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MMD2230 - Appareil respiratoire > APP6 (Néoplasies, Syndromes restrictifs, Amiante) > Flashcards

APP6 (Néoplasies, Syndromes restrictifs, Amiante) Flashcards

1
Q

Types de néoplasies pulmonaires

Bien les catégoriser! Et mentionner c’est quoi le % qu’elles occupent

A
  • CPPC (15%)
  • CPNPC (85%) : Carcinome épidermoïde (30%), Adénocarcinome (35-40%), Carcinome à grandes cellules (10-15%)
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Q

CPPC

Caractéristiques principales

A
  • PIRE pronostic
  • CENTRAL
  • Produisent des hormones polypeptidiques
  • Atteignent fréquemment les noeuds lymphatiques hilaires et médiastinaux
  • Fons des métasases à distance rapidement
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3
Q

Carcinome épidermoïde

Caractéristiques principales

A
  • MEILLEUR pronostic
  • CENTRAL
  • Peut causer une obstruction des voies respiratoires, menant à une atélectasie distale ou une pneumonie
  • Peut faire une cavité
  • Propagation surtout intrathoracique
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4
Q

Adénocarcinome

Caractéristiques principales

A
  • PÉRIPHÉRIQUE
  • Peut naître dans une cicatrice parenchymateuse
  • Généralement localisé
  • Se propage aux noeuds lymphatiques hilaires et médiastinaux et à des sites distaux
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Q

Carcinome à grandes cellules

Caractéristiques principales

A
  • PÉRIPHÉRIQUE
  • Diagnostic d’exclusion
  • Se propage aux noeuds lymphatiques hilaires et médiastinaux et à des sites distaux
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6
Q

Symptômes et signes alarmant de néoplasies pulmonaires

A
  • Lésion pulmonaire primaire : toux, hémoptysies, dyspnée, pneumonie, sx cardiaques (épanchement péricardique, dysrythmies, dysphagies), sx osseux, sx neuros, absence de sx bronchiques
  • Ateinte ganglionnaire ou à une métastase distale : paralysie du diaphramme, paralysie des cordes vocales, compression de la VSC
  • Syndromes paranéoplasiques
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7
Q

Évalution macroscopique de cancers pulmonaires

Soyez précis, et mentionner lequel on fait en PREMIER

A
  1. Rx pulmonaire : 1er test à demander!! => présence de nodules/masses, localisation de la lésion
  2. CT-scan : localisation, étendue, propagation métastatique de la tumeur, gg lymphatique élargis, présence d’atteinte hépatique ou surrénale
  3. TEP-Scan : 18-FDG, glucose radiomarqué en grande qté dans les endroits métaboliquements actifs
  4. Bronchoscopie flexible
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8
Q

Évalution microscopique de cancers pulmonaires

A
  • Cytologie : évaluation de cellules prises dans expecto, lavage bronchique ou broncho-alvéolaire, etc., permet un diagnostic initial MAIS insuffisant pour une éval. complète
  • Histologie (biopsie) : permet le diagnosticeuses présentes dans le ddx
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9
Q

Situations pouvant engendrer des faux positifs ou négatifs au TEP-Scan

A
  • FP : Foyers d’inflammation/infections
  • FN : Tumeurs carcinoïdes ou certains adénocarcinomes indolents
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10
Q

Évalution moléculaire de cancers pulmonaires

A

Chercher des mutations spécifiques : EGFR, PD-L1, ALK, ROS-1

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11
Q

Comment se fait, et que permet l’évaluation de la fonction pulmonaire dans le contexte de néoplasies pulmonaires?

A

Spirométrie
Test initial utile pour déterminer si le patient est éligible à une chirurgie

C-à-d si le patient est capable de tolérer une résection pulmonaire

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12
Q

Comment fonctionne le “staging” du cancer pulmonaire?

Mentionner les paramètres évalués et ce qu’ils représentent

A

TNM!
* T = tumeur primaire : taille, localisation, complications (T1-4)
* N = ganglions régionaux impliqués : médiastinaux et hilaires (N1-4)
* M = métastases : lorsque ça atteint le poumon contro-latéral ou un autre organe (M0 ou M1)

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13
Q

Stades N du cancer pulmonaire

Expliquer sommairement les caractéristiques de chaque stade

A
  1. N1 : Ganglions à proximité de la tumeur primaire
  2. N2 : Ganglions paratrachéaux, ipsilatéral à la tumeur
  3. N3 : Ganglions paratrachéaux, controlatéral à la tumeur; ganglions sus-claviculaires
  4. N4 : Métastase
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14
Q

Traitement d’une CPPC, stade limité

Énoncer TOUTES les possibilités, le cas échéant

A

Plusieurs possibilités :
1. Radio + chimio + immuno
2. Radio + radio crânienne propphylactique

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15
Q

Traitement d’une CPPC, stade étendu

Énoncer TOUTES les possibilités, le cas échéant

A

Chimio + immuno

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16
Q

Traitements d’une CPNPC

Énoncer TOUTES les possibilités, le cas échéant

A

Radiothérapie d’emblée
MAIS… si métastases :
1. Si présence de mutation activatrice (ex. ALK, EGFR) : thérapie ciblée
2. Si expression de PD-L1 élevée : immunothérapie SEULE
3. Si pas de mutation, expression de PD-L1 faible : chimio + immuno

17
Q

Énoncer les syndromes paranéoplasiques associés aux cancers pulmonaires

A
  • SIADH
  • Hypercalcémie
  • Ostéoarthropathie hypertrophique pneumique
  • Clubbing
  • Syndrome de sécrétion ectopique d’ACTH
  • Syndromes neurologiques
18
Q

SIADH

Effets, sx, dx, tx (aigu VS chronique)

A
  • Agit sur les reins en augmentant l’osmolalité de l’urine : hyponatrémie ==> anorexie, nausée, vomissement, irritabilité, agitation, confusion, coma, convulsions
  • Dx : fonctions rénales, thyroïdienne et surrénale normales
  • Tx aigu : limiter les liquides à 500-1000 mL/24h ou fluides IV
  • Tx chronique : traiter le cancer à petites cellules avec la chimiothérapie
19
Q

Le SIADH est associé à quel type de cancer pulmonaire (et compte pour combien de % de celui-ci)?

A

10% des patients avec CPPC

20
Q

Hypercalcémie

Signes et symptômes

A
  • Signes : QT raccourci, arythmies ventriculaires, blocs cardiaques et asystolie, insuffisance rénale aiguës, néphrocalcinose
  • Symptômes : anorexie, nausée, vomissement, constipations, léthargie, polyurie, polydipsie, déshydratation, confusion, coma
21
Q

Hypercalcémie

Traitements + Espérence de vie si présence de métastases osseuses

A
  • Résection chirurgicale = 1er CHOIX
  • Biphosphonates IV ou calcitonine
  • Si métastases osseuses : espérance de vie de 1 mois en moyenne, même si traité
22
Q

Hypercalcémie

Dans quel type de cancer pulmonaire, et provoqué par quoi

A
  • Dans le cancer à cellules squameuses
  • Provoqué par : métastases osseuses, ou sécrétion de la protéine reliée à la parathyroïde (PTHrP) ou autres cytokines
23
Q

Ostéoarthropathie hypertrophique pneumique

Dans quel type de cancer pulmonaire, sx, dx, tx

A
  • Surtout dans cancer à grosses cellules et adénocarcinomes
  • Sx : articulations douloureuses (chevilles, genoux, poignets, et coudes)
  • Dx : radiographie des os longs (formation d’os périosté), TEP-scan (métabolisme augmenté dans os longs)
  • Tx : thoracotomie, AINS, biphosphonates IV
24
Q

Clubbing

Sx et signes

A
  • Élargissement sélectif du tissu conjonctif des phalanges terminales
  • Perte de l’angle à la base de l’ongle, ongles arrondis, doigts élargis (Signe de Schamroth)
25
Q

Syndrome de sécrétion ectopique d’ACTH

Définition, et quel cancer pulmonaire ça concerne

A
  • Syndrome de cushing
  • 1% des CPPC
26
Q

Syndromes neurologiques

A
  • Lambert-Eaton
  • Encéphalite limbique
  • Neuropathie sensitive
27
Q

Causes du syndrome de compression de la VSC

A
  • 80% tumeurs malignes : CPPC (75-80%), Lymphome non Hodgkinien…
  • TVP de la VCS
  • Syphilis et TB
28
Q

Syndrome de Pancoast

Relié à quel cancer du poumon?

A

Surtout adénocarcinome

29
Q

Quels cancers pulmonaires causeront le + souvent des hémoptysies?

A

Cancers centraux, qui impliquent les voies respiratoires

30
Q

Rx pulmonaire : petit VS grand épanchement pleural

A
  • Petit : émoussement de l’angle costo-phénique (cul-de-sac)
  • Grand : opacité homogène
31
Q

Étiologies d’un épanchement transsudatif

A
  • Augmentation Phydrostatique
  • Diminution Poncotique

Se produit lorsque les facteurs systémiques influencent la formation/élimitation du liquide

32
Q

Étiologies d’un épanchement exsudatif

A
  • Inflammatoire
  • Infectieux
  • Néoplasie
  • Exposition à l’amiante
  • Syndrome de Meigs (tumeur ovarienne bénigne)
    Se produit lorsque les facteurs locaux influencent la formation/élimination du liquide (la surface pleurale est affectée)
33
Q

Les 3 paramètres (en détail ) montrant qu’un épanchement est exsudatif

A
  • Protéine pleurale/sérique > 0,50
  • LDH pleurale/sérique > 0,60
  • LDH pleurale > 2/3 LDH sérique

Si AU MOINS 1 de ces paramètres est rencontrée, c’est exsudatif

Bonus : on vérifie aussi glucose pour cerner l’étiologie (ex. néoplasie)

34
Q

**Syndrome restrictif **: VEMS, CVF, et Tiffeneau

A
  • VEMS : ⬇
  • CVF : ⬇
  • VEMS/CVF : N ou supranormal
35
Q

Syndrome restrictif : DEP

A

DEP : N

36
Q

Syndrome restrictif : CRF, VR, CPT, DLCO

A
  • CRF : ⬇
  • VR : N ou ⬇, ⬆ si maladie neuromusculaire ou de la cage thoracique
  • CPT : ⬇
  • DLCO : ⬇ en maladie parenchymateuse, N si extra-parenchymateux
37
Q

Syndromes restrictifs

Les 2 types, et les exemples dans chacun

A
  • Extra-parenchymateux : poliomyélite, obésité sévère, maladies pleurales, cyphoscoliose, etc.
  • Intra-parenchymateux : pneumoconiose, sarcoïdose, pneumopathie d’hypersensibilité

MMD2230 - Appareil respiratoire (14 decks)

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