCD d’insuffisance respiratoire sévère
  • HTA instable
  • Anévrisme aortique connu
  • Glaucome
  • Adénome prostatique
  • ATCD infarctus du myocarde
  • ATCD AVC il y a < 3 mois
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16
Q

Définir le CP20

A

Concentration entraînant une baisse de 20 % du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS)

(Pour le test de bronchoprovocation)

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17
Q

Critères diagnostiques avec le test à la méthacoline

A

Plus la CP20 est faible, plus le patient est considéré hyper-réactif

Hyperréactivité bronchique limite:
4 mg/mL ≤ CP20 ≤ 16 mg/mL

HRB confirmée :
CP20 < 4 mg/mL

18
Q

Manifestations cliniques de la rhinite allergique

A
  • Prurit
  • Éternuements
  • Rhinorrhée
  • Congestion nasale, saisonnières ou permanentes
  • Parfois une conjonctivite
19
Q

Une rhinite allergique peut causer quoi à long-terme? Et si c’est mal contrôlé?

A

À long-terme : peut causer polypes
Si mal contrôlé : peut contribuer à un asthme non-contrôlé

20
Q

Traitements de premières lignes pour la rhinite allergique

A
  • Corticostéroïdes nasaux avec ou sans antihistaminiques oraux ou nasaux
  • Antihistaminiques oraux + décongestionnants oraux (p. ex., un sympathomimétique tel que la pseudoéphédrine)
21
Q

Indications de l’immunothérapie de désensibilisation

A

+Efficace dans la rhinite allergique saisonnière que dans la forme perannuelle

Indiquée lorsque
* Les symptômes sont graves
* L’allergène ne peut être évité
* Le traitement médicamenteux est insuffisant

22
Q

Mouvement du diaphragme en inspiration et expiration

A

Inspiration : Diaphragme se contracte (centre descend et extrémités montent) et comprime la cavité abdominale
* Expansion des côtes et de la cavité thoracique
* Attire l’air vers les poumons

Expiration : Relaxation du diaphragme et contraction de la cavité thoracique (sortie de l’air)

23
Q

2e groupe musculaire le + important pour la respiration

A

Muscles intercostaux

24
Q

Muscles accessoires de la respiration

A
  • SCM
  • Scalènes (3)
  • Autres
25
Q

Muscles de l’expiration forcée

A
  • Contraction des muscles de la paroi abdo
  • Intercostaux externes
26
Q

Définition de détresse respiratoire

A

Impossibilité passagère de respirer normalement, due à un problème cardiaque ou pulmonaire, un accident ou à une intoxication

Urgence vitale

27
Q

Définition de fatigue des muscles respiratoires

A

Perte de la force contractile après le travail (contraction forte et prolongée d’un muscle mène à un état de fatigue musculaire)

28
Q

Détection de la fatigue du diaphragme

A
  • Pression transdiaphragmatique: faible ou absente
  • Mouvement paradoxal de la paroi abdominale durant l’inspiration (vers l’intérieur)
  • Déclin marqué de la capacité vitale forcée dans la position supine
29
Q

Gazométrie de l’asthme modérée VS sévère

A
  • MODÉRÉE s’accompagne d’une alcalose respiratoire
  • SÉVÈRE s’accompagne d’une acidose respiratoire

Signes de sévérité
* Hypoxémie sévère :
PaO2 < 60 mmHg et SpO2 < 90%
Causé par inhomogénéité V/Q
* Hypercapnie :
PaCO2 > 45 mmHg

30
Q

Critères de maîtrise de l’asthme

A
  • < 2 j/semaine sx diurnes
  • Pas de symtômes
  • < 2 /semaine besoin de tx de secours
  • Aucune exacerbation
  • Fonction pulmonaire normale
  • Pas de sx/réveils nocturne
31
Q

Que donner comme traitement si un patient a : des crises peu fréquentes, périodes sans sx, fonction pulmonaire N entre crises

A

Agonistes β2 à courte action PRN (pour gérer un bronchospasme ou en prophylaxie avant d’être exposé à un facteur précipitant)

32
Q

Que donner comme traitement si un patient : son asthme n’est pas bien contrôlé par l’utilisation des agonistes β2 à courte action PRN

A

Ajout d’un agent anti-inflammatoire comme thérapie de maintien pour supprimer l’inflammation

33
Q

Que donner comme traitement si un patient : dont l’asthme n’est pas contrôlé malgré les deux traitements mentionnés précédemment

A
  • Option préférée : Ajout d’un agoniste β2 à longue action (ex : salmétérol ou formotérol) utilisé régulièrement
  • Autres options : Ajout d’un agent antileucotriène, augmentation des doses du corticostéroïde inhalé (CSI) ou ajout d’une méthylxanthine
34
Q

Que donner comme traitement si un patient : présente un asthme sévère réfractaire aux autres traitements

A

AC monoclonaux dirigés contre les IgE ou IL-5

35
Q

Nommer des bronchodilatateurs

A
  • Agonistes β2- adrénergiques : Albuterol, Salbutamol, Salmeterol, Formoterol
  • Méthylxantines : Théophylline
  • Anticholinersiques : Ipratropium
36
Q

Nommer des anti-inflammatoires

A
  • Corticostéroïdes
  • Cromolyn
  • Nedocromil
37
Q

EI des agonistes β2- adrénergiques

A
  • Transpiration
  • Agitation
  • Tremblements musculaires incontrôlables
  • Tachycardie
38
Q

EI des corticostéroïdes

A
  • Atteinte cutanée
  • HTA et hyperglycémie
  • Cataracte
  • Arrondissement visage et abdomen
  • Diminution cicatrisation
  • Pharyngite
  • Candidose buccale (principal EI des inhalés, rincer la bouche après pour l’éviter!)
  • Atteinte surrénale
  • Effet métabolisme osseux
39
Q

Quand est-ce qu’on utilise des corticostéroïdes systémiques VS inhalés?

A

Systémiques : gestion de crises aiguës

Inhalés : thérapie préventive pour l’asthme mal contrôlé

40
Q

Nommer des tx pharmacologiques à cibles spécifiques

A
  • Inhibiteurs de 5- lipoxygénase
  • Antagonistes des leucotriènes
  • Anticorps anti-IgE
  • Anticorps anti-IL-5

mmd2230 - appareil respiratoire (14 decks)

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